阴道三维超声联合彩色多普勒在诊断多囊卵巢综合征中的应用价值

王　润

（平凉市第二人民医院，甘肃平凉744000）

阴道三维超声联合彩色多普勒在诊断多囊卵巢综合征中的应用价值

王润

（平凉市第二人民医院，甘肃平凉744000）

目的探讨阴道三维超声联合彩色多普勒诊断多囊卵巢综合征的临床价值。方法回顾性分析2012年1月—2014年12月我院收治的96例多囊卵巢综合征患者的阴道三维超声联合彩色多普勒检查的临床资料，并与同期96例正常患者做比较，分析比较二者的卵巢体积（OV）、卵泡数目（FN）、卵巢间质内血流收缩期峰值（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等的不同。结果观察组的卵巢体积大于对照组（P＜0.05），卵泡直径2～9 mm的人数比例多于对照组（P＜0.05），卵巢间质内血流收缩期峰值高于对照组（P＜0.05），阻力指数低于对照组（P＜0.05）。两组卵巢间质内血流搏动指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论阴道三维超声联合彩色多普勒诊断多囊卵巢综合征有重要的临床价值，具有方便、快捷、经济、可重复使用的特点，可为临床制订治疗方案提供科学的依据，值得推广使用。

多囊卵巢综合征；阴道三维超声；彩色多普勒

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女较常见的，以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱症候群。此病在生殖年龄妇女中的发病率为6%～10%［1］，是引起年轻妇女月经紊乱最常见的病因，也是导致不排卵性不孕的主要原因。PCOS的病因复杂，一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。少数PCOS患者有性染色体或常染色体异常，有些还有家族史等。2012年1月—2014年12月对我院收治的96例多囊卵巢综合征患者采用阴道三维超声联合彩色多普勒进行诊断，效果较好，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组病例选自2012年1月—2014年12月我院收治的96例多囊卵巢综合征的患者（观察组），均为已婚妇女；年龄23～38岁，平均年龄为（33.2±2.5）岁；体重指数为（24.6±2.5）kg/m2。所有患者的诊断符合2003年在荷兰鹿特丹制订的诊断标准，临床主要表现为月经稀发或继发闭经、多毛、肥胖，患者雌二醇均有不同程度的降低，血黄体生成素/卵泡刺激素≥2，睾酮水平或雄烯二酮水平多升高。同时，将其与96例月经周期正常的已婚妇女（对照组）进行对照。两组患者在年龄、体重等基本情况方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用PHILIPS-IU22三维多普勒超声诊断仪的腔内阴道探头，频率5～9 MHz。在月经周期过后的第3～5天或闭经期行超声检查。患者排空膀胱，取截石位，腔内探头双层避孕套防护行超声检查。先在二维模式下显示卵巢最大纵切面；然后启动三维模式，将容积框包绕卵巢并启动三维成像，记录卵泡数目（FN）；接着进入虚拟器官计算机辅助分析程序，应用阈值容积功能测量卵巢体积（OV）、卵巢间质容积；再启动彩色多普勒系统，观察卵巢内血流特征，记录卵巢间质内血流收缩期峰值（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。

1.3诊断标准

（1）诊断标准［2］：采用2003年欧洲ESHRE/ASRM鹿特丹专家会议推荐的多囊卵巢综合征的诊断标准：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；超声表现为多囊卵巢［一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9 mm的卵泡和（或）卵巢体积大于10 ml］。上述3条中符合2条，并排除其他疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征等。（2）多囊卵巢综合征分型标准：根据最新共识以及相关经验，姚支谦教授将多囊卵巢综合征分为3类：①肥胖高糖型：往往表现为体重指数偏高、血糖偏高、缺乏运动等；②高雄多毛型：往往表现为雄激素偏高、体毛过多过重、身体发育不均衡、有男性特征等；③其他类型：表现为①和②特征均不明显，但不排卵，B超提示多囊样改变，激素比例LH/FSH（血黄体生成素/卵泡刺激素）≥2。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0对数据资料进行分析，数据用（x±s）表示，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者超声显示双侧卵巢多囊性增大，卵巢体积为（16.25±3.72）cm3，被膜增厚回声强；被膜下见数目较多、直径2～9 mm的囊状卵泡（63例，占65.63%）；卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚。对照组卵巢体积平均为（4.65±1.45）cm3，直径2～9 mm囊状卵泡的患者25例，占26.04%。

