三种前列腺电切术对老年前列腺癌致膀胱梗阻患者超敏C反应蛋白和肌钙蛋白I的影响

黄桂晓 甘 露 曾 静 赵 磊 段启林 李伟东



三种前列腺电切术对老年前列腺癌致膀胱梗阻患者超敏C反应蛋白和肌钙蛋白I的影响

黄桂晓 甘 露 曾 静 赵 磊 段启林 李伟东

目的 比较经尿道前列腺电切(TURP)、经尿道前列腺汽化电切(TUVP)、经尿道前列腺等离子电切(PKRP)对老年晚期前列腺癌致膀胱梗阻患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白I(CTn-I)的影响。方法 收集83例年龄>65岁前列腺癌致膀胱梗阻患者的临床资料，按手术方式不同分为TURP组、TUVP组和PKRP组，术前详细采集相关临床资料及超敏C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I，术后2～4 h复查。结果 TURP组晚期前列腺癌致膀胱梗阻患者超敏C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I有不同程度的增高，TUVP组和PKRP组无改变。结论 TURP会对患者心脏造成损害，TUVP和PKRP则相对安全。

前列腺癌致膀胱梗阻；TURP；TUVP；PKRP；超敏C反应蛋白；心肌肌钙蛋白I

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1713～1715)

我国前列腺癌发病率持续上升，由于其临床表现缺乏特异性，发现时往往已经为晚期[1]。前列腺癌患者以中老年人多见，常常合并多种基础疾病，是心血管疾病高危人群。经尿道前列腺电切术能够提高致膀胱梗阻前列腺癌的检出，并不妨碍后期的前列腺癌根治性治疗，尤其对于不能进行根治性手术的晚期患者出现的膀胱梗阻的治疗效果显著。尽管尿道前列腺电切术(TURP)是微创腔内手术，仍然可能增加心血管损害的风险，经尿道前列腺汽化电切(TUVP)、经尿道前列腺等离子电切(PKRP)是继TURP发展而来的前列腺电切术，3种电切术在解除前列腺癌致膀胱梗阻中具有广泛的临床意义[2]。本研究拟比较3种经尿道前列腺电切术对老年前列腺癌致膀胱梗阻患者hs-CRP和CTn-I的影响，分析3种术式对患者心脏的损害。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2011-2013年前列腺癌患者83例，年龄均大于65岁，均以下尿路梗阻症状就诊，临床符合前列腺癌症诊断，临床分期：C期44例，D期39例。83例患者中23例行TURP，39例行TUVP，21例行PKRP。3组患者在性别、年龄、临床分期等方面具有可比性。

1.2 手术方法

术前对患者进行常规检查，尿常规正常者在术中或术前应用1天抗生素；尿常规轻度异常者，术前应用3天抗生素；伴尿潴留或残余尿阳性的患者可留置尿管引流尿液。

给予患者硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉，取截石位，先于膀胱镜下了解膀胱、输尿管开口、前列腺尿道等器官的解剖结构，然后根据预先选择的术式进行前列腺电切术。3种手术设备相同，且术中均为连续灌洗，灌洗压力均为60水柱。TURP、TUVP术的灌洗液为葡萄糖注射液或甘露醇注射液，PKRP灌洗液为生理盐水注射液。TURP、TUVP均采用高频电刀发生器，电切功率分别为120 W、280 W，电凝功率均为70 W；PKRP则选用等离子电刀发生器，电切功率120 W，电凝功率70 W。根据前列腺增大的部位依次切除，先切除中叶，再到左右侧叶，最后为前列腺尖部。切除膀胱颈部至精阜近端范围内的前列腺包膜，注意观察膀胱颈部开口是否与膀胱三角区位于同一平面。术毕进行排尿试验，然后留置三腔导尿管，给予常规术后护理。

1.3 观察指标

术前详细采集相关临床资料：年龄、体重指数、血压、血脂、血糖、肝肾功能、电解质、hs-CRP、CTn-I、心电图、心脏彩超等，术后即刻复查血糖、电解质、心电图，术后2～4 h发出hs-CRP、CTn-I，并分别记录手术时间、灌洗液量(3 000 ml/袋，TURP及TUVP用5%甘露醇，PKRP用0.9%生理盐水)。测定尿流率、前列腺症状和并发症、电切综合征(TURS)情况。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 3组手术时间，灌洗液用量的比较

