不同充填材料修复老年人根面龋的效果比较

杜望朔，章永平，杨卫江，陆莉芳，戴杰*

（1.杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州311200；2.台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院，浙江 台州 318050）

不同充填材料修复老年人根面龋的效果比较

杜望朔1，章永平2，杨卫江2，陆莉芳1，戴杰2*

（1.杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州311200；2.台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院，浙江 台州 318050）

目的比较光固化树脂改良型玻璃离子和光固化复合树脂修复老年人根面龋治疗的临床效果，为寻求更好的根面龋充填材料提供依据。方法165例老年人（530颗根面龋患牙）按随机数表法分为两组，观察组采用光固化树脂改良型玻璃离子充填修复，对照组采用光固化复合树脂充填修复，随访1年，观察不同充填材料的临床效果。结果经log-rank检验可见1年内充填材料存留率观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=25.12，P＜0.01）；对照组牙髓或根尖周病变发生率以及继发龋发生率均高于观察组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01和P＜0.05）。结论光固化树脂改良型玻璃离子治疗老年人根面龋临床效果好，简单舒适，能更好地预防充填物的脱落和继发龋，可临床推广使用。

根面龋；光固化树脂改良型玻璃离子；充填材料；生存分析

老年人根面龋发病部位隐蔽，不易清洁，龋坏浅而广泛，易迅速发展成为牙髓炎及根尖周炎等，甚至导致患牙被拔除，从而严重影响其进食、发音、美观及生活质量。而根面龋治疗时因发生部位特殊，修复操作相对复杂，窝洞固位能力较差且易被污染，容易导致充填材料脱落，甚至发生继发龋，因此选择合适的充填材料对根面龋的治疗非常重要。本文使用光固化树脂改良型玻璃离子和光固化复合树脂修复根面龋，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料根面龋诊断标准根据世界卫生组织和美国国立牙病研究所推荐的标准［1］：（1）龋损全位于釉质牙骨质界的根方；或龋损波及釉牙骨质界且龋损的大部分（1/2以上面积）位于根方；（2）龋损部位出现明显的颜色改变及不同程度的缺损；（3）牙髓活力测试结果与对照牙无明显差别，排除有牙髓病变或根尖周病变的患牙；（4）患牙无明显牙周袋，无明显松动；（5）排除有严重系统性疾病及不能耐受长期复诊的患者；（6）患者知情同意并能按要求准时配合复诊和治疗。按纳入标准筛选出2014年1～12月就诊的老年根面龋患者165例 （530颗患牙），按随机数表分为观察组85例（276颗牙）和对照组80例（254颗牙），两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

组别　牙数　男/女　年龄（岁）观察组对照组276 254 38/47 36/44牙位前牙　前磨牙　磨牙67.82±4.53　39　94　143 67.04±4.68　41　74　139

1.2方法

1.2.1材料观察组采用光固化树脂改良型玻璃离子充填：Dycal自凝氢氧化钙 （登士柏公司，美国）；光固化树脂改良型玻璃离子（GC Fuji II LC，GC公司，日本）；对照组采用光固化复合树脂充填：Dycal自凝氢氧化钙（登士柏公司，美国）；35%贺利氏格鲁玛酸蚀剂（Heraeus kulzer公司，德国）；Adper Single Bond粘结剂（3M公司，美国）；ESPE Z250纳米树脂（3M公司，美国）。

1.2.2治疗方法所有患牙充填前均接受牙周基础治疗，待炎症控制后可进行充填治疗以减少充填时牙龈出血对粘接效果的影响。充填前去尽腐质，必要时先行排龈术以减少龈沟液污染对粘接效果的影响，较深的龋损先用Dycal垫底。观察组制备洞型、隔湿干燥后根据光固化树脂改良型玻璃离子说明书将粉剂和液剂按1:1调拌均匀后充填窝洞，光固化20秒，修整外形并打磨抛光，再用凡士林做防水保护。对照组制备洞型，35%贺利氏格鲁玛酸蚀剂酸蚀20秒，冲洗后隔湿干燥，涂布3M Adper Single Bond粘结剂，光照10秒，再使用3M ESPE Z250纳米树脂分层充填缺损，逐层光固化20秒［2］，修整外形并打磨抛光。

1.2.3术后处理两组术后均进行口腔卫生宣教，指导患者正确刷牙方式。建立随访资料，嘱每隔3个月复查1次，持续1年，也可以通过电话、短信或微信等方式及时复诊。若发生充填材料脱落、术后敏感、疼痛不适等牙髓病变或根尖周病变症状，及继发龋坏情况等应随时复诊。

