中西医结合预防老年髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床效果

翟江波



中西医结合预防老年髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床效果

翟江波

目的 探讨中西医结合治疗的方式预防老年股骨颈骨折髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床效果。方法 选择我院收治的76例老年股骨颈骨折后行髋关节置换术患者为研究对象，随机分为对照组38例与观察组38例，对照组行单纯西医及功能锻炼预防深静脉血栓(DVT)形成，观察组在此基础上加用自拟经验方行中西医结合治疗。观察两组患者血液流变学、血浆D-二聚体水平，及DVT发生率差异，并进行统计学分析。结果 术前及术后1天患者血浆D-二聚体水平无差异，P>0.05，在治疗14天后，观察组显著低于对照组，P=0.006；治疗前两组患者血液流变学指标无差异，P>0.05，但是在完成治疗后，观察组患者指标显著低于对照组，P<0.05；对照组DVT发生率为16.7%，显著高于观察组的5.6%，P=0.047。结论 采用中西医结合疗法，可以有效预防老年股骨颈骨折髋关节置换术后DVT形成。

中西医 股骨颈骨折 髋关节置换 DVT

随着我国步入老龄化社会，高龄人群逐步增加，伴有“高龄”特征的疾病发病率呈高发的态势。股骨颈骨折是老年人常见疾病之一，据国外文献报道，60岁以上人群股骨颈骨折发病率显著增加[1]。髋关节置换术是股骨颈骨折常见的治疗术式，但是患者因为需长期卧床、功能锻炼不合理、自身身体状况等原因，术后容易并发深静脉血栓(DVT)，严重者可导致致命性肺栓塞，对患者生命构成严重威胁[2]。研究显示，积极预防术后DVT形成，对股骨颈骨折髋关节置换患者预后和转归有重要意义。本研究在西医治疗的基础上，加用我国传统中医药，采用中西医结合的疗法预防老年股骨颈骨折髋关节置换术后DVT形成，取得较好效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 选取我院2014年3月～2016年3月收治的76例股骨颈骨折后行髋关节置换术患者为研究对象，按照入院时间随机分为对照组38例与观察组38例。对照组：男性21例，女性17例，年龄56～72岁，平均年龄63.1±10.8岁，从骨折到手术时间2.7±1.4天。对照组：男性18例，女性20例，年龄55～71岁，平均年龄64.5±10.2岁，从骨折到手术时间2.9±1.7天。两组患者均结合病史、体征及影像学检查进行诊断，且诊断明确，均有人工髋关节置换手术指征。纳入标准：①年龄：55岁～75岁之间，诊断及手术指征明确；②所有患者均无严重心、肝、肾、肺及代谢性疾病，无恶性肿瘤；③所有患者近2周内均无服用抗凝、抗血小板药物，未服用对凝血功能有影响的中药。所有患者及家属均知晓本研究目的、过程和意义，并同意参与，签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、体征、手术时间等一般资料比较中无差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 手术治疗 所有患者入院后完成相关检查，明确手术体征，均行髋关节置换术治疗，由高年资医师主刀完成手术。两组患者手术时间、术中出血量等比较无差异。术后在康复医师指导下进行抬高患肢，踝关节的跖屈、背伸、环绕活动，股四头肌等长收缩运动等功能锻炼，以促进血液循环，避免血栓形成。

1.3 预防DVT治疗

1.3.1 对照组：患者术后当日给予低分子量肝素钙(立迈青，兆科药业有限公司，国药准字号：H10980165)5000抗Xa单位静脉注射，之后以2500抗Xa单位静脉注射，持续治疗14天。

1.3.2 观察组：观察组患者在对照组基础上加用自拟经验方：以川芎10g，水蛭5g，红花15g，党参10g，当归5g，丹参15g，牛膝15g；为基本汤剂，加陈皮20g，甘草10g，防已20g，赤芍5g，苍术10g，可有清热利湿、行气消肿之效；加仙茅12g，茯苓20g，白术12g，泽兰10g，茜草20g，可有温阳健脾、利湿化瘀之效；湿热蕴阻者可加黄柏10g，白术15g，穿山甲6g，桃仁9g；气虚血瘀、寒湿凝滞者可加车前子15g，桂枝6g，泽兰10g。温水煎服：以800ml水煎至500ml，早晚各服250ml，持续治疗14天。

