Comparative analysis of ultrasonographic and pathologic findings of uterine lipoleiomyoma

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(Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital ofFujian Medical University， Fuzhou 350005， China)



Comparative analysis of ultrasonographic and pathologic findings of uterine lipoleiomyoma

YEXiaojian,XURongquan*,YANLei,XUXiang,CHENXiaoyu

(DepartmentofUltrasound,theFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity，Fuzhou350005，China)

Objective To explore the ultrasound characteristics of uterine lipoleiomyoma. Methods The clinical and ultrasound data of 21 patients with lipoleiomyoma confirmed by surgical pathology were retrospectively analyzed. The level of adipose cells in pathological images were determined by the automatic image analysis software (Image-Pro Plus). And the ultrasound features and the pathology performance were comparatively analyzed. Results There were 25 tumors in 21 patients with uterine lipoleiomyoma， included 17 lesions located in uterine corpus， 5 lesions in uterine submucosa， 2 lesions in uterine subserosa, 1 lesion in cervix. The dense high echoes were found in 13 lesions. And the mixed echoes of high and low were found in 9 lesions. The hypoechoes were found in the other 3 lesions. According to Adler's semi quantitative method， the tumors blood flows were manifested as grade 0 of 8 lesions， grade Ⅰ of 13 lesions， grsde Ⅱ of 3 lesions and grade Ⅲ of 1 lesion. The content of adipose cell was 10%—95% in the tumor. The adipose cells distributed alternately with the smooth muscle cells, in the forms of dot, cluster and sheet. Conclusion The uterine lipoleiomyoma has characteristic ultrasonographic performance of dense hyper echo，which points out that the content of adipose cells is higher in pathological tissue.

Uterus； Leiomyoma； Ultrasonography； Pathology

子宫脂肪平滑肌瘤是一种良性子宫肿瘤，属子宫平滑肌瘤的特殊亚型，瘤体由成熟的脂肪细胞及平滑肌细胞混杂构成，患者常无特异性症状或体征。临床常因本病罕见及超声医师对其认识不足而造成误、漏诊。本研究回顾性分析21例子宫脂肪平滑肌瘤患者的声像图表现，并与病理对照，以期提高对本病的超声诊断能力。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2007年1月—2014年6月于我院接受超声检查后经手术经病理证实为子宫脂肪平滑肌瘤的患者共21例，年龄43～73岁，中位年龄55岁。21例均为已婚；2例未育；18例处绝经期。就诊原因包括：体检偶然发现13例，阴道不规则出血或月经量增多3例，腹部包块5例。

1.2超声检查 采用Philips iU22彩色超声诊断仪，C5-1腹部探头，频率1～5 MHz；Siemens Sequoia 512彩色超声诊断仪，4C1腹部探头，频率2.0～4.5 MHz。对21例均行经腹超声检查，对其中2例结合经阴道超声检查。常规多切面扫查子宫及双侧附件区，观察瘤体位置、形态、大小、包膜、内部回声及分布。以CDFI及频谱多普勒观察肿瘤内部及周边彩色血流信号及分布情况，并进行Adler血流半定量分级。

1.3病理检查 对所有患者均于超声检查后2周内行外科手术治疗，并进行术后病理检查。应用全自动图像分析软件(Image-Pro Plus)评估病理组织中脂肪细胞的含量。

2 结果

21例患者的临床资料、声像图特征、病理组织中脂肪细胞含量及并发症情况见表1。

2.1超声表现 21例患者术前超声检查声像图表现为单发肿瘤17例，多发肿瘤4例；共25个病灶，其中17个位于子宫体肌壁间(17/25，68.00%)，5个位于浆膜下(5/25，20.00%)，2个位于黏膜下(2/25,8.00%)，1个位于宫颈部(1/25，4.00%)；肿瘤直径3～12 cm，中位数6 cm。肿瘤形态较规整，大多边界清楚，仅2个病灶因后方回声衰减，后方境界显示欠完整。13个病灶(13/25,52.00%)内部呈致密高回声(图1A)，即具有“分布密集”特征的高回声，可伴有后方回声衰减；9个病灶(9/25,36.00%)内部呈高、低相间回声(图1B)，回声分布不均；3个病灶(3/25,12.00%)呈低回声，回声分布不均。瘤体内部血流信号Adler血流半定量分级为0级8个病灶，Ⅰ级13个病灶，Ⅱ级3个病灶，Ⅲ级1个病灶；血流分布模式未发现明显规律性改变，瘤体内可见动脉性血流，阻力指数0.43～0.62。

