早期肠内营养在急性非重症胰腺炎治疗中的价值

王 龙 辛 毅 马陆军 庄冬梅 辛 昀 代海萍



早期肠内营养在急性非重症胰腺炎治疗中的价值

王 龙 辛 毅 马陆军 庄冬梅 辛 昀 代海萍

目的 探讨早期肠内营养在急性非重症胰腺炎治疗中的应用价值。方法 选取50例非重症急性胰腺炎患者，按是否行早期营养肠内营养治疗随机分为试验组(EN组)和对照组(PN组)，对照组给予常规禁食、抑制胃酸、抑制胰酶分泌及静脉营养支持治疗，根据试验要求于治疗7天后开始进食，试验组在常规治疗的基础上，于入院后联合应用早期肠内营养，比较两组患者入院后第1天、第3天、第7天的白细胞、中性粒细胞百分比、白蛋白、肝功能、胆红素、血淀粉酶及CRP等指标变化情况及住院天数和住院费用有无明显差异。结果 在急性非重症胰腺炎治疗中，早期肠内营养支持治疗在降低全身炎性反应及对改善患者营养状况具有明显优势，同时可以缩短患者住院天数，降低住院费用，但在保肝利胆方面优势不明显。

急性胰腺炎 轻症急性胰腺炎 中重症急性胰腺炎 肠内营养

1.材料和方法

1.1 临床资料 2015年1月1日至2016年1月1日我院及上海长海医院(宿州市立医院协作医院)收治的50例急性非重症胰腺炎患者，其中男性患者28例，女性患者22例，平均年龄47.9岁，并排除合并肿瘤、肝病、全身感染性疾病、严重并发症及需ERCP或手术治疗和其他特殊治疗而延长治疗时间和增加治疗费用的AP患者，采用完全随机设计分为两组，试验组(EN组)给予常规治疗联合早期肠内营养，对照组(PN组)给予常规治疗，两组患者在性别、年龄、体重指数及疾病严重程度情况、合并症情况均无明显差异。

1.2 试验方法 PN组所有患者均进行常规禁食、抑制胃酸、抑制胰酶分泌及静脉营养支持治疗，EN组在入院后即开始予常规治疗联合肠内营养支持治疗(包括鼻胃管、空肠营养管输注)，予以肠内营养混悬液(百普力)治疗，均予以泵匀速持续滴入，PN组于治疗7天后开始清淡饮食。

1.3 数据收集和整理 收集两组患者入院第1天、入院第3天、入院第7天后白细胞、中性粒细胞百分比、白蛋白、肝功能、胆红素、血淀粉酶及CRP指标数值，并记录实验中、对照组患者的不良反应、治疗效果情况。

2.结果

两组患者中，平均住院天数EN组(8.76±1.25天)较PN组(9.48±2.04天)缩短，且平均住院费用前者较后者减少，P<0.05，两者差异有统计学意义，治疗前后各组WBC，N，ALT，AST，TBIL及AM等指标均呈明显改善趋势，但经两两比较，差异均无统计学意义，而两组间CRP指标经t检验，P<0.05，两者差异有统计学意义，提示EN可以有效降低炎性反应，促进患者康复，缩短住院日和改善预后，本试验中PN组ALB呈逐渐下降趋势，而EN组ALB水平变化不明显，EN组和PN组入院第1天与治疗后第7天ALB指标变化情况相比较，P<0.01，差异具有统计学意义，显示早期肠内营养治疗在改善患者营养状况方面的独特优势。

不良反应方面除有1例患者发生输液外渗及3例患者行肠内营养时诉腹胀、恶心不适外，其余所有患者生命体征平稳，未见明显不良反应，治疗后恢复较好。多数患者应用肠内营养早期出现纳差、恶性、呕吐、腹泻，个别患者出现腹部不适，随着应用时间延长，上述症状逐渐减轻或消退，多数患者能较好耐受。

