腮腺浅叶良性肿瘤区域切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的临床疗效

邝晓岚



腮腺浅叶良性肿瘤区域切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的临床疗效

邝晓岚

目的 探讨腮腺浅叶良性肿瘤区域切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的临床疗效。方法 将120例腮腺浅叶良性肿瘤患者随机分为观察组(65例)和对照组(55例)，观察组患者采用区域性切除术，对照组患者采用传统的腮腺浅叶切除术，观察并比较2组患者的平均手术时间、手术切口长度、出血量和解剖面神经分支数量，记录几种常见并发症的发生率，并对术前和术后患者的Beclin-1、Cyclin D1、β-连环蛋白、C-MYC、热休克蛋白70(HSP70)和细胞周期蛋白(P27)的水平进行检测。结果 观察组患者的平均手术切口长度、出血量和解剖面神经分支数量显著性低于对照组(P<0.05)，术后Frey综合征、涎瘘或积涎、面瘫、面部凹陷畸形和耳垂麻木等并发症的发生率也显著性低于对照组(P<0.05)。术后，2组患者Beclin-1、Cyclin D1、β-连环蛋白、C-MYC、HSP70的水平均明显降低，P27的水平明显升高，与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。且治疗后观察组患者Beclin-1、Cyclin D1、β-连环蛋白、C-MYC、HSP70的水平均明显低于治疗后对照组患者的水平，而P27的水平则明显高于对照组患者P27的水平(P<0.05)。结论 区域性切除术创伤小，患者术后的并发症发生率也大大降低，而其临床疗效与传统的腮腺浅叶切除术相当，是目前比较令人满意的临床治疗腮腺浅叶良性肿瘤的手术方式。

腮腺浅叶良性肿瘤；区域切除术；并发症

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1722～1724)

腮腺区可发生多种类型的肿瘤，良性肿瘤以多形性腺瘤和腺淋巴瘤居多，恶性肿瘤以黏液表皮癌居多,其中良性肿瘤占81%～85%[1]。大部分腮腺腺体和腺体导管集中在浅叶，因此肿瘤也多见于浅叶。腮腺肿瘤主要的治疗方式是手术切除，传统的切除方式通常需要解剖面神经各分支，将腮腺浅叶或全叶连同肿瘤切除，并在手术中结扎腮腺导管。这种手术方式通常会造成腺体的萎缩和面神经的损伤，从而导致患者预后不理想，并发症发生率较高[2]。近年来，为了尽量保留手术区和邻近区域腮腺导管及腮腺组织的正常功能，区域性切除腮腺良性肿瘤的手术方法得到了越来越多的应用[3]。本文旨在分析比较腮腺浅叶良性肿瘤治疗中区域切除术与全切除术的临床疗效差别。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2014年1月本院收治的120例腮腺浅叶良性肿瘤患者随机分为观察组和对照组。观察组65例，其中男性34例，女性31例，年龄27～73岁，平均54.3岁；腺淋巴瘤32例，多形性腺瘤30例，单形性腺瘤2例，肌上皮瘤1例；采用腮腺区域性切除术。对照组55例，其中男性29例，女性26例，年龄21～71岁，平均51.8岁；多形性腺瘤28例，腺淋巴瘤25，单形性腺瘤1例，肌上皮瘤1例；采用传统腮腺浅叶全切除术。所有患者的肿瘤直径均小于3.5 cm，在术前均接受影像学检查，以排除肿瘤边界不清或肿瘤位于深叶的患者。观察组和对照组患者在性别、年龄、肿瘤类型及大小方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者在术前均经影像学检查,以获得肿瘤位置、大小和肿瘤界限等信息。患者均在气管插管全身麻醉或局部麻醉下行切除手术，依据肿瘤所在具体位置选择合适的"S"形或类"N"形切口。对照组患者采用传统的腮腺浅叶全切除术，依次切开皮肤、皮下组织和腮腺咬肌筋膜，翻瓣，暴露肿瘤和邻近腺体，常规解剖面神经后，将肿瘤及腮腺浅叶进行完整切除，术中不保留腮腺导管。观察组患者采用区域性切除术，在解剖患者面神经部分分支之后，切除肿瘤及其周围0.5～2 cm范围的腺体组织，术中尽量保留腮腺主导管。2组患者在术后均放置引流管，l～2 d后取出，常规加压包扎。术后2组患者均随访3～6个月，观察比较面瘫、Frey综合征、涎瘘、耳大神经损伤及面部塌陷畸形等并发症的发生率和肿瘤复发率。

