显微外科手术治疗脑胶质瘤的临床效果

王 波 汪 平 王 宏 樊鑫欣



显微外科手术治疗脑胶质瘤的临床效果

王 波 汪 平 王 宏 樊鑫欣

目的 探讨显微外科手术治疗脑胶质瘤的临床效果。方法 收集89例脑胶质瘤患者进行回顾性分析，按照入院先后分为对照组和研究组，对照组采用传统的手术方式进行胶质瘤切除，研究组采用显微外科手术方式治疗脑胶质瘤，分析比较两组患者治疗有效率、术后并发症、复发率和死亡率。结果 研究组患者治疗有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者术后并发症、复发率和死亡率明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 显微外科手术治疗脑胶质瘤，可有效提高治疗有效率，降低并发症发生率和复发率，值得进一步推广及应用。

显微外科手术；脑胶质瘤；临床效果

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1725～1727)

脑胶质瘤又称神经胶质细胞瘤，是常见的颅内肿瘤之一，国内统计表明脑胶质瘤占颅内肿瘤的44.69%[1]。当前治疗脑胶质瘤的主要手段是手术切除，但手术切除对患者的神经功能损伤较大[2]，如何最大程度地降低损伤程度，保护脑组织功能，减少患者术后并发症，降低术后复发率是临床神经外科研究的重点。随着显微器械的改进和显微技术的不断提高，显微外科手术治疗脑胶质瘤在临床上得到广泛应用[3-4]，但是目前尚缺乏临床资料和对比分析结果。本文收集我院2008年1月-2015年1月接收的89例脑胶质瘤患者进行回顾性分析，探讨脑胶质瘤显微手术的临床疗效。对比分析患者治疗有效率、术后并发症、复发率和死亡率，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2008年1月-2015年1月接收的89例脑胶质瘤患者。其中男性57例，占64%，女性32例，占36%，年龄24～68岁，平均年龄(34.3±9.6)岁。显微外科手术肿瘤全切除53例，部分切除36例。主要临床表现：头痛患者24例、肢体活动障碍17例、癫痫症状12例、言语不清8例、呕吐恶心12例，同时伴随上述两种以上症状患者16例。在告知患者家属并征求同意的情况下将89例患者按照入院先后顺序分为对照组和研究组，先入院为对照组，后入院为研究组。对照组患者35例，其中男性22例，女性13例，平均年龄(33.8±9.4)岁；研究组患者54例，男性35例，女性19例，平均(35.4±8.7)岁。两组患者在性别、年龄等一般临床基础资料方面的对比差异无统计学意义(P>0.05)，满足可比性条件，具体资料对比情况见表1。

表1 2组患者临床基本资料对比

注：研究组与对照组比较，①为P>0.05。

1.2 方法

对照组采用传统开颅肿瘤切除术进行手术，手术过程中肿瘤与浸润组织界限判定主要通过视觉观察进行。

研究组采用显微外科手术进行肿瘤切除，手术过程中给所有患者全麻，通过术前影像定位肿瘤，从离肿瘤最近的脑沟入路，放出脑脊液降低颅内压，手术设计骨窗范围，使肿瘤位于骨窗中心，减少脑组织暴露[5]，避免损伤神经功能。如果肿瘤不在功能区，则增大切除面积，使肿瘤完全得到切除。若肿瘤处在功能区，则通过显微镜仔细辨认肿瘤组织，注意切除方式和切除范围，避免损伤正常脑组织。

1.3 观察指标

观察指标主要有：①治疗有效率；②术后并发症；③复发率和死亡率。

1.4 评定方法

1.4.1 治疗有效率标准[6]参照王忠诚的分类主要为三个等级。①显效：肿瘤病灶消失；②有效：肿瘤体积缩小在50%以上；③无效：肿瘤体积缩小在25%～50%。

1.4.2 评估患者的术后情况 根据术后并发症、复发率、死亡率等指标进行评估。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗有效率

对照组患者治疗有效率为88.6%(31/35)，研究组治疗有效率为98.1%(1/54)，两组患者治疗有效率比较有显著性差异，P<0.05，见表2。

表2 治疗有效率/例

注：研究组与对照组比较，①为P<0.05。

2.2 术后并发症

研究组患者术后并发症发生率为7.4%(4/54)，对照组术后并发症发生率为25.7%(9/35)，两组患者并发症发生率比较有显著性差异，P<0.05，见表3。

表3 术后并发症/例

注：研究组与对照组比较，①为P<0.05。

2.3 复发和死亡情况

研究组患者术后复发率和死亡率为3.7%(2/54)，对照组患者术后复发率和死亡率为17.1%(6/35)，两组患者术后复发率和死亡率比较有显著性差异，P<0.05，见表4。