表1 PN组和EN组各项指标变化

3.讨论

对于肠内营养方法的选择仍有争议，但鼻饲与空肠营养管对胰腺的刺激相当，且更符合消化道腔道的自然吸收功能，并能避免腹泻的并发症，且不必要特别限制滴速。同时，也应注意到进行肠内营养的时机，胃肠道具有一定程度的功能是肠内营养的基本先决条件，急性胰腺炎发病早期，各种机制导致肠黏膜缺血、肠细胞坏死脱落，肠壁黏膜通透性增强，从而导致免疫屏障功能下降。在此阶段进行肠内营养，不利于消化吸收，反而有加重胃肠道损害、增加细菌和内毒素移位的风险；其次，过早肠内营养会刺激胰腺外分泌，加重病情[10]。早期肠内营养可促进轻型急性胰腺炎患者肠道结构的完整和功能的恢复，在预防并发症和改善患者预后方面具有重要意义，更需要大量临床试验探索和循证医学的验证。

1 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺癌诊治指南(2014)[J].中华外科杂志,2014，52(12)：881-887.

2 Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines.IAP/APA evidence-based guidelines for the 10.1016/j.pan.2013.07.063.PMID: 24054878.

3 苗祥，昝建呈，宋康颉，等.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者血清CRP及T淋巴细胞亚群的影响[J].肝胆胰外科杂志,2013，25(2)：116-118，121.

4 王辉.应用肠内营养支持治疗急性胰腺炎患者的临床研究[J].中外医疗,2015,34(7):88-89.

5 高晓莉,韩芳.急性胰腺炎的肠内营养支持进展[J].肝胆外科杂志,2012,20(5):394-396.

6 秦环龙.肠外与肠内营养对胰腺外分泌和急性重症胰腺炎的影响[J].肠外与肠内营养,2001,8(4):240-245.

7 刘全达，何振平.急性胰腺炎的营养支持[J].中国普外基础与临床杂志,2003,10(3):306-308.

8 Guo ZZ，Wang P，Yi ZH，Huang ZY，et al.Tang CW.The crosstalk between gut inflammation and gastrointestinal disorders during acute pancreatitis[J].Curr Pharm Des,2014,20(7):1051-1062.DOI:10.2174/13810128113199990414.

9 Hegazi RA，DeWitt T.Enteral nutrition and immune modulation of acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol,2014,20(43):16101-10105.

10 支永乐.不同方式营养支持对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响[D].山西医科大学,2011.

The value of enteral nutrition in the treatment of acute non severe acute pancreatitis

(WANG Long, XIN Yi, MA Lujun, ZHUANG Dongmei, XIN Jun, DAI Haiping.

Suzhou Municiple hospital, Anhui 234000, China.)

Objectives To investigate the application value of early enteral nutrition in patients with acute non severe pancreatitis.Methods Select 50 cases of non severe acute pancreatitis patients，according to whether the early nutrition enteral nutrition therapy into the experimental grop (EN group) and control grop (PN group).For PN group，only give routine fasting，inhibition of gastric acid，inhibition of pancreatic secretion and intravenous nutritional support treatment，according to the condition prescribed treatment 5～7 days to normal diet.For EN group,on the basis of routine treatment，admission to the hospital treatment after 3 days with early enteral nutrition.Compared two groups of patients admitted to the 1 day，3 days，7 days of white blood cell，neutrophile granulocyte percentag，erythrocrit，albumin,hemodlastase，liver function，CRP etc.,indicators of changes and hospitalization days and hospitalization expenses have obvious difference or not.Results early enteral nutrition support treatment has obvious advantages of improving the nutritional status of the patients ，can shorten in-hospital days at the same time，reduce hospitalization expenses,but in the advantage of reducing systemic inflammatory response and liver and gallbladder is not obvious.

acute pancreatitis，mild acute pancreatitis，Severe acute pancreatitis，enteral nutrition

安徽省宿州市立医院 消化内科 234000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.011

2016-8-17