表1 21例子宫脂肪平滑肌瘤患者的临床资料、超声及病理表现

21例患者术前超声均无确切诊断。15例超声诊断为子宫肌瘤，3例诊断为子宫肌瘤变性，2例诊断为子宫实性肿物，1例诊断为卵巢畸胎瘤。

2.2病理表现 大体标本示瘤体呈圆形或类圆形，边界清楚，存在假包膜，切面见淡黄与灰白两种组分，两种组分分布无明显规律，淡黄区域质地软，呈现黄油状，灰白区域质地韧，呈现编织状(图2A、2B)。镜下见肿瘤组织主要由成熟的脂肪细胞和平滑肌细胞构成(对应大体标本中淡黄和灰白部分)，两者分布排列无明显规律，脂肪细胞呈点状(图2C)、簇状、片状分布(图2D)，与平滑肌细胞相间排列。25个肿瘤内脂肪细胞含量10%～95%。

21例患者中，合并玻璃样变性3例、红色变性1例，合并典型子宫平滑肌瘤8例，合并子宫腺肌症4例，合并阔韧带囊肿4例，合并浆液性囊腺瘤2例，合并囊性成熟性畸胎瘤1例。

3 讨论

3.1临床特点 子宫脂肪平滑肌瘤作为子宫平滑肌瘤的特殊亚型，约占子宫平滑肌肿瘤的0.35%，临床发病率约0.2%[1-2]，好发于围绝经期女性。本组患者年龄43～73岁，其中40～59岁共16例，占76.19%(16/21)，且18例(18/21，85.71%)已绝经。多数子宫脂肪平滑肌瘤患者无明显症状，当肿瘤体积较大或对子宫内膜形成推挤时可出现腹部肿物、阴道出血或月经异常等症状。本组中13例于体检中偶然发现，3例主诉发现腹部包块，5例主诉阴道不规则出血或月经量增多；其中8例合并有典型子宫平滑肌瘤，占38.10%(8/21)，4例合并子宫腺肌症，占19.05%(4/21)。子宫脂肪平滑肌瘤的发病机制仍未明确。女性绝经前3～4年由于体力劳动减少、膳食模式改变及生殖衰老过程中血清雌激素水平逐步降低，导致躯干中心区域脂肪含量增多[3]，可能是其发病的促进因素；此外，部分代谢性疾病，如高脂血症、甲状腺功能减退症、糖尿病及其并发症也与子宫脂肪平滑肌瘤发病有相关[4-5]。子宫脂肪平滑肌瘤恶变极少见[6-7]，由于肿瘤主要由脂肪细胞和平滑肌细胞构成，因此出现恶变时通常发展为脂肪肉瘤或平滑肌肉瘤[8]。

图1 子宫脂肪平滑肌瘤超声表现 A.单发肿瘤位于子宫肌壁间，瘤体呈致密高回声，伴后方回声衰减； B.单发肿瘤位于子宫肌壁间，瘤体回声呈高、低相间回声 图2 子宫脂肪平滑肌瘤病理表现 A.大体标本示瘤体主要呈淡黄色，切面油腻； B.大体标本示瘤体呈淡黄、灰白相间，灰白区域成编织状； C.镜下见脂肪细胞单独点状存在于平滑肌细胞间(HE，×100)； D.镜下见脂肪细胞呈簇状、片状分布(HE，×100)

3.2病理特征 子宫脂肪平滑肌瘤的病理诊断依据为由平滑肌细胞聚集形成的短肌束间混杂有不同比例的脂肪细胞，大体标本常见圆形或类圆形结节，境界清楚，可见假包膜，切面因脂肪含量由寡至多可呈现灰白至淡黄色，质地亦由韧至软。镜下表现为肿瘤边界清楚，HE染色脂肪细胞表现为较大的空泡状改变，与平滑肌组织混杂，呈片状、簇状分布或以个体形式存在；脂肪细胞基本为单泡脂肪细胞，多数情况下两种细胞分化成熟，极少见脂肪细胞出现异型性或发现脂肪母细胞存在[2]。本研究中，25个肿瘤病理检查均未发现异型脂肪细胞及脂肪母细胞存在。子宫脂肪平滑肌瘤中的脂肪组织来源与平滑肌瘤的脂肪变性有截然差别，平滑肌瘤的脂肪变性是在平滑肌细胞内出现脂滴，并未出现成熟的脂肪细胞。有学者[2]研究发现，肿瘤免疫组化中Ki-67在脂肪细胞及平滑肌细胞中的分布具有类似规律，因而推测瘤体内脂肪组织源于血管周围未成熟的多能间质细胞的分化，或是平滑肌细胞的直接化生。也有学者[9]认为瘤体内脂肪细胞中存在雌激素受体(ER)、孕激素受体(PgR)的阳性表达，提示子宫脂肪平滑肌瘤内脂肪细胞的来源与生殖道相关[9]。

