放血拔罐联合清热解毒凉血法治疗痤疮疗效观察

李 琳,杨晓丽，郭良玉，杜晓晖，李 伟

(1. 河北省秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000；2. 河北省抚宁县中医医院，河北 抚宁 066300)



放血拔罐联合清热解毒凉血法治疗痤疮疗效观察

李 琳1,杨晓丽1，郭良玉1，杜晓晖1，李 伟2

(1. 河北省秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000；2. 河北省抚宁县中医医院，河北 抚宁 066300)

目的 观察放血拔罐联合清热解毒凉血法治疗痤疮的临床疗效。方法 将120例痤疮患者按照随机数字表分为观察组和对照组，对照组给予清热解毒凉血方剂治疗，观察组在对照组的基础上加用放血拔罐疗法，2组均治疗4周；记录2组治疗前后血清雌二醇(E2)、睾酮(T)水平及临床症状积分、皮肤病生活质量指数(DLQI) 变化情况，评价2组临床疗效。结果 治疗后2组血清E2水平均较治疗前显著升高(P均<0.05)，T水平均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且观察组的上述指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)；治疗后2组临床症状总积分及各项目积分、DLQI总分及各个项目评分均较治疗前显著改善(P均<0.05)，且观察组改善程度显著优于对照组(P均<0.05)。观察组临床总有效率显著优于对照组(P<0.05)。2组治疗期间均未出现严重的药物不良反应。结论 放血拔罐联合清热解毒凉血法能够调节痤疮患者血清性激素水平，显著改善患者临床症状体征，提高患者的生活质量，临床疗效显著且安全可靠。

拔罐疗法；放血疗法；清热解毒凉血法；痤疮

痤疮是临床皮肤科最常见的皮肤慢性炎症性疾病，青春期男女的发病率为70%～85%[1]。痤疮发病的主要特点为患者面部出现黑头和白头粉刺、脓疱、丘疹、结节及囊肿等，严重者可影响患者容貌，对患者社会交往及生活质量产生不良影响。祖国医学认为痤疮应当归属于“肺风粉刺”的范畴，亦有“粉渣”“粉刺”及“面疱”等诸多称谓，该病的主要病机包括肺经郁热、熏蒸面部、七情失调、肝气犯胃以致湿热蕴结、脾胃受损，引起热毒外发而发病[2]。既往针对痤疮的治疗如单纯西医治疗存在药物刺激、疗程不足、疗效不肯定等不足之处[3]。本研究针对患者病机，给予患者放血拔罐联合清热解毒凉血法治疗，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年4月—2015年4月秦皇岛市中医医院皮肤科诊治的120例痤疮患者为研究对象，均符合《临床皮肤病学》[4]中痤疮的诊断标准，中医辨证均为肺经蕴热型[5]：发病初期粉刺为红色，患者自觉瘙痒及疼痛，同时可伴有尿黄、口干，脉象浮数，便秘，舌红苔黄等症状。排除严重肝肾功能不全、治疗前3个月内服用过糖皮质激素及中药治疗者，妊娠及哺乳期妇女。将120例痤疮按照随机数字表分为观察组和对照组各60例：观察组男25例，女35例；年龄16～32 (22.1±4.4)岁；病程(2.4±1.2)年(1个月～9年)。对照组男21例，女39例；年龄16～31 (22.4±4.7)岁；病程 (2.6±1.3)年(1个月～9年)。2组年龄、性别构成比、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均每日用硫磺香皂洗脸，去除油脂，同时嘱患者禁食辛辣刺激性及高脂肪食物，使用富含维生素丰富食物。对照组接受自拟清热解毒凉血方汤治疗，方药组成：丹参15 g、野菊花15 g、黄芩15 g、连翘15 g、败酱草12 g、赤芍10 g、炙甘草6 g、川贝母10 g，湿毒较重患者加薏苡仁，胃热盛者加知母。1剂/d，水煎取汁500 mL，早晚分2次温服，连续治疗4周。观察组在对照组的基础上给予放血拔罐疗法：取患者的大椎及双侧心俞、膈俞、肺俞、肝俞、血海及曲池，肺胃蕴热型者配内庭穴及合谷，利用一次性采血针对患者施以快速点刺放血处理，并于穴位处行闪火拔罐治疗，留罐5～10 min， 2～3 d 1次，共治疗4周。

1.3 观察指标 ①血清性激素。男性患者于治疗前后抽取空腹血测定血清雌二醇(E2)及睾酮(T)，女性患者则在治疗前及治疗后第1次月经后3 d测定。②治疗前后临床症状积分。a. 出油情况评分：干性为0分，中性为2分，混合性4分油性为6分；b. 皮损程度: 正常或无发现0分，仅有粉刺为2分，粉刺合并丘疹4分，粉刺、丘疹、脓疱同时出现并可见结节则记录为6分；c. 皮损数量: 无发现消失记0分，总病灶数<30个为2分，总病灶数为31～50个记录为4分，总病灶数在51～100个记录为6分； d. 皮损颜色: 正常或消失记录为0分，粉刺尖端白或黑色为2分，粉刺尖端为黑色，丘疹色微红则记录为4分，脓疱黄绿色或者丘疹色红则为6分；e. 皮损肿痛: 不痛或治疗后消失记录0分，轻微肿痛为2分，局部肿痛明显且伴有或不伴有略微破溃记录为4分，肿硬疼痛明显、出现破溃或流血性脓液记录为6分。以上单项积分总和即为患者的临床症状积分。③治疗前后生活质量状态评分。采用皮肤病生活质量指数评分(DLQI)对患者生活质量进行评估[6]。DLQI量表包括日常活动、症状与感受、休闲娱乐、人际关系、工作和学习、治疗6个项目，每个问题设置4个等级(0～3分),得分越高，代表患者生活质量越差。