2.1两组患者阴道三维超声检测结果比较

观察组患者的卵巢体积（OV）大于对照组（P＜0.05），卵泡直径2～9 mm的人数比例多于对照组（P＜0.05），结果见表1。

表1　两组患者卵巢体积和卵泡直径2～9 mm的人数分布比较（x±s，cm3）

2.2两组患者彩色多普勒检测结果比较

观察组卵巢间质内血流收缩期峰值（PSV）高于对照组（P＜0.05），阻力指数（RI）低于对照组（P＜0.05）。两组卵巢间质内血流搏动指数（PI）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表2。

表2　两组患者卵巢间质内PSV、RI及PI比较（x±s）

2.3彩色多普勒影像学表现

对照组增殖期卵巢动脉血流表现：在卵巢间质部见较细的动脉血管，血流呈稀疏散在点状，频谱特征为收缩期上升快、波峰较尖锐的波形。观察组的卵巢动脉血流表现：在卵巢间质部见血管显示清晰、数量丰富，频谱表现为收缩期上升快下降缓慢、波峰圆钝的高速低阻波型。

3　讨论

多囊卵巢综合征是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊，雄激素水平增高且不能排卵的内分泌疾病。最显著的特征是无排卵，以体内激素紊乱为病理基础，临床上以不孕、月经紊乱（过少、闭经及月经不规则）、多毛和痤疮为主要表现。多囊卵巢综合征的发病机制复杂，已被公认的有以下几点：（1）高黄体生成素伴正常或低水平的卵泡刺激素；（2）雄激素增多；（3）恒定的雌激素水平（E1/E2高）；（4）胰岛素抵抗（高胰岛素血症）；（5）卵巢组织形态学上有多个囊性卵泡和间质增生。

超声检查卵巢多囊性改变快捷、方便、无痛苦、准确可靠，患者易于接受。经阴道超声更能清晰地显示卵巢的内部结构［3］，多囊卵巢综合征患者双侧卵巢体积均增大，被膜增厚回声强。单个切面显示卵泡数量增加，呈栅栏状分布于卵巢周边。卵巢被膜下或其边缘可见多个（10个以上）囊性卵泡，呈“蜂窝状”或“项链征”改变。彩色多普勒超声显示多囊卵巢综合征的患者卵巢间质内血管具有特征性［4-5］，表现为血管显示清晰、数量丰富，呈星状或棒状血流信号，常见一支较粗的“Y”型血管贯穿于卵巢内，卵巢间质内血流阻力降低，流速快，血流频谱特点表现为收缩期上升快下降慢、波峰圆钝的高速低阻血流频谱。三维超声对多囊卵巢综合征的诊断技术是建立在实时二维超声基础上的，通过自动容积扫查来获取卵巢多切面合成的数据，建立三维数据库，借助电子计算机和图像处理基础进行三维重建，并应用三维容积测出卵巢体积、卵巢间质容积、卵泡数量等。经阴道的探头更接近卵巢，频率更高，分辨率更强，易于观察卵巢的细微结构和血流灌注状态。因此，采用阴道三维超声联合彩色多普勒诊断多囊卵巢综合征具有很高的临床价值。

本研究中观察组患者的卵巢体积大于对照组（P＜0.05），卵泡直径2～9 mm的人数比例多于对照组（P＜0.05），卵巢间质内血流收缩期峰值高于对照组（P＜0.05），阻力指数低于对照组（P＜0.05）。两组卵巢间质内血流搏动指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明阴道三维超声联合彩色多普勒诊断多囊卵巢综合征的临床价值很高，对多囊卵巢综合征患者能及时、准确地做出诊断，可为临床制订治疗方案提供科学的依据。

综上所述，阴道三维超声因探头频率较高、分辨率强、贴近盆腔脏器、无需膀胱充盈、不受肥胖等因素的影响，不但能清晰显示多囊卵巢综合征患者的卵巢形态学改变，而且彩色多普勒还能从血流动力学角度分析其血流频谱特征，对本病有较高的诊断价值。

［1］向园花，夏丽女.经阴道二维及彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值［J］.现代医药卫生，2007，23（24）：3680-3681.

［2］RotterdamESHRE/ASRM-Sponsored PCOSConsensus Work Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related topolycystic ovary syndrome［J］.Fertil Steril，2004，81（1）：19-21.

［3］唐军.妇科疾病的超声诊断与鉴别诊断［M］.北京：中国医药科技出版社，2006.

［4］Resende AV，Mendes MC，Dias de Moura M，et al.Doppler study of the uterine arteries and ovarian strom a in patients with polycystic ovary syndrome［J］.Gynecol Obstet Invest，2001，52（3）：153-157.

［5］张彤炜，曾学芹.超声检查对多囊卵巢综合征的诊断价值［J］.山西大同大学学报：自然科学版，2008，24（5）：80-81.

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1671-1246（2016）22-0146-02