辨病辨证相结合治疗慢性萎缩性胃炎临床研究

刘越洋，惠建萍，付 鹏，黄雅慧

(1. 陕西省西安市中医医院，陕西 西安 710069；2. 陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；3. 河北省邯郸市中医院，河北 邯郸 056000)



辨病辨证相结合治疗慢性萎缩性胃炎临床研究

刘越洋1，惠建萍2，付 鹏3，黄雅慧1

(1. 陕西省西安市中医医院，陕西 西安 710069；2. 陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；3. 河北省邯郸市中医院，河北 邯郸 056000)

目的 观察辨病与辨证相结合治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法 应用双盲随机对照法，将120例慢性萎缩性胃炎患者随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组在服用香砂六君子汤的基础上，根据胃镜、组织病理结果及H.pylori阳性，选择针对性中药配伍，对照组仅服用香砂六君子汤。连续治疗3个月后行疗效评定。结果 治疗组中医证候疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05)。胃镜疗效评价，2组内镜积分比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后病理组织学评价差异有统计学意义(P<0.05)。结论 辨病辨证相结合法是治疗慢性萎缩性胃炎有效方法，疗效优于单纯辨证论治方法。

慢性萎缩性胃炎；辨病辨证

慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜萎缩变薄、腺体减少或消失，黏膜肌层增厚，伴肠上皮化生、不典型增生等为主要特征的消化系统疾病，与中医学的“胃痞”“痞满”“胃痛”“嘈杂”等病描述相似[1]。辨证论治是中医的精髓，是治病的基础。CAG胃镜诊断多伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，病理诊断多发现肠化及不典型增生。笔者结合现代医学对疾病的病因病机、临床治疗等方面的研究进展，在辨证用药同时，针对性地辨病选药，把两者有机地结合起来，作为慢性萎缩性胃炎处方用药的依据，取得了良好的治疗效果。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究病例均来自西安市中医医院2011年12月—2015年10月门诊患者，共120例。西医诊断慢性萎缩性胃炎及病理诊断标准参考中国慢性胃炎共识意见[2]。中医辨证标准参考慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[1]。经电子胃镜及胃黏膜病理组织活检确诊为慢性萎缩性胃炎，中医辨证为脾胃虚弱证。应用双盲随机对照法分为2组：治疗组60例，男29例，女31例；年龄(47.6±1.3)岁。对照组60例，男31例，女29例；年龄(45.4±1.2)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组口服香砂六君子汤免煎中药颗粒剂(由广东一方制药有限公司生产)。处方：木香6 g、砂仁6 g、党参15 g、炒白术15 g、茯苓15 g、半夏12 g、陈皮12 g、甘草6 g。胃镜示黏膜糜烂者加天花粉20 g、冬瓜仁20 g、桃仁10 g、刺猬皮15 g以祛瘀消痈；示陈旧性血痂或出血者加白芨15 g、三七6 g；伴胆汁反流者加佛手15 g、苏梗15 g、郁金15 g、枳壳9 g。病理示肠化生、不典型增生者应加强活血之力，多配伍山慈菇6 g、浙贝母15 g、半枝莲12 g、白花蛇舌草15 g、莪术12 g、穿山甲3 g等以祛瘀散结，通络化痰。幽门螺杆菌(H.pylori)阳性者加黄连6 g、大黄9 g、蒲公英15 g。对照组口服香砂六君子汤免煎中药颗粒剂(由广东一方制药有限公司生产)，处方同上。2组均每天1剂，开水冲服，待放置药液温热后分早晚2次服用，连服3个月。2组治疗期间均停用其他药物。

1.3 观察项目

1.3.1 中医证候疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》关于《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》判定。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。临床治愈：服药后症状和体征基本消失，疗效指数≥90%；显效：服药后症状和体征明显改善，疗效指数≥60%且<90%；有效：服药后症状和体征改善，疗效指数≥30%且<60%；无效：服药后症状和体征无改善或加重，疗效指数<30%。

1.3.2 胃镜疗效 观察治疗前后胃黏膜颜色、血管透见的轻、中、重度。疗效评定采用分级记分法，根据诊断结果，无、轻、中、重度分别记0，2，4，6分。进行治疗前后胃镜积分比较以观察胃镜疗效。