1.4 评价指标 ①在术前、术后1天、术后14天对患者检测血浆D-二聚体水平，比较其差异；②比较患者在术前和治疗完成后血液流变学指标：全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原。③比较DVT形成率：通过彩超检测股总静脉、股浅静脉、骼外静脉、股深静脉、胫后静脉、胭静脉、腓静脉及大隐静脉汇入处等有无血栓形成，所有检查均由两名高年资超声医师独立完成，在诊断一致时可作为最终诊断指标，如不一致需经讨论并由一名副主任医师或以上职称医师进行最终判定。

2.结果

2.1 患者血浆D-二聚体水平差异 在术前两组患者D-二聚体均处在较低水平，无显著差异，P=0.206；在术后1天患者D-二聚体水平也无差异，P=0.326，且处在较高水平，而在完成14天治疗后，两组患者均有显著下降，但是观察组患者D-二聚体水平显著低于对照组患者，P=0.006。见表1。

表1 患者血浆D-二聚体比较

2.2 患者血液流变学指标比较 在治疗前，患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等血液流变学指标无差异，P>0.05；但是在治疗后，观察组患者血液流变学指标显著低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 患者血液流变学比较

2.3 DVT发生率比较 在完成治疗后，对照组DVT发生6例，占比16.7%，观察组发生1例，占比5.6%，χ2=3.596，P=0.047。

3.讨论

血液高凝状态、静脉血流缓慢及静脉内膜损伤是深静脉血栓(DVT)形成的三大主要因素。股骨颈骨折髋关节置换术后患者需要长期卧床，患肢制动，下肢静脉受到压迫，导致静脉血流缓慢、血液高凝[3]。股骨颈骨折对患者有一定损伤，而在髋关节置换术后这种损伤进一步加重，可以引起机体应激反应、血管壁及局部组织损伤，启动内源性及外源性血液凝固系统，使得血小板在局部聚集，并增加其黏附和凝固能力，同时还会激活凝血酶原、促进纤维蛋白生成，这些因素都会加快血栓形成[4]。老年患者因为自身抵抗力下降，代谢低下，功能锻炼的欲望及能力下降，加之手术的打击，并且多合并有高血压、高血脂及动脉硬化等疾病，也会对血管内皮造成损伤，故老年患者在股骨颈骨折髋关节置换术后容易并发深静脉血栓(DVT)，对患者预后造成极大影响，甚至威胁患者生命[5]，所以老年患者股骨颈骨折髋关节置换术后进行DVT预防治疗，有重要意义。

既往骨折手术后DVT预防，多采用肝素、阿司匹林等西药，随着对我国传统中药认识的深入，将中西医结合的疗法用于DVT预防也逐步得到认可。齐志远等[6]利用由黄芪、桃仁、红花、当归、熟地等组成的桃红四物加黄芪汤预防膝关节、髋关节置换术后下肢深静脉DVT形成，在抑制凝血功、DVT发生等方面都有较好效果，表明中医对骨折术后DVT可以起到预防作用。另一学者陆南山[7]采用华法林、低分子肝素钙、

