造影剂碘克沙醇在冠状动脉造影中的临床观察

药素毓，王亚痴，张　钲

（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）

造影剂碘克沙醇在冠状动脉造影中的临床观察

药素毓，王亚痴，张钲

（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）

目的观察造影剂碘克沙醇在冠状动脉造影中的临床安全性。方法对本院应用碘克沙醇行冠状动脉造影的165例患者进行分析，观察造影前后心电图、血压、心率的变化以及心律失常的发生率。结果当射血分数（Ejection Fraction，EF）＜55%、年龄≥60岁时，造影后的血压、心率均低于造影前（P＜0.05），ST段的变化率和心律失常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其余3组患者造影前后血压、心率及ST段的变化率和心律失常发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论本研究中碘克沙醇是一种比较安全的造影剂，对部分患者的血压、心率有一过性影响，但是这种影响在短期内可恢复。

冠状动脉造影；造影剂；碘克沙醇；临床安全性

造影剂（contrast agent）是心脏介入操作中必须使用的药物之一，主要用于血管的显示。随着血管造影和经皮冠状动脉介入治疗技术的发展，心血管病的临床特征越来越复杂，治疗的疾病种类也不断增多，因此造影剂的使用越来越广泛。但由于使用剂量较大，其安全性和合理性选择也日益受到关注。目前关于造影剂对肾功能影响的研究较多，但其在心脏造影过程中对心功能、血压及心率即刻影响的研究相对较少。本文旨在对造影剂碘克沙醇在冠状动脉造影过程中的临床安全性进行探讨，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6月至2016年1月在我科应用造影剂碘克沙醇行冠状动脉造影的患者165例，平均年龄为（62.92±10.78）岁。其中男性135人（81.8%），女性30人（18.2%）；吸烟的患者80人（48.5%），高血压患者68人（41.2%），糖尿病患者41人（24.8%），高血脂患者71人（43.0%），肥胖患者32人（19.4%），有过敏史的患者7人（4.2%）。

1.2研究方法

1.2.1基本方法回顾性分析我院2015年6月至2016年1月行冠状动脉造影并符合入选标准［1］的病例，所有入选患者均无血管造影并发症。行股动脉造影的患者为12例，桡动脉造影的为153例，选用的造影制为碘克沙醇（是一种非离子型、双体、六碘、水溶性的X线造影剂，由美国通用公司生产）。将患者按EF值（射血分数）［2］≥55%和＜55%分为两组，每组患者再按年龄≥60岁和＜60岁分为两组，然后对每组患者造影前和造影后的即刻心电图ST段（Ⅰ～aVF）、血压、心率以及术中心律失常的发生率进行自身对照研究。

1.2.2冠状动脉造影的方法患者平卧于导管床上，采用Judkins法常规经股动脉或桡动脉行选择性冠状动脉造影；应用非离子型造影剂碘克沙醇造影；术中用高压注射器（ACIST，美国）推注碘克沙醇，推注速度为4 ml/s，流量为8 ml，压力为500 psi。造影过程中持续监测造影前及造影后的即刻心电图ST段、血压、心率的变化以及心律失常的发生率。

1.2.3统计学分析所有数据的表达均采用（x±s）的形式，计数资料的统计用χ2检验，计量资料的统计用t检验，相关因素的比较用逻辑回归法统计，P＜0.05为差异有统计学意义。以上统计均由SPSS软件处理。

2　结果（见表1~2）

表1　造影前后EF＜55%的两个年龄组患者的指标变化（x±s）

表2　造影前后EF≥55%的两个年龄组患者的指标变化（x±s）

由表1～2可以看出，当EF＜55%、年龄≥60岁时，造影后的血压、心率均低于造影前（P＜0.05）；ST段的变化率和心律失常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其余3组患者造影前后血压、心率及ST段的变化率和心律失常发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

选择性冠状动脉造影（Selective Coronary Arteriography，SCA）是诊断冠心病和评估心肌梗死患者预后的重要方法，被认为是诊断冠心病的“金标准”［3］。由于造影剂使用剂量较大，其对肾脏的潜在损害受到一定的重视［4-5］，但有关造影剂对心脏影响的研究尚不多。本研究中的碘克沙醇为一种非离子型双体造影剂，分子量为1 550.20，浓度为320 mg/ml，渗透压在37℃时为290 mOsm/kg，黏度在20℃时为25.4 mPa·s、在37℃时为11.4mPa·s。与全血和其他相应规格的非离子型单体造影剂相比，碘克沙醇具有较低的渗透压，与正常的体液等渗。从本文可以发现，当EF＜55%、年龄≥60岁时，患者造影后的血压、心率均低于造影前（P＜0.05），这种改变可能是由于每次注射造影剂时，流经冠状动脉血管床的血流暂时被造影剂所代替，出现缺氧、缺血，同时由于造影剂离子渗透性及黏稠度等特性对血管壁的刺激作用，造成冠状动脉血管暂时痉挛而出现一过性缺血［6］。注入造影剂的效应取决于其分子的特性、成分和渗透压。选择性冠状动脉内注射造影剂时，它可一过性增加心肌收缩力，导致左心室收缩期缩短［7］，进而降低窦房结除极化的速率，影响窦房结动脉血供，典型的表现为注射后出现心率减慢，30秒内心率恢复正常。另外，当导管进入右冠状动脉时，导管刺激迷走神经，也可引起患者血压和心率的下降。由于术中患者的血管病变不同，对其血液供应也有一定影响，本文并未对其进行研究，有待进一步的研究探讨。

综上所述，造影剂在为临床诊断提供解剖学和病理基础信息，使广大患者获得早期诊断和治疗的同时，也出现了很多不良反应。通过上述的临床观察，我们发现碘克沙醇造影剂对心率、血压的影响为一过性的，不会给手术带来影响，但需要合理使用造影剂，并积极预防造影剂不良反应的发生。

［1］Scanlon P J，Faxon D P，Audet A M，et al.ACCAHA guidelines for coronary angiography：Executive Summary and recommendations：A Report of the AmericanCollege of CardiologyAmerican Heart AssociationTask Force on Practice GuidelinesCommittee on coronary angiographyDeveloped in collaboration with thesociety for cardiac angiography and interventions［J］.Circulation，1999（99）：2345-2357.

［2］丁磊，范大立.心脏影像学对左室射血分数的评估［J］.北京大学学报：医学版，2012，44（5）：694-695.

［3］刘祖秋，傅国胜，陈振云，等.选择性冠状动脉造影术中心室颤动的原因分析及防治对策［J］.实用医学杂志，2012，28（9）：1571.

［4］胡洁之，翁志蓬，刘杰明，等.低渗非离子型造影剂碘普罗胺的肾脏安全性评价［J］.实用医技杂志，2005（4B）：985-986.

［5］段绍斌.造影剂相关性肾病的研究现状［J］.国外医学：泌尿系统分册，1995（5）：195-199.

［6］李琳娜，张松玲，孟庆恒，等.冠状动脉造影时心电图ST-T改变的分析［J］.实用诊断与治疗杂志，2003，17（6）：516.

［7］KOZENY GA，MURDAK D K，EUIER D E，et al.In vivoeffect of acute changesinosmolalityandsodiumconcerntrationinmyocardical contractility［J］.Am J Heart，1985（109）：290.

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1671-1246（2016）22-0150-02