子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移相关因素及预后临床分析

王延明 白彩云 卢秀琴



子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移相关因素及预后临床分析

王延明 白彩云 卢秀琴

目的 探讨子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移及预后的相关因素。方法 回顾性分析80例行子宫切除术加淋巴结清扫术的子宫内膜癌患者的临床资料，对患者腹膜后淋巴结转移相关因素及预后情况进行单因素及多因素分析。结果 病理分期、病理类型、病理分级、肌层浸润程度、子宫浆膜浸润以及脉管内癌栓是影响腹膜后淋巴结转移的相关因素(P<0.05)，其中病理分期、病理类型、病理分级以及脉管内是否有癌栓是影响患者腹膜后淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。腹膜后淋巴结转移患者生存状况改善有效率为56.52%，明显低于未转移患者(89.47%)，差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结转移组患者1年生存率(69.57%)明显低于无转移组患者(96.49%)，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 病理分期、病理类型、病理分级以及脉管内癌栓是影响子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移的独立危险因素，腹膜后淋巴结转移可对患者生存质量及生存率造成影响。

子宫内膜癌；淋巴结转移；预后；单因素分析；多因素分析

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1710～1712)

子宫内膜癌是一组发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，是女性生殖系统最常见的肿瘤之一，同时也是继卵巢癌及恶性肿瘤癌之后导致女性死亡的第三大恶性肿瘤[1]。由于受到部位及生长环境的限制，子宫内膜癌的转移多以淋巴结转移为主，其中又以腹膜后转移最为常见[2]。本研究回顾性分析了我院近年来收治的行子宫切除及淋巴结清扫的子宫内膜癌患者临床资料，以期对子宫内膜癌患者腹膜后淋巴结转移的特征、影响淋巴结转移的因素以及淋巴结转移对患者预后的影响进行分析与整理，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年4月至2014年4月间于我院进行子宫切除术及淋巴结清扫术的80例子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析。按照如下标准纳入：①所有患者均经过明确病理诊断检查确诊为子宫内膜癌；②所有患者均进行子宫及淋巴结切除；③有完整的临床资料；④排除其他系统严重疾病或精神类疾患。80例患者年龄为25～78岁，平均年龄(47.6±8.4)岁，按照国际妇产科联盟(federation of gynecology and obstetrics,FIGO)于2009年颁布的手术病理分期标准[3]，80例患者包括Ⅰ期41例，Ⅱ期12例，Ⅲ期24例，Ⅳ期3例。按照病理组织学分型，80例患者中子宫内膜样腺癌59例，腺鳞癌14例，浆液性乳头状癌4例，透明细胞癌3例。按照病理分级，80例患者中G1级19例，G2级45，G3级16例。

1.2 手术方式

选择开腹或腹腔镜手术，首先进行常规术前准备与麻醉，收集腹腔冲洗液进行细胞学检查。所有患者均进行子宫切除术+腹膜后淋巴结清扫术，手术操作参照肿瘤根治原则及无菌操作规范进行[4]。

1.3 研究方法

收集上述80例患者的临床资料，单因素分析变量包括患者年龄、病理分期、病理类型、病理分级、肌层浸润程度、宫颈受累、宫旁受累、脉管内癌栓、腹腔积液细胞学等。多因素分析为对结果有影响的变量进行独立危险因素的分析。生存状况恢复情况是在患者治疗结束后采用KPS评分进行分析，具体指标如下：①改善：KPS评分增加超过10分；②稳定：KPS评分增加或减少均未超过10分；③无效：KPS评分减少超过10分。有效即为改善+稳定。生存率分析是对患者1年后生存状况进行随访，之后进行统计。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件对本研究数据进行分析处理。单因素分析采用卡方检验进行处理，多因素分析采用Logistic回归分析进行处理。假设检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移相关单因素分析

本研究80例患者中，腹膜后淋巴结阳性者共23例，阳性率为28.75%。对子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移相关因素进行单因素分析，病理分期、病理分型、病理分级、肌层浸润程度、子宫浆膜浸润以及脉管内癌栓是影响腹膜后淋巴结转移的相关因素(P<0.05)，而年龄、宫颈浸润以及腹腔积液细胞学等变量并未对腹膜后淋巴结转移产生影响(P>0.05)，见表1。

2.2 子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移相关多因素分析

将单因素分析中对腹膜后淋巴结转移产生影响的因素采用Logistic回顾进行多因素分析，结果显示，病理分期、病理类型、病理分级以及脉管内是否有癌栓是影响患者腹膜后淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表1 子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移相关单因素分析(例，%)

表2 子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移相关多因素分析

2.3 子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移与患者生存状况的关系

将80例子宫内膜癌患者按照是否发生腹膜后淋巴结转移进行分组，对患者生存状况进行评价与比较。结果显示，腹膜后淋巴结转移患者生存状况改善有效率为56.52%，无淋巴结转移患者生存状况改善有效率为89.47%，淋巴结转移患者生存状况恢复明显较未转移患者差，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移与患者生存 状况的关系(例，%)

2.4 子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移与患者生存率的关系

对所有80例患者进行随访1年，结果显示，淋巴结转移组患者1年生存率为69.57%(16/23)，无转移组患者1年生存率为96.49%(55/57)，两组比较差异有统计学意义(χ2=11.900，P=0.001)。