3组手术时间、术中灌洗液用量见表1。TURP组手术时间(67±39)min，较TUVP组(43±24)min有统计学差异(P<0.01)；较PKRP组(55±29)min有统计学差异(P<0.05)；PKRP较TUVP组也有统计学差异(P<0.05)。TURP组灌洗液用量(27±17)袋，较TUVP组(17±6)袋有统计学差异(P<0.01)，较PKRP组(22±11)袋有统计学差异(P<0.05)，PKRP较TUVP组也有统计学差异(P<0.05)。3组患者在置尿管时间、住院天数方面没有统计学差异。

2.2 3组手术前后血糖、钠、hs-CRP、CTn-I的比较

3组手术患者术前血糖、血钠、hs-CRP、CTn-I相比较无明显差异；术后血糖、血钠、hs-CRP、CTn-I TURP组较TUVP组、PKRP组均有差异(P<0.05)，而PKRP组较TUVP组则均无明显差异。各组内手术前、后血糖、血钠、hs-CRP、CTn-I相比较，TURP组血糖、血钠术前后均有差异(P<0.05)，hs-CRP、CTn-I术前后均有显著的统计学意义(P<0.01)；TUVP组及PKRP组手术前、后血糖、血钠、hs-CRP、CTn-I相比较无明显差异(P>0.05)。手术前后血糖、血钠、hs-CRP、CTn-I的比较详见表2。

表1 3组手术时间，灌洗液用量的比较±s)

注：*为与TURP组比较，P<0.05；#为与TUVP组比较，P<0.01。

表2 3组手术前后血糖、钠、hs-CRP、CTn-I的比较

注：*为与同组术前相比，P<0.05，#为与TURP组术后比较，P<0.05。

2.3 3组手术后效果及并发症比较

3组患者手术后前列腺症状改善效果比较，无明显差异(P>0.05)。术后并发症方面，TURP 中有6例出现TURS，3例血尿，2例出现尿失禁；TUVP中有3例出现TURS，2例血尿，1例出现尿失禁；PKRP中有3例出现TURS，1例血尿，未见尿失禁患者。见表3。3组的并发症发生差异不明显(P>0.05)。所有血尿患者经重新置管及保守治疗，3天内血尿消失。

表3 3组手术后梗阻解除效果比较

3 讨论

一直以来经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)以其微创、有效等优势，已经成为前列腺癌症致膀胱梗阻患者外科治疗的“金标准”，且并不影响其后期的根治性手术及其他治疗的进行，在临床上具有广泛的应用价值[3]，但近年来多项研究指出TURP出血量较大、手术时间长及经尿道电切综合征(transurethral resection syndrome，TURS)可能导致心脏损伤，与老年患者的基础性病变产生协同作用[4]。Gyomber等[4]通过分析澳大利亚2000年至2002年接受泌尿外科手术患者的预后，发现20例术后死亡患者中大部分伴有缺血性心脏疾病，并且都是进行TURP患者。TUVP 是在TURP的基础进一步发展，被誉为治疗致膀胱梗阻前列腺病变的金标准的延续，其优点为在手术创面下形成1～3 mm凝固层，有效封闭细小的动静脉，术中出血量明显减少，术野清晰；由于冲洗液吸收减少，使TURS的发生率降低，手术时间可以延长，以便切除更大的前列腺[5]。PKRP通过电极的等离子体区能有效打断靶组织有机分子键，产生的汽化切割效应可以使表层组织汽化并凝固汽化层下1 mm深的组织，达到有效止血作用。另外，PKRP 以生理盐水作为冲洗液，避免了稀释性低钠血症的发生，使得患者的耐受手术时间有效延长，能有限减少TURS的发生。本研究显示，对于一个熟练的手术者，手术耗时TURP>PKRP>TURP，PKRP由于对凝固组织切割作用弱而导致手术时间较TURP延长。

