右美托咪定对老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的影响

任 玲

(成都军区总医院，四川 成都 610083)



右美托咪定对老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的影响

任 玲

(成都军区总医院，四川 成都 610083)

目的 观察右美托咪定对老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的影响。方法 将78例行腹部手术的老年冠心病患者随机分为试验组和对照组各39例。试验组在麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定1 μg/kg静脉滴注，时间10 min，之后给予0.6 μg/(kg·h)持续静脉滴注直至手术结束前30 min停止给药。对照组在麻醉诱导前后给予生理盐水静脉滴注。记录2组进入手术室即刻(t0)、麻醉诱导开始后(t1)、气管插管后(t2)、手术开始即刻(t3)以及手术结束即刻(t4)的心率(HR)、血压(SBP、DBP)和心率变异性并进行比较。结果t1～t3时点，2组HR、SBP、DBP及低频段(LF)、高频段(HF)、低频/高频(LF/HF)以及总功率频段(TP)心率变异性均明显低于t0时(P均<0.05)，除试验组LF均明显低于对照组(P均<0.05)外，其余指标组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。t4时点，2组上述指标均明显升高，但试验组SBP、DBP及LF、TP均明显低于对照组(P均<0.05)。结论 麻醉诱导前和麻醉维持中静脉滴注右美托咪定能在一定程度上降低老年冠心病手术患者围手术期的血压和心率变异性，有效减少围手术期的应激反应带来的心肌损伤和心脏自主神经功能干扰，对心肌具有一定的保护作用。

右美托咪定；老年人；冠心病；围手术期；心脏自主神经功能

Key words: dexmedetomidine; elderly; coronary heart disease; per operation period; cardiac autonomic nervous system function

心脏自主神经功能障碍或失调是老年冠心病患者全身麻醉手术后最常见的并发症之一。老年患者身体情况一般不佳，尤其是老年冠心病患者，由于常年受全身小动脉粥样硬化的影响，血管缺乏常规的自身调节与重构功能，特别是在面对气管插管等手术应激情况时，血流动力学改变往往极其明显，由此便可造成机体重要脏器的不可逆性损伤，累及自主神经时即可引起患者自主神经功能的紊乱和失调[1-2]。有研究表明，不经术前诱导的全身麻醉易刺激中枢神经系统诱发应激反应，不利于维持术中血流动力学稳定，正确选择有效的临床处理手段则可有效降低交感神经活性并明显改善血流动力学改变情况，现已成为国内外临床讨论的重点[3-5]。本研究拟通过观察静脉注射右美托咪定后老年冠心病患者围术期心率、血压和心率变异性的变化情况，综合评定右美托咪定对老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2013年6月—2015年6月收治的78例行择期腹部手术的老年冠心病患者，均明确诊断且符合手术指征，术前排除有严重肝肾疾病、神经系统疾病、内分泌疾病病史者，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级，心电图检查不同程度ST段改变，且所有患者无严重心律失常。按就诊顺序随机分为2组：试验组39例，其中男23例，女16例；年龄56～75(62.3±5.1)岁；体质量54～67(60.4±5.3)kg。对照组39例，其中男22例，女17例；年龄53～78(65.5±1.3)岁；体质量52～70(65.8±4.9)kg。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者术前8 h禁食禁饮，麻醉前30 min均给予盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606)1 mg肌肉注射。进入手术室后即开始监测生命体征，并及时开放静脉通路输注乳酸钠林格注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20133182)，采用桡动脉穿刺置管监测动脉压。所有患者均采用同一诱导和麻醉方法，依次给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037)0.04 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688)0.4 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)0.15 mg/kg和丙泊酚(AstraZeneca UK Limited，注册证号H20080440)1～2 mg/kg后，行气管内插管，并在插管成功后及时连接麻醉机进行机械辅助通气。所有患者术中麻醉维持均统一采用瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199)0.25 μg/(kg·min)及丙泊酚3 mg/(kg·h)，术毕前30 min停止给药。手术结束后患者意识清醒，呼吸空气情况下Sp(O2)>95%且pET(CO2)<45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 时拔除气管导管。术中注意保持患者呼吸道通畅，并维持BIS稳定在40～60水平。试验组在麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090251)1 μg/kg静脉滴注10 min，麻醉开始后给予0.6 μg/(kg·h)右美托咪定持续静脉滴注直至手术结束前30 min停止给药。对照组同期采用生理盐水进行麻醉诱导前的静脉滴注和麻醉开始后的持续静脉滴注。

1.3 观察指标 采用PM-6000多功能监测仪连续记录所有患者的心率变异性(HRV)，统计患者进入手术室即刻(t0)、麻醉诱导开始后(t1)、气管插管后(t2)、手术开始即刻(t3)以及手术结束即刻(t4)低频段(LF)、高频段(HF)、总功率频段(TP)心率变异性和低频段/高频段(LF/HF)比值，同时记录患者上述不同时点心率和血压情况。

2 结 果

2.1 2组各时点心率和血压比较t1～t3时点，2组HR、SBP、DBP均明显低于t0时(P均<0.05)，2组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；t4时点，2组HR、SBP、DBP均明显升高(P均<0.05)，但试验组SBP、DBP均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.2 2组各时点HRV比较t1～t3时点，2组LF、HF、LF/HF及TP均明显低于t0时(P均<0.05)，其中试验组LF均明显低于对照组(P均<0.05)；t4时点，2组LF、HF、LF/HF及TP均明显高于t0时(P均<0.05)，但试验组LF和TP均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 2组各时点心率和血压比较±s)