尿激酶，加用金银花、玄参、黄柏、赤芍、水蛭等中药治疗DVT，患者临床治愈率、血液循环能力显著提高。本研究对股骨颈骨折髋关节置换术后，采用低分子肝素和自拟经验方预防DVT。自拟方采用当归、川芎、水蛭、红花、丹参等为基础方，当归、红花可以活血化瘀、消肿止痛，有利于患者早日解除制动及功能锻炼，而加用赤芍、苍术可清热利湿、行气消肿之效，穿山甲破瘀通络、气血活血，再根据患者实际情况添加茯苓、泽兰、桃仁等，共奏活血行气通络之效。研究结果显示，采用中西医结合治疗的观察组患者，DVT发生率显著低于对照组，P<0.05，与我们预期结果相符合，也与其他研究相类似[8]。在D-二聚体水平比较中，术前及术后1天，两组患者无差异，在完成治疗后，两组患者D-二聚体水平都有明显下降，但是观察组患者显著低于对照组，P<0.05。本研究还分析了两组患者血液流变学指标，在治疗前患者无差异，但是在完成治疗后观察组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等血液流变学指标明显低于对照组，表明中西医结合治疗可以很好改善血液流变学指标，对促进血液循环有一定帮助，这可能也是预防DVT形成的机制之一[9]。

综上所述，对老年股骨颈骨折髋关节置换术后，采用中西医结合疗法，可以有效预防DVT形成，值得临床推广应用。但是本研究也存在病例数少，缺少机制研究等缺点，下一步应加大病例数，并和其他相关医疗机构合作，进一步深入研究。

1 Prasad JD，Varghese AK，Jamkhandi D，et al.Quality-of-Life among Elderly with Untreated Fracture of Neck of Femur: A Community Based Study from Southern India[J] .J Family Med Prim Care，2013，2(3):270-273.

2 Dhar D.Bilateral traumatic fracture of neck of femur in a child: a case report[J].Malays Orthop J，2013，7(2):34-36.

3 Magetsari R，Dewo P，Nugroho AS，et al.Deep Vein Thrombosis in Elderly Patients following Surgery for Fracture of the Proximal Femur[J].Malays Orthop J，2014，8(3):7-10.

4 Sathiyakumar V，Greenberg SE，Jahangir AA.Impact of type of surgery on deep venous thrombi and pulmonary emboli: a look at twenty seven thousand hip fracture patients[J].Int Orthop，2015，39(10):2017-2022.

5 常晓，钱文伟，翁习生，等.股骨颈骨折对人工髋关节术后深静脉血栓形成影响的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，25(5):389-392.

6 齐志远，陈秀民，王在斌，等.桃红四物加黄芪汤预防人工髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中医正骨，2015，27(3):71-72,75.

7 陆南山.中西医结治疗下肢深静脉血栓形成疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(32):3605-3606.

8 Vollans S，Chaturvedi A，Sivasankaran K，et al.Symptomatic venous thromboembolism following circular frame treatment for tibial fractures[J].Injury，2015，46(6):1108-1111.

9 许敏.中西医结合预防股骨颈骨折患者髋关节置换术后伴高凝状态深静脉血栓形成疗效观察[J].中国中医急症，2013，22(8):1416-1417.

Clinical effect of integrated traditional Chinese and Western Medicine on prevention of deep vein thrombosis after hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture

(ZHAI Jiangbo.

Department of orthopedics, Hospital of Yellow River Sanmenxia, Sanmenxia 472000, China)

Objectives To explore the clinical effect of combined treatment of traditional Chinese and Western medicine in the prevention of deep vein thrombosis after hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture.Methods Old femoral neck fractures were randomly divided into the control group and the observation group，the control group was treated with simple western medicine to prevent the formation of DVT，on this basis，the observation group was treated with traditional Chinese Medicine.The changes of hemorheology，D two polymer levels，and the incidence of DVT in the two groups were observed.Results After the completion of treatment，the level of D two polymer was significantly lower in the observation group than in the control group，P=0.006，the blood rheology indexes of observation group were lower than that of control group，P<0.05，the incidence of DVT in the observation group was lower than that in the control group，P=0.047.Conclusions The combination of traditional Chinese and Western medicine therapy can effectively prevent the formation of DVT after hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture.

Traditional Chinese and western medicine, Femoral neck fracture, Hip joint replacement, DVT

翟江波，本科，主治医师，主要研究为创伤、人工关节、关节镜方向。

黄河三门峡医院 骨科 472000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.005

2016-7-31