广东医务人员工作与生存状况调查及启示

◎王晓晖 王海波 张艳清



广东医务人员工作与生存状况调查及启示

◎王晓晖 王海波 张艳清

摘要：医务人员是各级各类医疗机构的核心资源，能否充分调动其积极性和创造性是新一轮医疗卫生体制改革能否成功的重要因素。本文以调研数据为基础，揭示出广东省以公立医院雇员为绝对主体的广大医务人员处境堪忧的事实。 对这一问题的任何忽视或怠慢，都会阻碍医疗卫生体制改革的推进和成效。

关键词：工作压力；薪酬待遇；医患矛盾

我国医疗卫生体制改革已实施多年，虽然消除了不少浅层次的体制性掣肘与问题，但存在于其中的一些“顽疾”仍然存在。如治理了多年的医疗纠纷频发和医患关系紧张等突出问题至今没有得到较为圆满地解决。以往的医疗卫生体制改革比较注重宏观层面的制度机制建设，而对微观层面的组织和人员问题，特别是医务人员的工作与生存状态问题似乎重视不足。医务人员作为医疗卫生事业发展的第一要素，对新一轮医改的成功与否具有重要影响。在当前包含公立医院在内的事业单位人事制度改革进一步深化的背景下， 从现代人力资源管理的角度去关注并解决广大医务人员所面临的问题，尽快提升他们的工作和生存质量，有效激发他们的活力与潜能、主动性与创造性，其作用和意义是毋庸置疑的。本文将焦点聚在医务人员群体的工作与生存状态分析上，试图通过一个主要针对公立医院人力资源管理和医务人员工作生活环境的实地调研活动，揭示出以公立医院为主体的广东医务人员的真实生存状态，从而为推进新一轮医改提供一点启示。

调研情况

本次调研活动由中山大学《公立医院改制模式与政策研究》课题组牵头，于2014年10月20日至2015年10月20日在广东省范围内开展。之所以选择在广东开展调研，是因为广东的社会经济发展水平较高、医院数量和规模较大，在一定程度上可以收到“窥一斑、知全貌”的效果。调研采用方便性抽样原则，即在首先征得医院同意接受调研的基础上来选择参与调研的医院。在选取医院样本时，还兼顾了省内不同地区的医院、各种医院的规模比例以及医院的隶属关系如高校所属和地方卫生行政部门所属等， 尽可能使抽选出的样本单位具有代表性。

依此原则，共选取了15家医院的医务人员为调查对象。其中，公立医院13家，三级医院、二级医院、一级和社区医院分别为9家、3家、3家。共发放医务人员工作状况问卷2000份，回收的有效问卷1872份（含问卷星网络问卷122份），还做了约30个集体座谈和个体访谈。参与本次问卷调查的医务人员中，男女比例为0.29∶0.71；岗位分布为：护理占47%，医生占32%，医技和药剂占14%，其他占7%；年龄分布：25岁以下占21%，26-35岁占46%，36-45岁占22%，46-55岁占9%，56岁以上占2%；学历分布：本科44%，大专26%，硕士20%，博士5%，大专以下5%；职称分布：初级54%，中级30%，副高9%，正高7%。从上述参与调研的医务人员样本特征来看，基本反映了现实中广东省医务人员的总体构成特征。本文摘录了该调研中关于工作压力、收入待遇和社会地位感知三方面的核心内容，在数据呈现的基础上予以简要分析。

压力巨大且任务繁重

近年来，随着医疗卫生事业的快速发展、人们的健康意识不断增强、患者对医疗服务质量的要求越来越高，以及医疗机构内部改革、职场竞争加剧等多种因素的影响，医务工作者所承受的工作压力逐渐增大。在本次调查中，22.2%的被调查医务工作者在实际工作中感到压力非常大，51.3%的医务工作者表示压力比较大，即超过70%的医务工作者在实际工作中处于重度压力状态之下。