1.3.3 病理组织学评价 病理组织学是评价CAG治疗效果的重要指标，参考慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009，深圳)[1]。萎缩、肠腺化生、不典型增生均分为无、轻度、中度、重度4级，分别记0，3，6，9分；慢性炎症、活动性和H.pylori均分为无、轻度、中度、重度4级，分别记0，1，2，3分。对病理总积分进行治疗前后比较，作为病理组织学疗效。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS 17.0软件进行处理，采用t检验、卡方检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中医证候疗效 经治疗后2组症状均有所改善，且治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 胃镜疗效 2组治疗前胃镜积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后胃镜积分明显改善(P<0.05)，对照组治疗后胃镜积分无显著改善(P>0.05)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 中医证候疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.01。

表2 治疗前后胃镜积分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 病理组织学评价 治疗前2组病理总积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后评分明显低于治疗前及对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后病理积分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

现代中医学对慢性萎缩性胃炎的病机已渐趋一致，认为本虚标实是本病的基本特点，以脾胃虚弱为本，为病之基础，以气滞、血瘀、湿邪、热毒为标，其病位主要在脾胃，与肝相关[3-4]。燕东等[5]基于络病理论发现脾胃亏虚是萎缩性胃炎的始动因素，发病之本；胃络瘀阻是萎缩性胃炎致病的关键；毒损络脉是萎缩性胃炎发展为癌前病变的重要因素。故选择慢性萎缩性胃炎患者，中医辨证为脾胃虚弱证型进行临床观察，治疗以健脾益气为法。在中医辨证基础上，根据不同胃镜下表现、病理结果、H.pylori感染等，结合现代研究，加入针对性中药，以提高疗效。

慢性萎缩性胃炎胃镜下黏膜主要病变为黏膜色泽以白为主，黏膜下血管网透见，皱襞低平、肠化结节，常伴有糜烂、血痂、充血水肿及胆汁反流。胃黏膜的糜烂、坏死、溃疡相当于中医学内痈。《素问·病能论》：“人迎者，胃脉者。逆者盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”又称为胃脘内痈。中医认为阳(热)属阳邪，致病易伤津耗气，易生疮疡。胃腑属阳，内外毒邪与阳热之邪相合，热毒瘀滞，侵及胃腑，损及胃络，伤其气血，终成“内痈”。所以胃黏膜糜烂可按中医内痈治疗，加天花粉、冬瓜仁、桃仁、刺猬皮等清热解毒、活血消痈之品。黏膜陈旧性血痂或出血者加白芨、三七，现代药理学研究发现白芨能刺激胃黏膜生成及释放内源性前列腺素，从而达到保护胃黏膜作用。另外白芨多糖能增强胃黏膜屏障和防御功能，增强自由基清除能力，具有明显的抗应激性胃黏膜损伤作用[6]，同时白芨多糖对胃、食管等消化道出血中有较好的治疗效果[7]。《本草纲目新篇》记载：“三七根，止血之神药也。无论上、中、下之血，凡有外越者，一味独用亦效”。三七“止血又活血，止血不留瘀”，止血有效成分是三七素，能够缩短小鼠的凝血时间，使血小板数量明显增加，对消化道出血有明确的止血作用。伴胆汁反流者加佛手、苏梗、枳壳、郁金。胆汁反流多为肝失疏泄，胃失和降，胆汁随气逆行而上，治法以疏肝理气、和胃通降为主。王宜祥等[8]研究表明金佛手醇提液能明显抑制家兔离体十二指肠平滑肌的收缩，对小鼠小肠运动有明显推动作用。苏梗具有促进消化液分泌及增加胃肠蠕动作用。官福兰等[9]研究发现，枳壳水煎液能显著抑制家兔体外十二指肠自发活动，降低收缩力，使其紧张性下降。杨淑娟等[10]发现郁金能明显升高兔胃底和胃体纵行肌条张力，减小胃体收缩波平均振幅，从而说明郁金对胃肌条收缩活动具有明显的兴奋作用。郁金可直接刺激胃肠黏膜D细胞，增加生长抑素释放。生长抑素可抑制胃酸和多种消化液分泌，从而起到保护胃肠黏膜作用[11]。

