寻常狼疮伴发高分化鳞状细胞癌一例

王燕飞，翟志芳，郝　飞，张　恋，黄　慧

寻常狼疮伴发高分化鳞状细胞癌一例

王燕飞，翟志芳，郝飞，张恋，黄慧

寻常狼疮；鳞状细胞癌

临床资料

患者，女，68岁。主因面、颈部红斑40年余，鼻部破溃、糜烂2年余，于2013年2月就诊。40余年前患者左侧面部外伤后局部出现红褐色米粒大丘疹，皮损渐增大增多，延及鼻部、右侧面部及颈部，并相互融合成片，因无明显不适，患者一直未予处理。近2年鼻部皮损反复破溃、糜烂，伤口不易愈合，但未累及鼻腔，不影响呼吸。患者自用药粉（成分不明）无效。既往无特殊病史，否认有结核病史。家族成员中无类似疾病患者。体格检查：一般情况好，各系统检查无异常，全身淋巴结未触及增大。皮肤科检查：额面部弥漫分布红色斑块，中央见萎缩性瘢痕，皮损边缘见粟粒大小红色丘疹；鼻部增生肥厚，有不规则溃疡形成，其上覆盖黄色粉状药物（图1a-1c），鼻腔通畅，鼻黏膜无明显改变。实验室及辅助检查：血常规、胸部X线检查未见异常。鼻窦CT增强检查：双侧鼻翼、上唇增厚见软组织肿块，相邻骨质未见确切破坏征象。下颌皮损组织病理示：表皮萎缩，真皮中上部可见上皮样细胞肉芽肿，中央干酪样坏死（图2a，2b）。鼻部增生肥厚斑块组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，真皮内可见大小不等的瘤细胞团，部分瘤细胞团与表皮相连，细胞大小不等，核大深染、可见核分裂像，有片状坏死、鳞状漩涡及角珠形成（图2c，2d）；PAS染色：阴性。诊断：①寻常狼疮（下颌）；②高分化鳞状细胞癌（鼻部）。治疗：异烟肼0.3 g、利福平0.45 g及乙胺丁醇0.75 g 每日1次口服，三联抗痨治疗；鼻部肿物行手术完全切除，边缘扩大切除0.5 cm，并植皮修复创面，术后恢复好。半年后电话随访，患者抗痨治疗后无明显不良反应，面部皮损部分消退，鼻部肿瘤无复发，鼻部生理功能无影响。后患者失访。

讨论

寻常狼疮（lupus vulgaris）是皮肤结核中较常见的一种类型，多由结核杆菌侵入皮肤损伤处而发病，也可由破溃的淋巴结、骨骼、内脏结核等直接或经淋巴管、血液播散至皮肤[1]，少数病例可发生于接种卡介苗之后[2]，病程迁延。约50%寻常狼疮好发于面部，损害可相互融合，愈合后形成瘢痕，在瘢痕基础上可再次形成狼疮结节，组织损毁性大，可致机体发生瘢痕挛缩畸形或功能障碍[3]。组织病理特点为具有干酪样坏死的结核性结节，很少找到结核细菌，而是表现为非特异性炎症浸润。本例患者皮损发生于面部，有明确的外伤史，病史长达40余年，考虑为外伤后结核杆菌侵入皮肤所致。

图1　寻常狼疮伴发高分化鳞状细胞癌患者面、颈部皮损

图2　寻常狼疮伴发高分化鳞状细胞癌患者鼻部及下颌部皮损组织病理（HE染色）

皮肤结核由于局部组织破坏严重，造成皮肤反复溃疡，长期溃疡不愈合而容易导致恶变，最常见为继发鳞状细胞癌，其发生率为1%～2%[4]。寻常狼疮继发鳞状细胞癌原因可能与局部长期不良刺激、紫外线照射及放疗等有关[5]。临床上，由于寻常狼疮起病隐匿，病程长，无自觉症状，可继发感染，易误诊或漏诊[6]。该例患者来自偏远农村，医疗条件较差，因皮损无明显自觉症状，故一直未能及时诊断及治疗。由于皮损反复破溃并瘢痕愈合，病史迁延，同时自行反复不当治疗，导致局部发生恶变。寻常狼疮的诊断通常依赖于临床特点和组织病理学检查结果，而并非结核菌培养或者聚合酶链反应（PCR）[7]。该病需与结节病、盘状红斑狼疮、深部真菌病及麻风等疾病相鉴别。本病确诊后应给予标准抗结核治疗，继发肿瘤患者需局部切除手术。该例患者给予三联抗痨治疗，鼻部肿物行手术切除并植皮修复创面，取得了相对满意的效果。

[1] Burns T, Breathnach S, Cox N, et al. Rook's textbook of dermatology [M]. 8th ed. West Sussex(UK): Wiley-Blackwell Publications, 2010:16-19.

[2] 翁小满, 陈小华, 邢燕. 母子接种卡介苗后发生皮肤寻常狼疮 [J].中国皮肤性病学杂志, 2012, 26(1):57-58.

[3] 杨韶艳, 黄慧, 郝飞, 等. 面部寻常狼疮1例 [J]. 临床皮肤科杂志, 2010, 39(4):246.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京: 江苏科学技术出版社, 2010: 1527-1528.

[5] Kiedrowicz M, Królicki A, Stanislawa BG, et al. Squamous cell careinoma arising from radiation-treated lupus vulgaris scar [J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2011, 77(2):253.

[6] 林尽染, 陈国梁, 杜鹃, 等. 溃疡残毁型寻常狼疮继发感染1 例 [J].临床皮肤科杂志, 2012, 41(1):43-44.

[7] 史冬梅, 郭长青. 右上肢寻常狼疮1 例 [J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2011, 27(7):507.

（本文编辑祝贺）

A case of lupus vulgaris with secondary well differentiated squamous cell carcinoma

R529.4

B

1674-1293(2016)05-0340-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160517

264200威海，解放军第四O四医院皮肤科（王燕飞），第三军医大学西南医院皮肤科（翟志芳，郝飞，张恋，黄慧）

王燕飞，第三军医大学西南医院皮肤科进修医师，主治医师，研究方向：激光和皮肤病理，E-mail: yanfei-wyf@163.com

黄慧，E-mail: huanghuipfk@aliyun.com

（2016-03-24

2016-05-16）