进一步对产生压力的要素（压力源）进行调查发现，“收入水平低”是造成医务工作者压力大的首要来源。55.5%的被调查医务工作者表示“收入水平低”为其带来了压力。除此之外，造成医务工作者压力大的主要因素还包括“职业晋升和职业发展困难”、“医患纠纷多”、“工作时间长”和“工作负荷重”，所占比例分别为46.4%、44.7%、38.5% 和36.8%。单位内部“人际关系紧张”占比最低，但也有12.5%的被调查医务工作者表示同事间的不良人际关系为其带来了工作压力。

当今各地医患纠纷屡发不止，医患之间的信任程度仍然处于不良状态。纠纷和矛盾关系的受害方不仅仅是患者，医务工作者也是其中之一。调查表明，近60%的医务工作者反映会比较频繁地遇到苛刻或者蛮横无理的患者及患者家属。

近七成医务工作者认为所承担的工作任务繁重。其中，33.2%的被调查医务工作者表示所承担的工作非常繁重，35.3%的医务工作者表示所承担的工作比较繁重，仅有三成左右的医务工作者认为目前工作轻松或者正常合理。

过度的工作压力会对工作者的身心健康产生消极影响，如睡眠障碍、心情紧张和情绪不佳等。被调查医务工作者中，五成以上常会因为工作量繁重而频繁失眠。

此外，医务人员工作时间普遍较长，严重影响了他们与家人相处的时间，以及其他个人事务的安排。调查表明，37.4%的被调查医务工作者拥有非常少的时间陪家人或做自己想做的事情，33.5%的医务工作者较少有时间陪伴家人或做自己想做的事情，只有不到三成的医务工作者具有合理或比较多的时间陪伴家人或做自己想做的事情。

薪酬满意度低且付出与回报不相称

医务人员的专业培养周期长、技术含量高、工作强度大，工作中接触到的不悦环境较多，而且所面对的风险较高。那么，医务人员对自己的薪酬满意度如何呢？本次调查显示，仅有2.7%的医务人员对自己的薪酬待遇非常满意，10.5%的医务人员对此感到比较满意，即仅有13.2%的被调查者认可自己的薪酬福利。另外，有36.1%的医务工作者对自己的薪酬待遇水平满意程度一般。但是，高达47.2%的医务工作者对自己的总体薪酬待遇水平感到不太满意或者非常不满意。

从访谈得知，医务人员的全部薪酬收入由基本工资、补贴和绩效工资三部分构成。其中，绩效工资占比达50%以上，但各岗位的绩效工资差异较大，在不同地区和不同医院这种差异变得更大。从问卷结果来看，接近九成的被调查医务人员年实际收入不足12万元，年平均介于4万-7万元之间。其中，41.2%的人员每月实际收入处在3000-6000元之间，还有13.1%的被调查者声称月收入不足3000元，仅有10.5%的被调查者表示月收入超过1万元。

多数被访谈者认为，医务人员的平均收入明显低于律师和高校教师。问卷结果显示，与其他行业对比时，仅9.7%的医务人员对自己的薪酬收入非常满意或者比较满意，30%的人员满意程度一般，高达56%的被调查者对自己的薪酬水平表示非常不满意或者比较不满意。

对医务人员的工作付出与回报之间的关系作进一步分析发现，仅有16.7%的医务人员认为自己的工作付出能够得到公平的回报，38.4%的医务人员认为其付出与回报之间的满意度一般，而23.5%的医务人员认为工作付出与获得回报的满意度比较低，同时17.1%的医务人员对此满意度非常低。即高达40.6%的医务工作者认为其付出没有得到公平的回报。