1.3 观察指标

观察并比较2组患者手术时间、手术切口长度、术中出血量、解剖面神经分支数。记录患者术后涎瘘或积涎、面部凹陷畸形、耳垂麻木、Frey综合征等并发症发生情况。并且在术前和术后1年对患者的如下指标进行检测： Beclin-1、G1/S-特异性周期蛋白-D1(Cyclin D1)、β-连环蛋白、C-MYC、热休克蛋白70(HSP70)和细胞周期蛋白(P27)。

1.4 统计学处理

建立患者所有资料数据库，采用SPSS 18.0 统计软件进行统计分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术中临床指标的比较

观察组患者的平均手术时间与对照组相当，但手术切口长度、术中出血量和解剖面的神经分支数量均出现不同程度的降低，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术中临床指标的比较±s)

2.2 2组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者的Frey综合征、涎瘘或积涎、面瘫、面部凹陷畸形、耳垂麻木等并发症的发生率均明显低于对照组，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率的比较(例，%)

2.3 2组患者术前术后相关生物学指标的比较

术前2组患者Beclin-1、Cyclin D1、β-连环蛋白、C-MYC、HSP70和P27的水平无明显差异(P>0.05),术后2组患者Beclin-1、Cyclin D1、β-连环蛋白、C-MYC、HSP70的水平均明显降低、P27的水平明显升高，与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。但治疗后观察组患者Beclin-1、Cyclin D1、β-连环蛋白、C-MYC、HSP70的水平均明显低于治疗后对照组患者的水平，而P27的水平则明显高于对照组患者P27的水平，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术前术后相关生物学指标的比较±s，ng·mL-1)

注：*为与对照组治疗后比较，P<0.05。

3 讨论

腮腺肿瘤是口腔颌面外科中常见的肿瘤之一，其中约75%为良性肿瘤，且大部分都位于腮腺浅叶[4]。腮腺浅叶良性肿瘤一般生长缓慢，为无痛性肿块，病程可达数年甚至数十年之久。目前腮腺良性肿瘤最有效的治疗方法是手术切除，传统的手术方式是腮腺浅叶切除术，该术将肿瘤以及腮腺浅叶组织彻底切除，使患者术后肿瘤复发率显著降低[5]。尽管该手术操作简便，适应证较广，且能有效抑制肿瘤的复发，但同时存在较多的缺陷[6]。由于该手术切口较长，切除范围较大，术中需对面神经进行暴露和解剖，因而对患者面神经损伤极大。手术过程中，腮腺导管会被结扎，导致患者易发生涎瘘或积涎。腮腺浅叶切除术创伤大，大量的正常腺体和嚼肌筋膜被切除，导致患者术后腮腺功能出现严重障碍，腺体进一步萎缩，从而使面部凹陷畸形[7]。该手术过程中没有保留耳大神经，术后很大比例的患者会出现外耳廓及其周边皮肤的麻木和刺痒，甚至是感觉的丧失。