注：①与t0比较，P<0.05；②与t3比较,P<0.05；③与对照组比较，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨 论

腹部手术是临床上常见的术式之一，对于老年冠心病患者，考虑其心肌重构和血流动力学改变问题，在行麻醉诱导时以及气管插管时常可出现较大的刺激反应，在手术操作过程中也可产生一定的应激反应，极易导致机体儿茶酚胺分泌增加，从而引起全身血流动力学的明显波动，增加心肌缺血的发生概率，不但不利于麻醉效果的控制，同时可损伤心肌功能，因此，在老年冠心病患者进行全麻腹部手术的同时配合使用适宜的药物对于保障患者的血流动力学平稳和良好的麻醉效果具有重要意义[6-8]。

右美托咪定作为近来年临床应用逐渐增多的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其不但具有良好的镇静、镇痛作用，还具备抗交感而无呼吸抑制的临床特点；在常规麻醉诱导和麻醉维持中使用，不但可以有效减少同类麻醉药物的使用剂量，有效减少受体激动带来的一系列不良反应，大大提高其临床安全性，还可显著改善全麻药物对患者呼吸循环系统及神经内分泌系统代谢产生的影响，有效抑制中枢神经对儿茶酚胺的再摄取作用，从而抑制患者手术中气管插管等应激刺激引起的血浆儿茶酚胺浓度升高，在一定程度上保持围麻醉期血流动力学的稳定，减少心血管外科手术时的心血管并发症，有效保障患者的心肌功能[9-10]。其在老年冠心病患者进行麻醉诱导和全身麻醉的麻醉维持过程中合理应用，可明显抑制各种围手术期应激反应带来的血流动力学改变，从而有效保障患者的心肌功能，在一定程度上提高患者的预后疗效和生活质量[11-12]。

表2 2组各时点HRV比较

注：①与t0比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

本研究结果显示，t1～t3时点2组HR、SBP、DBP及LF、HF、LF/HF、TP均明显低于t0时，除试验组LF均明显低于对照组外，其余指标组间比较差异均无统计学意义；t4时点，2组上述指标均明显升高，但试验组SBP、DBP及LF、TP均明显低于对照组。提示腹部手术中的气管插管等操作对患者的血流动力学有一定程度的影响，而静脉注射右美托咪定可保持血流动力学稳定，保护患者的心肌功能。推测与右美托咪定能选择性的高效激动α2肾上腺素能受体并有效抑制交感神经功能有关，其对交感神经与副交感神经的均衡性也有良好的平衡作用[13]。

综上所述，麻醉诱导前和麻醉维持中静脉滴注右美托咪定能在一定程度上降低老年冠心病手术患者围手术期的血压和心率变异性，有效减少围手术期的应激反应带来的心肌损伤和心脏自主神经功能干扰，对心肌具有一定的保护作用。

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Analysis on the influence of intravenous dexmedetomidine on cardiac autonomic nervous system function of elderly patients with coronary heart disease in perioperative period

REN Ling

(Chengdu Military General Hospital, Chengdu 610083, Sichuan, China)

Objective It is to investigate the influence of intravenous dexmedetomidine on cardiac autonomic nervous system function of elderly patients with coronary heart disease in perioperative period. Methods 78 elderly patients with coronary heart disease who underwent abdominal surgery in our hospital were randomly divided into experimental group and control group, 39 cases in the experimental group were given in accordance with 1 μg/kg doses of intravenous dexmedetomidine for 10 minutes before induction of anesthesia, after beginning of anesthesia, they received 0.6 μg/(kg·h) continuous intravenous infusion until operation over 30 min before the cessation of dosing. 39 cases in the control group were given physiological saline before anesthesia induction of intravenous infusion and continuous intravenous drip after anesthesia at the same period. The changes of heart rate, blood pressure and cardiac function at goes into operation room (t0), after induction (t1), after intubation (t2), operation started immediately (t3) and operation end immediately (t4) were recorded and compared in the two groups, and the anesthetic effects of the two groups were comprehensively compared. Results The HR, SBP and DBP from t0 to t3 point were significantly decreased in two groups, and heart rate variability (HRV) in low frequency (LF) and high frequency (HF) and low frequency/high frequency (LF/HF) and total band power (TP) also significantly reduced, there were significant difference (allP<0.05), but no significant difference between two groups (allP>0.05). In addition, the SBP, DBP, LF and TP in the experimental group at t4 point were significantly lower than that in the control group (allP<0.05). Conclusion Preoperative intravenous injection of dexmedetomidine can markedly reduce the changes of perioperative HR and HRV in elderly patients with coronary heart disease, and efficiently reduce the myocardial injury and cardiac autonomic nervous function disturbance caused by the stress response during the perioperative period, and has a certain protective effect on the myocardium, so it can significantly improve the prognosis of patients with life therapy.

任玲，女，医师，研究方向为围术期心血管系统的保护。

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.008

R971.2

A

1008-8849(2016)18-1964-03

2015-07-03