大学生医保现状及统筹趋势分析

赵庆

(华北水利水电大学法学与公共管理学院，河南 郑州　450000)



大学生医保现状及统筹趋势分析

赵庆

(华北水利水电大学法学与公共管理学院，河南 郑州450000)

摘要：随着新型农村合作医疗和城镇居民医保并轨在2015年的逐步完成，我国社会保障体系逐渐趋向完善。而大学生作为医保体系中一个特殊的群体，一直扮演着一个尴尬的角色。本文采用抽样调查的方法，收集了千余份数据，阐述了大学生医保目前的地位并且强调大学生医保在当下的重要性。对现今大学生医保的现状和趋势作出分析，认为统筹是趋势所至且志在必行的。

关键词：大学生；医保；省级统筹

一、大学生医保过往改革措施和最新政策

大学生医疗保障工作是从2008年颁布的《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》之后开始的。按照《指导意见》在2009年的实施情况来看，每人30元(20元统筹资金和10元商业补充险)的筹资标准，可每年报销最高14万①的花费。2015年城镇居民医保和新型农村合作医疗进行合并，大学生缴费标准从30元提升到了60元，而筹资标准也从200元提升到了440元(440元里余下的380元是由各级财政补助)。报销标准则也上升到了在定点社区卫生服务机构、一类、二类、三类定点医疗机构住院治疗，起付标准调整为300、500、800、1000元；基本医疗保险统筹基金支付比例分别调整为80%、80%、75%、70%。

二、大学生医保现状及问题

以郑州市为例，据笔者问卷调查数据显示，龙子湖高校园区五所学校参加大学生医保的有57.58%(医保中心给出的数据是70%)，而参加了大学生医保但只了解一点医保知识的占到46.62%，完全不了解医保的也有22.56%。在校期间，大学生生病就医选择校医院就医的超过66.56%，其中有51.84%的人认为校医务室的医务水平是有问题的但依然选择就医。在受调查的人数中，有47.19%的学生是完全不清楚医保报销流程的。有81.49%的学生是完全不了解本校的医疗措施和保障制度的。这可能就是大学生医保参保率低的最主要原因。

那么，在现在全民医保情况下，大学生医保是否已经进入了一个瓶颈期？其一，政策制定不甚合理。在政策制定初期，大学生在缴纳大学生医保的时候是可以停缴新农合或城镇居民医保，继而在正式工作后可以将大学生医保数据并入城镇职工医保体系中，由此增加大学生缴费年限。但在全国统筹还远未实现的情况下，跨地区跨省上学的同学难免享受了一个“双重待遇”，缴纳着大学生医保，同时固定缴纳着所在地的医保，既浪费了国家资源，也增加了无妄的花销。其次，个人数据不利收集。在2009年设立大学生医保制度的时候，为了避免重复，并没有单独的大学生设立个人账户，这就是说，在所有的门诊报销中，大学生医保依然是手动结算，只是简单的将数据录入数据库，定期上交市医保中心。那么这难免会出现一个现实问题就是更多的人享受不到更加优质的医疗资源，直接构成医疗资源的浪费；而更多的想要去享受更好的医疗条件的大学生，却不能享受到大学生医保所带来的优惠。其三，报销制度不合理。按照目前几所学校实行的情况和社保中心提供的数据来看，门诊报销一直是手动记账，采用的是郑州市医保中心设计的统筹软件，而在如此信息化的现代社会，此软件自2009年设计出来，至今仍未升级换代。况且几所高校报销比例完全由学校的统筹资金剩余情况来制定，导致学生享受的优惠差距甚大。河南财经政法大学门诊报销的最高数额可达到500元，而华北水利水电大学却只有屈指可数的60元。且因为报销比例2的不同，致使每年度在消费这笔金额的时候，选取的方式也各有不同，难免会造成医疗资源的浪费。

