信息管理在医疗保险管理中的应用

金春兰

【摘要】为了解决“看病难”的问题，医保管理体系推出了一系列的保障制度，让全国的9亿农村居民和3亿城镇居民得到最大程度上的利益。医保信息管理系统的安全性、统一性，对于实现医保的现代化管理具有十分重要的作用。安全、统一的医保信息管理系统可以加速完善和规范现有的社会保障体系。

【关键词】医保；信息管理系统；现代化管理；社会保障

随着医保体系的逐渐完善，很多地区已经建立了医保信息平台，其中包括公共卫生、医疗服务等。这样在对居民实行医疗救助的时候可以体现一站式的服务：医保补偿的实时化、医疗服务监管的精细化等，让居民深切地体会到医保的改进和给广大人民带来的福利。在当今的信息时代，计算机是必不可少的。随着计算机技术在医保体系中的应用，医保的信息化管理逐步踏入正轨，提高了管理的水平，也规范了操作的流程。依靠网络的力量可以建立一个安全、可靠、统一的城乡医疗管理系统。同时加强了信息的管理，也提高了办公的效率。

一、医保信息管理系统在医保中的应用

由于计算机技术的发展，我国建立起了医保信息的管理系统。医保信息管理系统是一项范围比较广、规模比较大的信息工程。基本设想是以一个网状的形式，将全国的各个医保机构与医疗机构相连接，形成一个在网络上比较完整的信息系统。这个系统可以由信息的录入，与各个医保机构之间进行网络上的信息交流。通过网络对患者的信息进行筛选、审核、传输，从而实现网络一体化的目标。

但是现在的医保信息管理系统还没有达到完美无缺，不过经过不断的完善，信息系统已经从单一化逐步向统一化发展。随着医保工作的逐步深化，很多医院与医保信息管理系统之间形成了一套信息交流的体系，有了数据联机操作的标准，使各个医保体系与医院之间进行HIS联络。并且现在很多医院信息系统与医保信息系统之间已经建立了HIS系统的链接。这种情况下，实现了医保信息系统与HIS系统的无缝隙链接。这样在保证了医院的HIS系统正常运转的情况下，医院的一系列信息都会通过接口传递到医保信息系统中，这样不仅免去了患者要携带病例、账单等的麻烦，也使患者的信息被更快速、更准确地传达到医保工作人员的数据库中。提高了工作的效率和准确率。由医保人员对患者的信息进行整理、审核，然后再将数据传达到医疗机构的HIS系统中。对诊疗项目、药品的花费进行实时筛选，确定哪些由医保机构负责，这些一系列的活动都可以有医保信息管理系统进行跟踪审查。这样做让患者及家属在很大程度上更方便，在患者住院、出院期间也可以节省开支，并且其医药费用也及时得到了报销。

二、医保信息管理系统在工作管理中的应用

医保信息管理系统就是通过医保信息平台让管理机构可以充分了解到办理医保居民的信息，在患者就诊、医疗补偿等方面进行行为上的规范。在医保管理中，医保信息管理起着十分关键的作用。医保机构的工作人员通过HIS系统对患者的病例进行分析，实行相应的补偿制度。对医疗机构内部而言，可以适当地起到规范的作用。医保信息管理体系的运行，使医保管理机构和医疗机构之间通过网络的联系，对患者的信息进行及时的汇报。医保管理机构也可以通过网络强化医疗机构的内部管理，医疗管理机构可以在网络上对患者的情况进行核实、审查。医保信息管理系统和医院HIS系统的相互连接，不仅避免了很多不必要的麻烦，也解决了很多问题，比如地域的不同、患者数据的丢失、在监管方面的疏忽等。这样由医保管理系统对医疗机构进行一定范围内的监督，也可以防止医生在对病人进行诊治的时侯乱收费，多收费，不认真治疗等。当今社会，这种乱开药方，虚假收费，虚报医疗费用，违规补偿等的情况屡次发生，现在有了医保管理系统，这样的事情在很多时候就可以避免，必要的时候为联系司法部门提供了足够的证据，逐步让这样类似的违法行为从医疗机构中消失。医保信息管理系统可以使各个医疗机构与医保机构之间的交流加强，让信息更快速地传递。应用计算机技术，建立数据库，使很多患者及工作中的信息可以更透明地展现出来，也可以将数据反复使用，更实现了各个医保信息管理机构与医疗机构之间的数据资源共享，也能稳定地保存在数据库中。医保信息管理系统的发展，促进着整个医保体系向更完善、更高效的方向前进。

三、结语

总体来说，医保信息管理系统在外部满足了患者的很多需求，让患者及家属可以在短时间内了解患者的情况，通过网上的信息进行了解，避免因纸质信息的形式而造成流失，更保证了数据的准确性。也可以让医疗机构更快速地对患者的情况进行筛选、审核，及时提供需要报销的项目，患者及家属也可以更快地得到补偿。从内部来说，对医保机构和医疗机构的内部人员也有一种约束，让大家在工作期间时刻处于一种透明的状态，防止有舞弊的行为发生。医保信息管理系统是在计算机中运行的，更多的时候可以避免出现错误，也大大地提高了医保工作人员的工作效率。以保证医疗机构稳定、高效地运行。

【参考文献】

[1]赖茂生.信息资源管理教程[M].清华大学出版社，2006，10.

[2]萨师煊，王珊.数据库系统概论[M].高等教育出版社，2002，2.