医保支付方式改革对地区医院财务管理的影响

岳昆

【摘 要】医保支付方式是医疗保险制度的重要组成部分，也是直接影响各方利益的敏感环节。随着经济的发展以及医疗卫生制度的完善，医疗支付方式的改革逐步推进，并且对地区医院财务管理工作造成一定影响，需要在成本控制以及风险防范等方面做出更大的努力，才能提高地区医院财务管理工作的质量和效率。

【关键词】医保；支付方式；医院；财务管理

医保是确保患者有效获得医疗补偿的途径，而对于地区医院的发展来说，恰当合理的医保支付方式有助于增强规范医保资金管理，提高医疗水准，保证好患者的利益。在医保支付方式改革的背景下，地区医院的财务管理工作也将发生相应变化，只有适应医保支付方式改革的需求进行有效的成本控制和财务管理，才能够确保医院财务管理工作的长效发展，发挥医保支付方式改革对医院财务管理工作的积极影响。

一、医保支付方式改革对地区医院财务管理的影响

1.控制医疗费用增强财务管理水平

医保结算方式属于结算差额形式，运用这样的医保支付方法，如果地区医院在财务管理工作中出现坏账等管理疏漏问题，医保支付部门则无法对资金进行确认，从而直接对地区医院带来直接损失。因此，为了有效降低地区医院的财务管理风险，必须要重视和强化财务管理工作，有效规避和治理风险。除此以外，在医保支付方式改革到保障之下，患者的多数花销会通过医保基金支付，那么这样的支付和控制方式能够对地区医院的过度医疗问题进行制约。在医保支付方式改革背景之下，医保部门以及地区医院形成一个相互制约的合作机制，一方面能够对医疗费用进行合理管控；另一方面能够增强医院对资源的利用率和财务管理水平，确保医疗卫生事业的规范化发展。

2.强化政府部门对医院的控制效能

政府是医疗卫生基金筹集的主体，医保制度是政府与社会进行融合的产物，那么政府就可以通过医保方式来有效控制医院的财务管理行为以及基金支出总额。通过对医院的运营规律进行分析，可以发现政府的投入以及地区医院的市场收入共同形成了医院的运行成本，而这其中的大部分是医保补偿。医保病患收入所占的比例正在逐步提高，那么医保对于医院的运行以及收益影响程度大大增强。医保机构在决定支出时将基金筹资收入作为依据，就形成了一种硬性预算约束，对于医院的控制效能大大增强。

3.合理控制地区医院医疗成本支出

总额预付是医保偿付模式的一个重要组成内容，在一定时间内医院为医保患者提供医疗服务，这部分的医保消费额要由医疗保险支付。这样的制度以及规定要求对地区的参保人数、次均消费、诊疗人数等数据进行合理的测算，从而得出年度的医保资金额度，在费用支付中要进行额度的合理控制，并且做到超额分担、定期拨付等。应用这样的医保支付方式极大地推进了成本控制，使得医疗人员积极主动地提升工作效率，减少了资源的不合理利用，同时也对医院的财务管理成本进行了合理控制，使得医疗行为更加规范。

二、医保支付方式改革下地区医院财务管理的优化

1.加强医院成本管理

医院必须提高对经济管理的重视程度，在医保支付方式改革的推荐过程中将医疗成本的管理作为重要的工作内容，增强对医疗运营成本的控制和管理力度，优化医保基金的合理运用，并逐步建立起完善的地区医院成本管理体系。与此同时，地区医院必须将财务风险的防范作为重要工作目标，加强与医疗质量管理部门的合作，并建立灵活有效的合作机制，确保医疗运营成本的优化管理和控制，加强对成本管理意识的宣传，使得全员能够从根本上形成良好的成本管理观念，为成本管理工作的推进和发展作出贡献，有效解决以及消除医疗支出不合理问题。

2.实施病种成本核算

在医保支付方式改革的影响下，地区医院要全面推进成本定价方法的执行工作，保障价值和价格的统一性，有效执行将病种作为医保支付依据的支付方式。在执行新的医保支付方式时，医院的各个部门必须主动参与，并制定相关的工作实施标准，为各项医院财务管理工作的开展提供规范。在制定临床路径的过程中，必须要对使用的药物、患者住院时间等方面的内容进行规范，确保医生的合理诊断，增强对医疗成本的控制力度。同时，也进一步减轻患者的经济负担。在制定标准化的临床路径后，需要进一步依据对应病种进行恰当的成本核算，弥补医院在成本管理工作中存在的不足。

3.加强财务风险防范

地区医院的财务管理部门必须严格实施结算差额，要按照相应的医疗定价和服务项目标准来合理收费。与此同时，医保机构需要运用恰当的单病种定额费用或者人次均费用形式来完成结算和赔偿工作。在这一工作环节，医院必须对其中出现的差额进行有效调整，对存在财务风险以及坏账的工作环节进行合理的管理和控制。同时，要配合相关部门对医疗过错当中的各项损耗进行严格的费用收取。总之，医院必须重视医保支付方式改革下财务损失问题，并提出针对性的管理和控制策略，有效减少坏账损失，确保医院的稳定运营与发展。

三、结语

医保支付方式是医疗保险制度当中的重要内容，关系到患者、医疗机构等各方利益，那么医保支付方式的改革对地区医院财务管理也会造成直接影响，要求地区医院在财务管理工作中必须有效预防财务风险，积极应对医保支付方式改革，使得这一改革成为推动医院长足发展的动力。地区医院在开展财务管理工作的过程中需要对医保支付方式改革进行全面分析，以便有效调整财务管理策略，保证医院稳定健康发展。

参考文献：

[1] 宇威.论完善医保支付方式对医院财务管理的影响[J].当代经济，2013，（4）：44-45.

[2] 马钢.医疗支付方式改革对医院财务管理影响的分析[J].中国卫生业，2014，（18）：64-66.

[3] 张志强.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].经营管理者，2016，（5）：91-92.