早期干预对老年急性脑卒中患者认知功能的影响观察

吕 姣



早期干预对老年急性脑卒中患者认知功能的影响观察

吕 姣

目的 观察早期认知干预对老年急性脑卒中患者认知功能及疗效指标影响。方法 连续选择2014年1月～2015年12月前往辽宁省人民医院就诊的老年急性脑卒中患者177例，按其住院时间随机分为观察组(89例)及对照组(88例)，两组对象均接受我科急性脑卒中常规康复治疗，对照组另加早期认知干预(注意力、记忆力、计算力、思维推理训练及矫正失用症、失认症)，治疗前后接受了蒙特利尔认知评估量表(MoCA)简易智能状态检查问卷(MMSE)及日常生活活动能力评定量表(MBI)评估。结果 两组患者治疗前MoCA总分、MMSE总分及MBI总分无明显区别(P>0.05)，两组患者治疗后上述各项指标均明显优于治疗前，同时，观察组同类指标明显优于对照组(P<0.01，P<0.05)。结论 早期认知干预可明确改善老年急性脑卒中患者认知功能及疗效指标。

急性脑卒中 老年 早期认知干预 认知功能 日常生活能力

认知功能包括了人类记忆、注意和执行等方面能力，新近一些研究证实，认知功能障碍(PSCD)给脑卒中患者日常生活能力(ADL)带来的损害超过了躯体运动功能损害[1]。PSCD还多见于老年卒中患者，增加了这个年龄段患患者群残疾率及病死率。因此，及时发现检出老年脑卒中PSCD患者，尽早进行认知干预很有必要。我们选择了一组近年来在我院就诊的老年急性脑卒中患者为观察对象，将他们随机分为观察组及对照组，前者接受了早期认知干预(注意力、记忆力、计算力、思维推理训练及矫正失用症、失认症)，比较两组患者治疗前后的认知功能及疗效指标，现将结果报道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 连续选择2014年1月～2015年12月在辽宁省人民医院确诊及接受治疗的急性脑卒中患者。纳入标准：①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的急性脑卒中诊断标准；②年龄≥60岁；③首次脑卒中患者，病程≤2周；④生命体征平稳，且存在PSCD。排除标准：①短暂脑缺血发作(TIA)；②可逆缺血性神经功能缺损(RIND)；③进展性脑卒中或蛛网膜下腔出血；④老年痴呆症患者；⑤严重失语症。本文共入选老年急性脑卒中患者177例，男性91例，女性86例，年龄60～81岁，平均年龄67.05±10.86岁。

1.2 方法

1.2.1 分组及其早期认知干预方法：入选对象按住院时间随机进入观察组(89例)及对照组(88例)，两组对象均接受我科急性脑卒中常规康复治疗，对照组另行早期认知干预，内容包括：①注意力训练：包括了猜测游戏、视觉跟踪、删除游戏、电脑游戏等。②记忆力训练：包括了图像再生、图片记忆、短文复述、词语配对、倒背数字等。③计算力训练：寻觅与日常生活相关内容训练患者计算能力。④思维推理训练：安排与日常生活有关的问题让患者解决。⑤矫正失用症和失认症。早期认知干预频度5天/周，60分钟/天，连续干预4周。

1.2.2 认知功能及疗效指标评估工具选择：认知功能及疗效指标评估工具选择如下：①蒙特利尔认知评估量表(MoCA)，包括了视空间/执行功能、语言、命名、记忆、注意、延迟回忆、抽象及定向力等测试内容，MoCA总分<26分为PSCD。②简易智能状态检查问卷(MMSE)，包括了定向力、记忆力、计算力、回忆及语言等5方面内容，由20个小问题组成，得分之和为MMSE总分，分值越小代表认知功能越差。③日常生活活动能力评定量表(MBI)，测试排便、排尿、进食、修饰、入厕、(床-椅)转移、穿衣、活动、上楼梯及洗澡等项内容。每项测试满分为5～15分，满分100分，分值越高代表日常生活活动能力越好。

2.结果

两组患者治疗前后各类认知功能及疗效指标比较见表1。结果表明，两组患者治疗前MoCA总分、MMSE总分及MBI总分无明显区别(P>0.05)，两组患者治疗后上述各项指标均明显优于治疗前，同时，观察组同类指标明显优于对照组(P<0.01，P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后各类认知功能及疗效指标比较±s)

注：与治疗前比较：aP<0.05，bP<0.01；与对照组比较：cP<0.05，dP<0.01。

3.讨论

目前，脑卒中已成为我国老年人口致残、致死的重要原因之一，约有2/3卒中后存活者会遗留运动、感觉、认知、言语及心理等方面障碍。迄今为止，学者们对卒中后运动障碍已经有了全面认识，但对PSCD却理解不深刻。据统计，高达64%卒中后存活者合并有不同程度PSCD，加重了患者的残疾程度，严重影响着他们运动、言语及ADL恢复，损害整体康复疗效。因此，尽早进行认知干预已成为神经学科专家学者们共识。国内已有几篇[2]涉及此类内容报道，但专门研究老年患患者群文章较少，而后者又是卒中后存活者的多发年龄段。我们选择了一组近年来在我院就诊的老年急性脑卒中患者为观察对象，将他们随机分为观察组及对照组，两组患者均接受我科急性脑卒中常规康复治疗，对照组另加早期认知干预(注意力、记忆力、计算力、思维推理训练及矫正失用症、失认症)，比较两组对象治疗前后的认知功能及疗效指标。统计学数据发现，两组患者治疗后上述各项指标均明显优于治疗前，同时，观察组同类指标明显优于对照组，这说明了早期认知干预可明确改善老年急性脑卒中患者认知功能及疗效指标。另有一些早期认知干预对不分年龄段卒中后患者疗效观察结论与本研究相相似[3～5]。

总之，老年脑卒中患者中病后发生PSCD较多，严重影响着他们各种疗效及生活质量指标。因此，神经科医师必须对这些现象给予重视，并及时给予有针对性认知专项干预治疗，改善他们认知功能、日常生活活动能力和运动功能。

1 张勇,杨百瑜,张振馨,等.卒中后认知障碍的概念、病理生理和受损认知域[J].中国老年学杂志,2016，36(2)：509-511.

2 赵先伟，田庆涛，杜怡峰,等.早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及日常生活活动能力的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(7)：740-742.

3 林强，李雪萍，程凯，等.早期认知康复训练对脑卒中患者认知功能、运动功能和日常生活活动能力的影响[J].中国康复医学杂志，2015，30(12)：1286-1288.

4 莫想有,邵俊卿.早期介入认知功能训练对提高脑卒中患者生活质量的影响[J].中国当代医药,2014,21(16):127-129.

5 商敏,王玉凤，杨凤梅，等.系统康复治疗对脑卒中恢复期患者认知功能、运动功能及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(23):6551-6554.

辽宁省人民医院 神经内七科 110016

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.008

2016-8-8