三、大学生医保何去何从

数据显示，学生认为学校为自己统一参保或认为学校是强制参保在总调查人数中占到了45.13%，达到400余人。而认为自己已经参加新农合或城镇居民医保而不用参加大学生医保的只有占到总人数的27.06%。显然，对于大学生医保来说，改进的方面还很多，而笔者认为，对于大学生医保，以下几个方面更急需解决。

(一)建立大学生个人账户。在新农合和城镇居民医保并轨的基础上，大学生医保不设立单独账户显然是不合理的。设立个人账户的目的不仅在于将账户资金作实，更是方便在校学生再出现突发情况时能及时使用医保卡。在门诊方面更有着实时结算、直接划拨、避免人为因素失误等诸多好处。而对于在校大学生设立的个人账户来说，在毕业后可有几种选择。第一，作为已就业学生，直接转入单位所在地，转为城镇职工医保。而原账户的剩余资金也可清零划归于省级统筹基金。第二，对于未就业的学生或是考上研究生的学生，也可转入研究生所在省份，或是依旧回归于城镇居民医保或新农合，隶属一个医保体系。

(二)强制大学生参加保险。大学生医保在实施的过程中，采取的是完全自愿原则。而在现实操作中，难免会出现一些医患纠纷，不少学生家长因为孩子在学校出现的伤病而未能及时治疗出现的症状追责学校，而学校对于学生不参加医保而不能享受到国家优惠政策而束手无策，对于学校和家庭来说都不是好的选择。因此，作为一个惠及每一个大学生的政策，对各省学生采取强制参保，随即停缴已参加的新农合和居民医保，首次入学即缴纳四年收缴费用，更利于学生保障，也更有利于市医保中心的资金筹集与管理。

(三)真正实现省级统筹或全国联网。目前，困扰最大的莫过于不能实现真正意义上的统筹和全国联网，而这需要一系列基础设施的建立和资金的拨付，鉴于医保资金是专款专用，这就意味着需要国家财政和各级财政为了实现全国联网数据统筹需要一笔特殊资金的投入，包括各地市、各县、各高校，建设一系列达到标准的医院和设计软件并建立数据库来支撑这庞大的数据。门诊的即时报销、跨省异地的实时结算、资金的作实以及全国统筹资金的拨付可以更加合理、宏观。构建全球最大医疗联网体系，拥有庞大的数据可以用来分析国民身体素质的状况和各地天气因素导致的各种疾病，真正用大数据做到因地制宜、惠及全民。

(四)数据公开、报表总结和评估系统。就目前公开数据来看，郑州市医保中心和各大高校官网时并未给出有关大学生医保参保率以及给付、结算的任何数据。而真正实现的省级统筹或全国联网，意味着所有的数据将同步，大学生所发生的每一笔给付或结算都将实时结算，意味着将降低大量的人工成本和时间成本，大学生不用再为异地治疗结算而东奔西跑，为了商业保险的报销而两头奔波。校医务室不用年终在费尽心机业务总结，因为所有的数据都在云端进行处理，只需选择在合适的时间进行公开就行。方便学生的监督，也有利于学校和市医保中心的资金管理。而凭此人们就可建立一套完善的数据评估系统用来分析大学生的身体状况以及校医院的营运情况，由此来评估医保中心真正实施效率以及衡量医保中心和校医院在大学生身体健康中发挥的具体作用，才能做到真正的全民统筹。

由此，按照我国医保的发展目标和整体需求，着手解决数据网的建设、基础设备的提供、转款资金的拨付等为全国统筹资金打基础的做法，是亟需解决并迫切需要的。

注释：

①统筹资金报销6万和大学生医疗商业补充保险报销8万元

中图分类号:R-012

文献标识码：A

文章编号：1671-864X(2016)04-0044-01

作者简介：赵庆(1995-)，男，汉族，陕西省西安市，华北水利水电大学法学与公共管理学院，在读劳动与社会保障专业。