卡托普利联合复方丹参滴丸治疗慢性心力衰竭疗效观察

吴文丽

(河北省廊坊市第四人民医院，河北 廊坊 065700)



卡托普利联合复方丹参滴丸治疗慢性心力衰竭疗效观察

吴文丽

(河北省廊坊市第四人民医院，河北 廊坊 065700)

目的 观察卡托普利联合复方丹参滴丸治疗慢性心力衰竭的效果。方法 按随机的方法将56例慢性心力衰竭患者分为观察组和对照组，2组均给予强心、利尿及血管扩张剂等常规治疗。在此基础上，对照组给予卡托普利口服，观察组在对照组治疗基础上加用复方丹参滴丸口服。观察2组治疗效果。结果 治疗4个月后，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后2组心功能均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。结论 卡托普利联合复方丹参滴丸治疗慢性心力衰竭不仅可以提高临床治疗有效率，而且可明显改善患者的心功能。

卡托普利；复方丹参滴丸；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭(CHF)属于各种心血管疾病发展的最终和最坏阶段[1]，它是由各种心血管疾病引起心脏结构功能异常，损害心室充盈、射血功能，导致心排血量降低并伴有心功能进行性恶化的临床综合征。现代医学主要以强心、利尿、扩血管三联疗法为主，但其治疗效果并不理想，且患者长期用药物产生的不良反应较多[2]。中医药治疗慢性心力衰竭在稳定病情，提高生活质量，改善心功能等方面优势明显，其临床疗效已被证实[3]。为此笔者观察了卡托普利联合复方丹参滴丸治疗慢性心力衰竭患者的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以2013年1月—2014年1月在我院心内科住院治疗的56例慢性心力衰竭患者作为研究对象，均符合《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》的诊断标准[4]，且发病时间超过1年，既往未曾应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及复方丹参滴丸类药物，心功能(NYHA)分级均在Ⅱ级以上，心脏彩超显示患者左室射血分数(LVEF)在20%～45%。排除严重肝肾功能不全者，严重免疫性疾病或肿瘤患者，卧位时收缩压超过180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或低于90 mmHg、心率超过120次/min或低于60次/min者，患有原发性长期需要糖皮质激素维持的肺部疾病者，其他重症疾病者。所有患者均签署同意参与研究协议书。随机分为2组：观察组28例，男14例，女14例；年龄55～83(68.1±12.5)岁；病程2～10(4.5±1.2)年；扩张型心肌病6例，冠心病14例，风湿心脏病8例；伴随高血压Ⅱ级13例，Ⅲ级15例；心功能分级Ⅱ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级10例。对照组28例，男13例，女15例；年龄56～84 (68.3±12.6)岁；病程1～13(4.4±1.3)年；扩张型心肌病5例，冠心病15例，风湿心脏病8例；伴随高血压Ⅱ级14例，Ⅲ级14例；心功能分级Ⅱ级9例，Ⅲ级9例，Ⅳ级10例。2组年龄、男女比例构成、疾病类型、病程、心功能情况、伴随疾病情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予强心、利尿、扩血管药物治疗：螺内酯片20 mg/次口服，2次/d；地高辛片0.125 mg/次口服，1次/d；速尿片40 mg/次口服，1次/d；卡托普利12.5 mg/次口服，3次/d。观察组在此基础上给予复方丹参滴丸10粒/次口服，3次/d。2组均以 4个月为1个疗程。

1.3 观察指标 ①观察2组治疗效果；②治疗前后分别应用彩色多普勒超声心动图测定左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、LVEF；③统计2组不良反应情况。

1.4 疗效评定标准 显效：治疗后Lee氏心力衰竭积分降低超过80%以上；有效：治疗后Lee氏心力衰竭较治疗前减少50%～80%；无效:治疗后Lee氏心力衰竭积分较治疗前减少不足50%。总有效=显效+有效。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 经4个月治疗后，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗前后心功能比较 2组治疗前LVESD、LVEDD、LVEF比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后上述各项心功能指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后心功能比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗后心功能分级比较 经4个月治疗后，观察组心功能分级改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组不良反应发生情况 治疗过程中，对照组有2例出现头晕、恶心；而观察组有1例出现头晕、恶心，1例出现干咳，1例出现心动过缓。症状均轻微，未给予特殊处理。2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 2组治疗后心功能分级分布情况 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

慢性心力衰竭患者由于心肌纤维化、心室重构等原因，心肌收缩力下降，射血功能减弱，由于心肌收缩力减弱等原因，血液无法正常射出导致后负荷增加，心肌扩张，又进一步加重心力衰竭，形成恶性循环。目前研究认为慢性心力衰竭的发病机制主要与交感神经系统激活、心室重构、血流动力学改变和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS )等神经内分泌系统的激活有关[6]。而RAAS系统的过度激活是诱导心力衰竭后心室重塑最关键的病理机制之一[7]。临床研究显示，抑制RAAS系统激活的临床一线用药ACEI可以改善临床症状、减少心力衰竭患者住院率和病死率[8]。卡托普利作为ACEI，能够抑制血中血管紧张素的活性，降低醛固酮浓度，减轻水钠潴留，增加血中缓激肽的含量，从而提高前列环素的含量，扩张外周循环中小血管，有利于降低回心血液对心脏的压力[9]，减轻心脏前后负荷，避免左心室发生重构，有效改善慢性心力衰竭的心功能；可以减少交感神经的活性，从而降低血液中儿茶酚胺的含量，抑制心脏交感神经的兴奋性，且对患者的钾、镁失衡有一定的调节作用，可以预防心律失常。

中医学认为慢性心力衰竭的基本病机为心气不足，运血无力，久之瘀血、痰浊、水饮内生所致，治宜活血散瘀，理气通脉。复方丹参滴丸主要由丹参、三七、冰片等药物精制而成，丹参苦微寒,活血补血，三七化瘀止痛，冰片芳香开窍，三者合用有化瘀止痛通脉之功效[10]。现代药理认为，丹参滴丸具有抗血小板聚集功能,促进纤溶,降低全血及血浆黏度,加快血流速度,改善微循环障碍;同时还可改善心肌细胞的顺应性,抑制心肌重塑及抑制心肌细胞异常凋亡[11],减缓心室重构。另外，复方丹参滴丸具有清除氧自由基、保护缺血心肌细胞膜的作用[12]，从而改善心肌缺氧缺血。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组；治疗后2组心功能均较治疗前明显改善，且观察组改善情况均显著优于对照组；治疗后2组心功能分级情况均有明显改善，但仍以观察组为甚。表明对于慢性心力衰竭患者在给予利尿、强心、扩血管等药物治疗的同时辅以卡托普利和复方丹参滴丸，可以显著提高临床治疗有效率，增强心肌收缩力，降低心脏前负为荷,减小心室充盈压和左室舒张末期容量, 抑制左心室重构，从而改善心脏功能，二者联合应用起到了协同治疗作用，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.020

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2015-11-25