社会地位感知差且职业认同感低

目前医患关系不够融洽，医务工作者执业环境较差。社会上有不少人对医务工作者信任度不高，少数人还持有敌视心态，对医务人员动辄恶言相向甚至暴力伤害，医闹恶性事件时有发生，导致医务人员的社会形象不够好、社会地位不够高。另外，医务工作者培养周期长、劳动强度大和职业风险高，但是他们的经济收入和福利待遇与他们应有的价值和所承担的责任风险不相匹配。在此情形下，许多医务工作者精神无法振奋，积极性的发挥受到抑制，对个人尊严和职业前景难以保持乐观态度。

在这次调查中，仅有17.3%的医务工作者对自己的职业身份和社会地位感到非常满意或者比较满意，44.5%的医务工作者对此满意程度一般。这说明在我国，只有少数医务工作者对自己的职业身份和社会地位表示认可，而相当多的医务人员不满意自己的社会地位。

职业自豪感是指个人对自己从事的职业进行自我评价过程中产生的荣誉感、自信心和幸福感。医疗业是一个救死扶伤、高尚光荣的特殊行业，医务人员的职业自豪感对于提高医疗服务质量、改善医患关系具有重要的意义。但在本次调查中，只有12.6%的医务工作者为自己从事的工作感到非常骄傲，28%的医务工作者比较自豪，41.4%的医务工作者自豪程度一般，而17.2%的医务工作者职业自豪感比较低或者非常低。

医疗卫生是一个高技术、高风险和高付出的行业，那么从医务人员的角度看，法律对其合法权益的保护程度如何？调查表明，高达70.3%的医务人员认为现有法律法规难以保障其合法权益。

如果重新选择职业，40.9%的被调查医务工作者表示绝对不会从事现在的职业，20.2%表示可能不会选择当一名医务人员，只有5.3%的被调查医务工作者坚定表示会再次选择做一名医务人员。

作为医务工作者，在为其子女进行职业生涯规划时，高达66%的医务人员不愿意自己的子女与他们一样从事医务工作，表示绝对会让其子女继续从事自己所做的医务工作的仅有3.3%。

改善医务人员的生存状况是提高医疗服务水平的必要条件

广东医务人员的工作和生活处境在某种意义是全国医务人员处境的缩影，分析并解决广东医务人员所面临的问题，对其他省市分析、解决医务人员的工作与生活问题具有启发和借鉴意义。医务人员的工作与生存状态和医院的运行效能存在着显著的正相关关系， 提升医务人员的生存质量是提高医院运作效率和服务水平、满足广大人民群众日益增长的健康医疗需求的必要条件。结合调研情况，建议从三方面入手改善公立医院医务人员的生存状况：

第一，在深化公立医院人事制度改革的背景下，落实并扩大用人自主权，使医院建立起规范、完善的现代人力资源管理体系，突出“以人为本”的管理理念，科学合理地开展人员规划与招录使用、岗位设置与职责核定、培训开发与职业规划等，营造良好的医院文化氛围，关注医务人员的工作-家庭平衡，对他们实施情绪管理，舒缓他们的工作与心理压力。

第二，在公共财政投入不足的情况下，通过完善绩效考核和分配激励机制，充分尊重医务人员的劳动价值，大幅提高他们的合规薪酬待遇。参照发达国家医务人员的相对薪酬水平，使我国医务人员的物质待遇水平在全社会各行业中具有比较优势，以便吸引更多的优质人力资源向医疗卫生行业流动，壮大医务人员队伍并激发其工作积极性和主动性。

第三，在深化医院的医德教育和医风建设的同时，引导社会舆论，提倡尊医、爱医的社会氛围，崇尚医疗科学和医务行业，维护好医务工作者的正当权益，弘扬并重塑“白衣天使”的光荣传统和纯洁形象，从而增强从业人员的爱岗敬业精神以及职业的认同感和自豪感。

★本文受到中山大学中央高校基本业务费课题决策研究专项 （编号：1409071）资助。

（作者单位 ：中山大学岭南（大学）学院）

DOI：10.13561/j.cnki.zggqgl.2016.05.023 ■ 编辑：马振东

中图分类号：C812

文献标识码：A