3.3超声表现 子宫脂肪平滑肌瘤大多边界清楚，多位于宫体肌壁间[10]。本研究25个肿瘤中，17个位于宫体肌壁间，占68.00%(17/25)。脂肪细胞呈片状紧密排列时，多呈现一种高回声改变，当瘤体内脂肪细胞含量由寡至多，瘤体呈现高回声改变的概率也随之升高。本研究瘤组织脂肪细胞含量≥50%的15个肿瘤中11个二维超声表现为致密高回声(其中6个伴后方回声衰减)，4个表现为高、低相间回声；瘤组织脂肪细胞含量<50%的10个肿瘤中2个二维超声表现为致密高回声，5个表现为高、低相间回声，3个表现为低回声。此外，本研究结果显示，瘤体脂肪含量≥50%的病灶中，呈致密高回声者占73.33%(6/15)，而脂肪含量<50%的病灶中呈致密高回声者仅20.00%(2/10)，提示在脂肪含量较高的瘤体中表现为致密高回声的可能性较大。这种致密高回声有别于典型平滑肌瘤以低回声为主的表现，因此可将其作为脂肪平滑肌瘤的特征性声像图改变。多数子宫脂肪平滑肌瘤的瘤体内血流信号较少，Adler血流半定量法以0～Ⅰ级为主，但病理镜检查可见瘤体内血管数量较多，推测是由于子宫脂肪平滑肌瘤内部多为畸形血管，分布无规律，管径大小不均，造成血流信号难于被侦测所致。本研究中，频谱多普勒显示血流阻力指数0.43～0.62，表现为中低阻力，可能与瘤体血管缺乏内弹力膜有关。由于子宫脂肪平滑肌瘤好发人群为围绝经期女性，因此合并其他妇科疾病乃至恶性肿瘤的概率相对较大[11]，超声扫查过程中对肿瘤周围组织结构的声像表现应充分注意。本研究中，合并阔韧带囊肿4例，合并浆液性囊腺瘤2例，合并囊性成熟性畸胎瘤1例，超声检查均有相关提示。

3.4鉴别诊断 本组21例患者术前超声无1例确切诊断，误诊以子宫肌瘤(15例)或肌瘤变性(3例)为主，分析其原因包括：①本病临床相对罕见，超声医师对其认识不足；②本病常与典型子宫平滑肌瘤同时存在，同时由于肿瘤径线相对较大，发生变性的概率也较大；③本病临床症状缺乏特异性；④声像图表现难以与子宫平滑肌瘤脂肪变性相鉴别；且如灰阶超声表现以低回声为主，则无法与典型子宫平滑肌瘤相鉴别。

综上所述，子宫脂肪平滑肌瘤好发于围绝经期妇女，灰阶超声上以后方伴有声影的致密高回声为特征，其超声特征与瘤体内脂肪细胞所占的比例有关，致密高回声提示瘤体内脂肪细胞含量较高；瘤体内彩色血流信号相对较少，Adler血流半定量分级以0～Ⅰ级为主，血流阻力以中低阻力为主；且由于好发年龄较大，易合并其他妇科疾病。子宫脂肪平滑肌瘤与典型子宫平滑肌瘤，尤其是合并脂肪变性的平滑肌瘤声像图表现难以区分，CT或MR检查在一定程度上有助于鉴别诊断[12-13]。目前子宫脂肪平滑肌瘤确诊仍需依靠病理检查。

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叶小剑(1978—)，男，福建永安人，硕士，主治医师。研究方向：超声影像学诊断及治疗。E-mail: xjian_y@163.com

徐荣全，福建医科大学附属第一医院超声影像科，350005。E-mail: 478093028@qq.com

2016-06-25

2016-08-20

子宫脂肪平滑肌瘤超声与临床病理表现对照分析

叶小剑，徐荣全*，鄢 磊，许 翔，陈晓宇

(福建医科大学附属第一医院超声影像科，福建 福州 350005)

目的 探讨子宫脂肪平滑肌瘤的声像图特征。方法 回顾性分析经手术病理证实为子宫脂肪平滑肌瘤的21例患者临床及超声检查资料。应用全自动图像分析软件(Image-Pro Plus)估算病理图像中脂肪细胞的含量。并将声像图与病理表现进行对照分析。结果 21例子宫脂肪平滑肌瘤患者共25个肿瘤，病灶位于子宫体肌壁间17个，浆膜下5个，黏膜下2个，宫颈部1个；瘤内呈致密高回声13个，呈高、低相间回声9个，呈低回声3个；瘤内血流信号Adler血流半定量分级为0级8个病灶，Ⅰ级13个病灶，Ⅱ级3个病灶，Ⅲ级1个病灶。瘤内脂肪细胞含量10%～95%；脂肪细胞呈点状、簇状、片状分布，与平滑肌细胞相间排列。结论 子宫脂肪平滑肌瘤超声表现具有一定特征，以致密高回声为主。致密高回声提示病理组织中脂肪细胞含量较高。

子宫；平滑肌瘤；超声检查；病理学

R737.3; R445.1

A

1672-8475(2016)10-0627-05

10.13929/j.1672-8475.2016.10.011