CTn被认为是当前心肌损伤特异性最高的生化标志物。它有3 个亚型，即CTn-C、CTn-I、CTn-T。在心肌细胞膜完整状态下，CTn-I、CTn-T不能透过细胞，故健康人血内不含或含极低量的CTn-I和CTn-T。心肌细胞致膀胱梗阻损伤时，通常在症状出现后2～4 h 即可在血液中检测到CTn[6]。

hs-CRP 是非特异性的高敏感度炎症标志物，激活补体，诱导单核细胞组织因子，通过减少一氧化氮(NO)的释放和内皮素-1的增加而导致内皮细胞的损伤，增加心血管事件的危险，当hs-CRP<1.0 mg/L时心血管危险性评估为低危，1.0～3.0 mg/L时为中危，>3.0 mg/L时为高危，hs-CRP可作为预测急性冠心病的指标[7-8]。

通过3组手术前后患者hs-CRP、CTn-I的检测对比，本研究显示TURP较TUVP和PKRP对患者心血管系统会产生损害，导致hs-CRP、CTn-I值的增高，与手术时长，出血量多及灌洗液的过多吸收导致TURS密切相关。当面临有心脏疾患，前列腺体积较大的前列腺癌致膀胱梗阻患者，应当选择TUVP或者PKRP[9]。另外，3组患者手术后前列腺症状改善效果比较差异不明显，但是TUVP及PKRP的前列腺症状评分更低，术后并发症更少，临床安全性相对更高，值得临床广泛应用。

[1] 杨汪明.睾丸切除联合最大雄激素阻断(MAB)治疗中晚期前列腺癌的疗效观察〔J〕.实用癌症杂志，2015，30(1)：118-120.

[2] 王 辉，耿德伟，陶 梅.经尿道前列腺汽化电切术和等离子双极电切术治疗BPH的疗效比较〔J〕.中国医药导报，2009，6(2)：34-35.

[3] 陈建春，蒋民军，董卫平.晚期前列腺癌后尿道梗阻治疗方法探讨〔J〕.实用癌症杂志，2005，20(2)：195-196.

[4] Gyomber D，Lawrentschuk N，Ransom DL，et al.An analysis of deaths related to urological surgery，renewed by the State Coroner：a case for cardiac vigilance before transurethral prostatectomy〔J〕.BJU Int，2006，97(4)：758-761.

[5] 晏 斌.经尿道前列腺汽化电切术和前列腺等离子电切术的比较〔J〕.西南军医，2008，10(3)：102-103

[6] Keller T，Zeller T，Peetz D，et al.Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction〔J〕.N Engl J Med，2009，361(9)：868-877.

[7] 李 龙，刘长江.急性心肌梗死(AMI)心肌细胞损伤标志物相关的临床研究〔J〕.中国现代药物应用，2009，3(2)：3-4.

[8] 刘恩华，陈怀敏，孔丽清，等.急性心肌梗死患者心肌损伤标志物动态监测价值的比较〔J〕.标记免疫分析与临床，2010，17(2)：65-67.

[9] 李 义，王潇然，廉吉虎.经尿道前列腺汽化电切术与等离子电切术治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较〔J〕.中国老年学杂志，2012，32(8)：1725-1726.

(编辑：甘 艳)

Effect of TURP，TUVP and PKRP on Serum High Sensitivity C-Reactive Protein and Cardiac Troponin in Elderly Patients with Bladder Obstruction Caused by Prostatic Carcinoma

HUANGGuixiao，GANLu，ZENGJing，etal.

ThePeople’sHospitalofLuohuDistrict，Shenzhen，541001

Objective Effect of TURP，TUVP and PKRP on serum high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and cardiac troponin I (CTn-I)in elderly patients with bladder obstruction caused by prostatic carcinoma.Methods Clinical data of 83 patients over 65 were collected，and they were divided into TURP， TUVP and PKRP groups，hs-CRP and CTn-I were examined before and after operation.Results Hs-CRP and CTn-I increased in TURP group but not TUVP and PKRP.Conclusion TURP may do harm to patient’s cardiovascular system，but TUVP and PKRP are more safe.

Bladder obstruction caused by prostatic carcinoma；TURP；TUVP；PKRP；Serum high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)；Cardiac troponin I (CTn-I)

518001 广东省深圳市罗湖区人民医院

李伟东

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.043

R737.25

A

1001-5930(2016)10-1713-03

2015-11-04

2016-04-05)