表4 复发和死亡情况/例

注：研究组与对照组比较，②为P<0.05。

3 讨论

脑胶质瘤是由于大脑胶质细胞癌变所产生的颅脑肿瘤。年发病率约为4～6人/10万人口。和其他肿瘤一样，脑胶质瘤也是因为环境的致癌因素和先天的遗传高危因素相互作用所引起的[7]。目前脑胶质瘤治疗常用手段是手术切除瘤体，而传统开颅手术多为肉眼观察，难以准确观察到肿瘤组织和正常脑组织的界限，肿瘤组织和脑组织的粘连易造成脑神经组织的损坏，从而导致并发症和后遗症的产生。随着显微神经外科技术的应用，显微外科手术逐渐成为脑胶质瘤治疗的有效方法，通过显微神经外科技术的影像学定位，可减少无效脑组织的暴露。比传统的开颅手术观察更精确，操作更加准确，可以更好的保护功能区不受损伤。

本次研究收集我院2008年1月-2015年1月接收的89例脑胶质瘤患者进行回顾性分析，将89例患者按照入院先后分为对照组和研究组，对照组采用传统的手术方式脑进行胶质瘤切除，研究组采用显微外科手术方式治疗脑胶质瘤，分析比较两组患者治疗有效率、术后并发症、复发率和死亡率。89例患者在术后进行病理组织学分级：间质性胶质瘤12例，胶质母细胞瘤 45例，室管膜瘤2例，少突胶质瘤14例，星形细胞瘤10例，髓母细胞瘤1例。研究组患者治疗有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者术后并发症、复发率和死亡率明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。显微外科手术具有更高的治疗有效率和更低的并发症发生率是因为显微手术时在视野扩大的情况进行的，显微镜的放大和照明作用使得脑胶质瘤的切除率增加，同时可以较少术中出血，保留血管和神经功能的完整性，从而提高手术效果[8]。同时通过显微外科手术可以让患者具有较低的复发率，术后结合化疗等手段，可以增强患者的治疗信心，延长患者的生存时间。

综上所述，运用显微外科手术治疗脑胶质瘤，可有效提高治疗有效率，患者术后恢复情况良好，并发症发生率和复发率较低，预后效果好，值得进一步推广及应用。

[1] 孙建军，王振宇.恶性脑胶质瘤的局部治疗进展〔J〕.中华医学杂志，2005，85(20)：1438-1439.

[2] 苏 科，易石坚，向 征.显微手术治疗脑胶质瘤的优势分析〔J〕.医药产业资讯，2006，3(12)：34-35.

[3] 王洪生.显微手术治疗脑胶质瘤66例疗效观察 〔J〕.中国实用医药，2011，6 (12):80-81.

[4] 牛运祺，张振华，袁士博.75例脑胶质瘤的显微手术治疗分析〔J〕.中国现代药物应用，2010，4 (11):156-157.

[5] 马 军，杨 杰，耿道颖.基于贝叶斯网络的脑胶质瘤恶性高低度的自动诊断〔J〕.生物医学工程学杂志，2006，23(1)：184-188.

[6] 孙彦辉,刘淑玲,王忠诚.大脑半球胶质瘤手术切除技巧与重要脑功能的保护〔J〕.国际神经病学神经外科学杂志,2008,35(4):298-301.

[7] 王伟民，施 冲，李天栋，等.脑功能区胶质瘤的手术策略〔J〕.中华神经外科杂志，2004，20(3)：147-150.

[8] 李 洪，李汝辉.脑室系统胶质细胞瘤的影像诊断〔J〕.医用放射技术杂志，2006，28(4)：68-69.

(编辑：吴小红)

Clinical Efficacy of Microsurgical Treatment for Cerebral Gliomas

WANGBo,WANGPing,WANGHong,etal.

Xi'anCenterHospital,Xi'an,710003

Objective To explore the clinical efficacy of microsurgical treatment for cerebral gliomas.Methods A retrospective analysis of 89 cases of brain glioma were conducted,the patients were divided into the control group and the study group,the control group received traditional surgical method to remove the glioma,the research group received traditional surgery,efficiency,postoperative complications,recurrence rate and mortality of the 2 groups were compared.Results The efficiency of the study group was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);the postoperative complications,recurrence rate and mortality rate were significantly lower in the study group than those of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Microsurgical treatment for cerebral gliomas can effectively improve the efficiency of treatment,reduce the incidence of complications and recurrence rates,it is worthy of further promotion and application.

Microsurgical operation;Glioma;Clinical effect

710003 西安市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.047

R730.264

A

1001-5930(2016)10-1725-03

2015-12-02

2016-05-31)