新辅助内分泌治疗老年乳腺癌的临床效果研究

朱 莉



新辅助内分泌治疗老年乳腺癌的临床效果研究

朱 莉

目的 研究新辅助内分泌治疗老年乳腺癌的临床效果。方法 随机选择于2014年8月至2015年8月间在我院治疗的PR或者是ER阳性的老年乳腺癌患者40例，作为本次研究对象，全部患者均实施新辅助内分泌治疗，治疗方法为依西美坦口服，25mg/d，持续服用3个月，观察临床治疗效果。结果 40例PR或者是ER阳性的老年乳腺癌患者，完全缓解5例，部分缓解26例，稳定9例，并未发现进展病例，新辅助内分泌治疗总有效率为77.5%(31/40)。结论 新辅助内分泌治疗老年乳腺癌患者，其临床用药安全，且疗效十分确切。

老年乳腺癌 新辅助内分泌治疗 临床疗效

所谓的老年乳腺癌，指的是年龄≥60岁的乳腺癌患者，这些患者大多数都属于绝经后的乳腺癌患者，绝大部分都是雌激素受体阳性，老年乳腺癌患者主要是因为雄激素在芳香化酶调解下，而产生的雌激素，芳香化酶的作用在于阻断雌激素来源的渠道。有研究发现，新辅助内分泌治疗可有效治疗老年乳腺癌患者，且临床疗效十分确切，基于此，本次研究以我院40例PR或者是ER阳性的老年乳腺癌患者作为研究对象，旨在探讨新辅助内分泌治疗的可行性，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 随机选择于2014年8月至2015年8月间在我院治疗的PR或者是ER阳性的老年乳腺癌患者40例，作为本次研究对象，均为绝经期老年女性，年龄60～82岁，通过空芯针穿刺检查确诊为乳腺癌。按照TNM国际标准分期：Ⅲb期8例，Ⅲc期26例，Ⅳ期6例。经过免疫组化检测之后，根据国际乳腺癌共识，对乳腺癌分子进行分型，其中LuminalA 28例，LuminalB 12例。患者就诊检查发现合并诸多疾病，主要有糖尿病、高血压、肺心病、冠心病等等。

1.2 方法 本次研究中40例患者均给予依西美坦口服，25mg/d，临床治疗过程中，要格外注意患者是否发生骨质疏松，应当适当地给予钙剂补充以及维生素，如有需要，可联合双磷酸盐治疗方案进行治疗。全部患者均持续服用3个月，观察临床治疗成效。

1.3 观察指标 通过影像学、体检测量方法相结合的方式检测病灶，根据世界卫生组织WHO实体瘤疗效评价其标准：①完全缓解：肿瘤病变完全消失，连续保持30天；②部分缓解：肿瘤最大垂直横径、最大直径的乘积明显缩小一半，连续保持30天；③稳定：肿瘤病灶径相乘积缩小率不足50%；④进展：肿瘤病灶径相乘积增大25%，亦或者是有新的病灶出现。⑤有效：完全缓解+部分缓解。

2.结果

2.1 临床疗效分析 40例患者经过新辅助内分泌治疗之后，其临床效果十分确切。本次研究中，完全缓解5例，部分缓解26例，稳定9例，并未发现进展病例，新辅助内分泌治疗总有效率为77.5%(31/40)。详情见表1。

表1 不同分期患者临床疗效对比

2.2 不同分子分型临床疗效对比 根据乳腺癌分子分型，发现LuminalA的临床治疗呈现显著优于LuminalB，详情见表2。

表2 不同分子分型临床疗效对比

2.3 不良反应 本次研究中40例老年乳乳腺癌患者，在治疗期间，有12例(30%)患者发生不良反应，主要包括骨关节疼痛、头痛以及恶心等不良反应，针对发生不良反应的患者，给予对症治疗之后，临床症状得到了有效缓解，全部患者均为发生较为严重的不良反应，也并未由于不良反应而提出终止研究治疗的患者。

3.讨论

老年乳腺癌患者缺乏就诊意识，在就诊时往往都是癌症晚期，同时也伴发其他严重的内科疾病，难以承受手术治疗所带来的不良影响，而且老年乳腺癌患者大部分的雌激素受体为阳性，并且随着年龄逐渐的增加，这种趋势有升高势态，化疗这种治疗方案并不能达到理想化的治疗成效。老年群体的乳腺癌患者，常常伴有诸多并发症，比如糖尿病、冠心病、心血管系统疾病以及肺部感染等等，但是大部分老年乳腺癌患者多为浸润性导管癌症病理类型，大约占比75%左右。根据分子分型，主要将其分为LuminalA与LuminalB两种，这两种也是目前占比较多的两种类型， 实施内分泌治疗方案可达到良好的临床治疗成效。国外有项研究发现，将临床对象随机分为研究组与常规组，常规组实施新辅助化疗方案，研究组实施新辅助内分泌治疗方案，结果发现两组有着较为相似的临床客观有效率，但常规组患者经过治疗之后，发生诸多的不良反应，而研究者患者通过内分泌治疗后，其耐受性非常优越。这一研究结果表明，对于乳腺癌患者，新辅助内分泌治疗方法的安全性以及有效率非常高。

老年女性乳腺癌患者体内雌激素的产生，主要是因为在芳香化酶的作用下，雄激素转化所产生的，芳香化酶抑制剂的主要作用在于阻断雌激素的来源途径。当下，第三代芳香化酶抑制剂主要以依西美坦、阿那曲唑、来曲唑为代表，可抑制酶活性特异性，可对体内芳香化酶活性抑制而使老年乳腺癌患者雌激素水平得到进一步降低，从而实现抑制肿瘤细胞生长的目的。但是近两年，临床研究中并未研究表明哪种芳香化酶抑制剂的作用更好，有调查发现，依西美坦可降低骨质流失，不会发生骨质疏松，而且依西美坦是一种可显著提升骨生成标志物的药物，同时也是增加老年女性乳腺癌患者骨生成、骨吸收的标志物。

从本次研究结果中我们可知，40例老年乳腺癌患者服用依西美坦药物，作为新辅助内分泌治疗方案，其临床疗效十分显著，且不良反应较轻，并未出现较为严重的并发症。新辅助内分泌治疗方案临床总有效率达到了77.5%，与文献报道相似。在TNM分期之中，其疗效并未反映出较为显著的差异(P>0.05)，这一结果表明，依西美坦药物治疗老年乳腺癌效果十分确切。分子分型方面发现，LuminalA的有效率显著高于LuminalB的有效率，数据对比差异显著(P<0.05)。本次研究40例患者中，有12例(30%)患者发生不良反应，主要包括骨关节疼痛、头痛以及恶心等不良反应，针对发生不良反应的患者给予对症治疗之后，临床症状得到了有效缓解。

综上，新辅助内分泌治疗方案为老年乳腺癌治疗提供了新的临床依据，可显著改善患者预后，提升患者生存质量，具有广阔的临床应用前景。

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3 李雪莹.新辅助内分泌治疗老年乳腺癌患者的临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(10):57-58.

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5 张炯,郭千弘,车康明.23例老年乳腺癌的新辅助内分泌治疗[J].实用肿瘤杂志,2014,29(4):382-383.

江苏省沭阳县中医院 乳腺科 223600

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.028

2016-8-18