肠上皮化生及不典型增生是在慢性萎缩性胃炎的基础上，长期演化而来，被称为胃癌前病变。叶天士曰：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，故慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生多为痰瘀互结所致，治疗中加入山慈菇、浙贝母、半枝莲、白花蛇舌草、莪术、穿山甲等祛瘀化痰散结。同时现代药理学发现山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草具有抗胃癌作用[12-14]。

幽门螺杆菌是慢性萎缩性胃炎的重要病因。王建平等[15]发现黄连、黄芩、大黄对小鼠感染H.pylori具有较好的根除作用，其中黄连对H.pylori根除率最高(76%)。刘清华等[16]研究发现黄连、蚤休、蒲公英散剂对HpSS1株有明显的抑制作用。所以H.pylori阳性者加入黄连、大黄、蒲公英以增强抑制H.pylori作用。

综上所述，在临床上将中医辨证与西医辨病相结合，按以证为主，以病为辅的原则。首先中医辨证论治，确定治则及方药。然后结合西医“辨病”，分别选用针对性药物，以提高治疗效果。“辨证”和“辨病”是临床中西医治疗的基本方法，二者有效合理结合起来，能提高疗效，为临床诊治疾病提供新的思路和方法。

[1] 中华中医药学会脾胃病分会. 慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009，深圳)[J]. 中国中西医结合消化杂志,2010,18(s):345-349

[2] 中国医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见[J]. 中华消化杂志，2013，33(1)：5-16

[3] 姜宁,黄争,范一宏,等. 中药辨证治疗胃癌前病变的随机对照研究[J]. 中华中医药学刊，2012,30(5):999-1002

[4] 沈舒文,惠建萍,刘力,等. 胃癌前病变虚实标本兼治的临床疗效研究[J]. 世界科学技术-中医药现代化,2012,14(1):1247-1251

[5] 燕东,王少丽,白宇宁,等.基于络病理论探析慢性萎缩性胃炎的中医病机[J].中医杂志，2015,8(15):1282-1285

[6] 武桂娟,苏晓悦,夏学丽,等. 白芨多糖对大鼠应激性胃溃疡影响的实验观察[J]. 中医药信息,2011,28(3):4345

[7] 俞林花,史海霞,聂绪强,等. 芦荟和白及创面愈合药理作用比较[J]. 时珍国医国药,2010,21(6):1450-1453

[8] 王宜祥,何忠平. 金佛手醇提液对小肠平滑肌的影响[J]. 中国药业,2003,12(4):43-44

[9] 官福兰,言慧洁. 枳壳对兔体外小肠运动影响的研究[J]. 中医药学刊，2002,20(2):181-182

[10] 杨淑娟,郑天珍,瞿颂义. 郁金对胃平滑肌条运动的影响[J]. 宁波大学学报,2004,17(2):228-229

[11] 李森林,林国奎,陈少夫. 郁金对血浆生长抑索水平的影响[J]. 中医药研究，1997,13(1):54-55

[12] 夏文斌,薛震,李帅,等. 杜鹃兰化学成分及肿瘤细胞毒活性研究[J]. 中国中药杂志,2005,30(23):1827-1830

[13] 张跃,张科,赵琦,等. 半枝莲抑制胃癌SGC-7901细胞浸润转移作用及机理[J]. 时珍国医国药,2012,23(11):2692-2694

[14] 朱博,刘辰卉. 白花蛇舌草的化学成分与药理作用研究进展[J]. 海峡药学,2011,23(5)：52-53

[15] 王建平,彭孝纬. 单味中药治疗幽门螺杆菌的动物研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(4)：345-347

[16] 刘清华,林渊,邱颂平. 单味中药散剂清除幽门螺杆菌的实验研究[J]. 福建中医药,2011,42(2):49-52

陕西省中医管理局资助项目(jc15)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.022

R573.32

B

1008-8849(2016)18-2000-03

2015-12-31