区域性腮腺切除术与传统的腮腺浅叶切除术相比较有显著的优势。区域性腮腺切除术仅切除腮腺肿瘤和其周围0.5～2 cm的正常腺体，对腮腺浅叶组织、主导管和分支导管进行了最大程度地保留。这一手术方式与腮腺浅叶切除术都能保证肿瘤的彻底切除，避免肿瘤的复发。由于区域性腮腺切除术的手术切口较短，手术切除范围较小，从而使观察组患者术中出血量和解剖神经分支数显著低于对照组(P<0.05)。区域性腮腺切除术因为保留了患者的耳大神经，手术难度有所增加，从而使总的手术时间与传统的腮腺浅叶切除术差别不大，但显著降低了观察组患者术后耳垂麻木的发生率(P<0.05)。观察组患者的腮腺主导管在术中得以保留，临床发现术侧腮腺导管口均有涎液排出，说明区域性腮腺切除术可以较完整的保留腮腺功能，从而使涎瘘或积涎的发生率显著低于对照组(P<0.05)。因为腮腺区域性切除术仅切除了小部分的腺体组织，从而使观察组患者术后面部凹陷畸形的发生率显著降低(P<0.05)。腮腺区域性切除术采用胸锁乳突肌瓣来覆盖手术创面，因而不需要完全解剖患者面神经，大大减少了对面神经的损伤，明显降低了暂时性面瘫的发生率(P<0.05)。然而，有研究指出，腮腺区域性切除术的适应证范围相对较窄，仅对边界清晰、位于腮腺浅叶、直径≤3.5 cm的良性肿瘤有较好的适用性。如肿瘤边界模糊，直径较大(>3.5 cm)或处于腮腺深叶，则采用传统的腮腺浅叶切除术较为合适[8-9]。Beclin-1、Cyclin D1、β-连环蛋白、C-MYC、HSP70、P27均与腮腺腺浅叶良性肿瘤有关[10]，在术后，进行腮腺区域性切除术患者的Beclin-1、Cyclin D1、β-连环蛋白、C-MYC、HSP70的水平明显低于进行传统的腮腺浅叶切除术患者的水平，而P27的水平则明显高于进行传统的腮腺浅叶切除术患者的水平(P<0.05)，进一步证实区域性切除术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的优势。

综上所述，区域性切除术创伤小，患者术后的并发症发生率也大大降低，而其临床疗效与传统的腮腺浅叶切除术相当，是目前比较令人满意的临床治疗腮腺浅叶良性肿瘤的手术方式。

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[7] 盛 成,司马国旗,蒋志毅,等.保留腮腺咬肌筋膜在预防Frey综合征中的应用〔J〕.中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(9):497-498.

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(编辑：甘 艳)

Clinical Effects of Regional Resection for Benign Tumors in Superficial Lobe of Parotid Gland

KUANGXiaolan.

BaisePeople'sHospital,Baise,533000

Objective To evaluate the clinical efficacy of regional resection for superficial lobe benign tumors in parotid gland.Methods 120 patients with superficial lobe benign tumors were randomly divided into the observation group (65 cases) and the control group (55 cases).The observation group were treated with regional resection,while the control group were treated with traditional superficial parotidectomy.The average operative time,length of incision,blood loss and the numbers of facial nerve branches were observed and recorded as well the incidence of several common complications.Also the preoperative and postoperative levels of Beclin-1,Cyclin D1,β-catenin,C-MYC,heat shock protein 70 (HSP70) and cyclin (P27) were detected.Results

Benign tumor of parotid gland in superficial lobe;Regional resection;Complications

533000 广西百色市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.046

R730.5

A

1001-5930(2016)10-1722-03

2015-12-07

2016-04-05)

The mean incision length,amount of blood loss and anatomy of facial nerve branches numbers in the observation group were significantly different compared to the control group (P<0.05).The incidence rate of complications such as Frey's syndrome,salivary fistula,facial paralysis or deformity and earlobe numbness was significantly lower than the control group (P<0.05).After surgery,the levels of Beclin-1,Cyclin D1,β-catenin,C-MYC,and HSP70 in all patients were significantly reduced,and the level of P27 was significantly increased,showed statistically significant differences than those before treatment (P<0.05).But the postoperative levels of Beclin-1,Cyclin D1,β-catenin,C-MYC,HSP70 levels in the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group,while the postoperative level of P27 was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion Regional resection has a smaller operation wound and a lower postoperative complication rate,but a similar clinical efficacy with the traditional superficial parotidectomy which make it a satisfactory surgical method in the treatment of superficial lobe benign tumor in parotid gland.