3 讨论

子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，约占女性生殖道肿瘤的30%左右，且近年来发病率呈不断升高趋势，严重威胁女性健康[5]。子宫内膜癌主要通过淋巴道进行转移，其中又以腹膜后淋巴结，即盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移为主[6]。有研究报道显示，子宫内膜癌患者一旦出现淋巴结转移，往往预后较差[7]，通过对有无淋巴结转移的患者进行对比分析，本研究也证实了这一点。

针对子宫内膜癌的手术治疗，大量临床研究支持进行全面分期手术，包括腹腔积液细胞学检查、子宫切除及附件切除、腹膜后淋巴结切除等[8]。由于不同病理类型的子宫内膜癌在生物学特性方面具有较大的个体差异，因此，是否需对所有患者在全面分期手术时进行腹膜后淋巴结切除仍在讨论当中。

本研究结果显示，子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移的独立危险因素包括病理分期、病理类型、病理分级以及脉管内癌栓，与文献报道相似[9]。该结果证实子宫内膜癌患者随着病理分期分级的递进，腹膜后淋巴结转移的风险明显增加，而对于子宫内膜样腺癌患者而言，发生腹膜后淋巴结转移的风险明显小于其他病理类型患者。这也提示我们在制定手术方案时不能仅参考分期与分级，还应对病理类型进行精确评估。此外，脉管内癌栓也是淋巴结转移的危险因素，当探查脉管内发现癌栓或合并其他高危因素时，可考虑常规切除淋巴结。

由于样本例数有限，本研究所有结果均存在不可避免的偏倚，例如有文献报道肌层浸润程度对于疾病的淋巴结转移也产生影响[10]，而本研究未能对这一点进行证实。并且由于本研究的性质为回顾性分析，难免受到固有资料的限制，而无法进行更加客观与详细的评价。此外，预后情况观察方面我们也未能进行长期生存率的观察。这也决定了我们今后会进一步加大样本量，以严格设计的实验方案继续进行相关研究。

综上所述，病理分期、病理类型、病理分级以及脉管内癌栓是影响子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移的独立危险因素，腹膜后淋巴结转移可对患者生存质量及生存率造成影响。

[1] Eklind S,Lindfors A,Sjöli P,et al.A prospective,comparative study on robotic versus open-surgery hysterectomy and pelvic lymphadenectomy for endometrial carcinoma〔J〕.Int J Gynecol Cancer，2015,25(2):250-256.

[2] 佟晓晶,王纯雁.腹膜后淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的演变〔J〕.中国肿瘤,2015,24(9):747-751.

[3] 彭鸿灵,赵 霞.2015年NCCN子宫内膜癌临床实践指南解读〔J〕.中国医师杂志,2015,17(8):1144-1146.

[4] 王海蓉,何 丹,黄 健.不同方法治疗早期子宫内膜癌的临床分析〔J〕.肿瘤学杂志,2010,16(8):659-661.

[5] Yoney A.Treatment outcome and prognostic factors in intermediate risk stage I endometrial carcinoma 〔J〕.Indian J Cancer,2014,51(3):309-314.

[6] 王志启,张 燕,王建六,等.子宫内膜癌淋巴结转移的特征及对预后的影响〔J〕.中华妇产科杂志,2011,46(6):435-440.

[7] 范艳艳,邓伟国,李艺扬,等.淋巴管密度在子宫内膜癌淋巴结转移中的作用〔J〕.肿瘤学杂志,2013,19(2):90-93.

[8] 罗 静,曾定元,谭广萍,吴伟英.56例Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌腹腔镜下全面分期手术的临床分析〔J〕.华夏医学,2013,26(5):935-938.

[9] 岑立微,王 莉.术前、术中危险因素评估预测Ⅰ期子宫内膜癌淋巴结转移的风险〔J〕.中国综合临床,2015,31(5):454-457.

[10] 秦 燕,王肖力.Livin、Beclin-1在子宫内膜癌中的表达及临床意义〔J〕.肿瘤学杂志,2015,21(2):128-132.

(编辑：吴小红)

Related Factors of Retroperitoneal Lymph Node Metastasis in Endometrial Carcinoma and Prognosis

WANGYanming,BAICaiyun,LUXiuqin.

Yan’anUniversityAffiliatedHospital,Yan’an,716000

Objective To explore the factors affecting retroperitoneal lymph node metastasis in endometrial carcinoma and prognosis.Methods Clinical data of 80 patients with endometrial carcinoma underwent hysterectomy and lymphadenectomy were retrospective analyzed.Factors affecting retroperitoneal lymph node metastasis in endometrial carcinoma and prognosis received simple factors and multi factors analysis.Results Pathological stages,types,grades,muscular invasion,serosal invasion and vascular cancer embolus were risk factors of retroperitoneal lymph node metastasis (P<0.05),and pathological stages,types,grades and vascular cancer embolus were independent risk factors of lymph node metastasis (P<0.05).The efficacy of life quality improvement of retroperitoneal lymph node metastasis group was 56.52%,which was obviously lower than non-metastasis group (89.47%),there had statistically significant difference (P<0.05).1-year survival rate of lymph node metastasis group was 69.57%,which was obviously lower than non-metastasis group of 96.49%,there had statistically significant difference (P<0.05).Conclusion Pathological stages,types,grades and vascular cancer embolus are independent risk factors of retroperitoneal lymph node metastasis,and retroperitoneal lymph node metastasis can be an impact on the life quality and survival rate of patients with endometrial carcinoma.

Endometrial carcinoma;Lymph node;Prognostic;Single factor analysis;Multi factor analysis

716000 延安大学附属医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.042

R737.33

A

1001-5930(2016)10-1710-03

2015-12-18

2016-06-20)