1.4 临床疗效评定标准 根据皮损消退率评定临床疗效。皮损消退率=(治疗前临床症状积分-治疗后临床症状积分)/治疗前临床症状积分×100%。痊愈：症状消失、皮损消退，或仅遗留有轻微的色素沉着，皮损消退率>90%；显效：患者症状明显改善、皮损显著消退，皮损消退率70%～89%；有效：症状有所改善，皮损部分消退，皮损消退率30%～69%；无效：临床症状无改善或加重，皮损未见明显消退，皮损消退率<25%。治愈+显效+有效为总有效。

2 结 果

2.1 2组治疗前后血清T、E2水平比较 治疗后2组血清E2水平较治疗前显著升高(P均<0.05)，T水平均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且观察组的上述指标改善情况显著优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血清T、E2水平比较

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较,P<0.05。

2.2 2组治疗前后临床症状评分比较 治疗后2组临床症状总积分及各项目积分均较治疗前显著改善(P均<0.05)，且观察组改善程度显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3 2组临床疗效比较 观察组临床总有效率显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后临床症状评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较,P<0.05。

表3 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较,2=4.183，P=0.041。

2.4 2组治疗前后DLQI评分比较 治疗后2组DLQI总分及各项目评分均较治疗前显著下降(P均<0.05)，且观察组改善程度显著优于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.5 药物不良反应 2组治疗期间均未出现严重的药物不良反应。治疗前后复查肝肾功能、血尿粪常规均无明显异常。

3 讨 论

痤疮作为青春期人群最常见的一种碍容性疾病，近些年其发病率呈现逐年增高趋势，该病发病机制相对复杂，与机体内分泌的变化尤其是性激素水平的变化密切相关。诸多学者认为雄激素能够引起皮脂腺分泌过剩，导致皮脂腺显著增大，皮脂分泌过多，机体皮肤毛囊上皮角化异常，上皮细胞无法顺利排出，最终淤积于毛囊口而形成粉刺。李文圣等[7]报道痤疮患者血清游离T较健康人群显著增高，而E2水平则显著降低，提示痤疮患者机体内雌雄激素水平比例失调与发病密切相关。

祖国医学将痤疮称之为“肺风粉刺”，《诸病源候论》中将其称为“酒皷”“面疱”“皶疱”等，认为该病与脾脏、胃及肺脏功能密切相关，其中痤疮发病与肺经的关系最为密切。面鼻属肺，肺经血热，外感风邪，最终至热邪浸渍头面皮肤而疹出。诸多中医学者认为痤疮的发病多由风寒湿热而盛犯肺，过食肥甘厚味、饮食不节而至外感毒邪，终致肝胆湿热、肺热血瘀而犯肺，抑或毒邪犯于肺、客于血络蕴而化热，终导致湿热邪毒浸渍于皮肤而发病[8]。该病的基本病机为热毒血瘀、肺热熏蒸[9]。本研究纳入的患者归属于肺经蕴热型，因此治宜清热解毒、祛风清肺。自拟清热解毒凉血汤方中丹参、连翘清热解毒；黄芩清热燥湿；野菊花可消肿解毒、疏风清热；赤芍活血祛瘀、清热凉血；败酱草祛瘀排毒、益气复脉；炙甘草补脾和胃；贝母清热润肺；诸药合用，可奏泻火解毒凉血、清热燥湿之功效。

表4 2组治疗前后DLQI评分比较,分)

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较,P<0.05。

经络是人体联系体表和全身各脏腑，运行气血的通道，亦是人体功能的重要调控系统。利用针灸刺激机体的经络脏腑能够调节机体的内分泌系统，进而抑制患者皮脂腺分泌功能，从而达到治疗痤疮的功效[10]。本研究针对痤疮患者采用背俞穴放血拔罐的治疗方案，大椎穴属于督脉，是足、手三阳经交会之穴，点刺放血，则能清泻诸阳经之风热，具有活血化瘀解毒功能。点刺大椎穴亦能够调节机体内分泌功能，使得皮脂腺分泌得到抑制，并兼具有抗炎功效。取心俞、膈俞可清血循环之瘀热；取肺俞可清散肺经之瘀热；取肝俞则能疏肝泻火；取血海、曲池则以整体治疗为主。

本研究结果显示，治疗后2组血清E2较治疗前显著升高，T均较治疗前显著降低，且观察组的上述指标改善情况显著优于对照组；治疗后2组临床症状总积分及各项目积分、DLQI总分及各个项目评分均较治疗前显著改善，且观察组的改善程度显著优于对照组。观察组临床疗效亦明显优于对照组。2组治疗期间均未出现严重的药物不良反应。提示放血拔罐疗法联合清热解毒凉血方剂在改善患者临床症状体征、提高患者生活质量、调节患者血性激素方面具有良好的疗效与优势，且临床疗效显著且安全可靠，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.024

R758.733

B

1008-8849(2016)18-2004-03

2016-01-26