1.3观察指标［3］随访1年观察有无充填材料脱落、牙髓病变、根尖周病变及继发龋等。1年充填材料尚未脱落的认定为“存活”（即“生存”）。充填材料存留时间（生存时间）为患牙充填后发生充填材料全部或部分脱落时间或至随访结束时间。

1.4统计学处理采用SPSS21.0统计软件和GraphPad Prism 6.0软件进行统计处理。充填材料存留时间采用生存分析统计方法使用 Kaplan-Meier法绘制生存曲线并采用log-rank检验。牙髓或根尖周病变及继发龋发生率的比较采用χ2检验。

2　结果

2.1充填材料脱落情况随访1年后，观察组85例（276颗牙）中失访6例（21颗牙），79例（255颗牙）完成完整随访；对照组80例（254颗牙）中失访8例（16颗牙），72例（238颗牙）完成完整随访。根面龋充填1年内观察组27颗牙的充填体脱落，对照组67颗，充填材料存留时间情况如图1，经log-rank检验可见1年内充填材料存留率观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=25.12，P＜0.01）。详见图1。

图1　根面龋充填后1年内不同充填材料存留情况比较

2.2继发性病变情况对照组牙髓或根尖周病变发生率以及继发龋发生率均高于观察组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01和P＜0.05），详见表2。

表2　两组充填后1年内失败原因分析（n，%）

3　讨论

根面龋是老年人最常见的牙病之一，患病率高，根面龋初期症状不明显，但后期危害大，严重者甚至导致牙齿缺失。根面龋发生无特定牙面，可发生在颊侧、舌侧以及近远中面［4］，龋损多呈浅盘状，面积大而浅，往往无法制备标准的固位形，加上龋损多位于根分叉附近或邻面，常与龈缘接触而易被龈沟液、血液污染，从而导致充填体脱落，发生牙髓病变及继发龋的危险明显增加［5］。

既往修复根面龋常用光固化复合树脂，其美观性较好，抗压强度大，但在修复根面龋上有不足：（1）复合树脂充填时酸蚀剂及树脂聚合基质可能渗入牙本质小管而造成对牙髓刺激，增加了发生牙髓及根尖周病变的风险［6］；（2）复合树脂与牙本质或牙骨质的粘结能力较牙釉质弱，而修复根面龋的牙体组织多为牙本质或牙骨质，充填后发生脱落的概率会增高；（3）复合树脂的聚合收缩大，与正常牙体组织间的热膨胀系数有较大的差异，易导致微渗漏的发生［7-8］，继而形成继发龋，甚至导致牙髓及根尖周病变等不可逆的后果；（4）传统复合树脂其成分不含氟化物，不能预防发生继发龋，这也是其比较容易脱落的重要原因之一［9］；（5）复合树脂充填步骤多，时间较长且操作要求较高，尤其在对后牙的近远中根面龋进行充填时，操作稍有不慎就会影响治疗效果。

应用光固化树脂改良型玻璃离子修复根面龋弥补了上述不足，其主要优点有：（1）无须使用酸蚀剂和粘结剂，对牙髓刺激小，可降低牙髓及根尖周病变发生率；（2）主要是依靠化学性粘结，对牙本质粘结性更好，固位力较强，对洞型制备要求低，因而能最大程度的保留健康牙体组织。（3）其热膨胀系数与牙体组织较为接近，固化时收缩应力小［10］，充填完成后还能根据环境变化来调节其热胀冷缩系数［11］，在口腔冷热环境变化时对粘接面不产生应力，减少了充填体周围微渗漏和继发龋的发生率［12］；研究还表明其对微渗漏还有自动愈合能力［13］。这些都保证了充填体良好的密封性，对延长充填材料的存留时间至关重要。（4）加入了甲基丙烯酸甲酯树脂［14］，即改良的“光固化树脂”，其颗粒更加细腻，充填体更加美观和光洁，对牙周刺激较小。其包含的少量亲水的树脂基质成分，使其具有一定的亲水性，降低了早期对水的敏感性，能在较短的时间内光照固化，并且可以在有水的环境下早期修整外形和抛光［12］，在减少充填后发生微渗漏方面明显优于复合树脂。（5）充填完成后具有持续释放氟的能力，且不损失自身物理性质，有利于充填物周围的牙体组织的羟基磷灰石转化成氟磷灰石，牙体组织与其接触越久，抗龋能力就越强，对预防继发龋具有一定的优势［15］。（6）充填步骤相对简单，操作时间短，可提高患者特别老年人的舒适性。本组资料中的光固化树脂改良型玻璃离子组充填材料存留情况明显好于复合树脂充填组，而术后发生继发龋、牙髓或根尖周病变的风险均低于复合树脂充填组，这表明在治疗老年人根面龋方面，光固化树脂改良型玻璃离子优于光固化复合树脂。

充填材料脱落是最常见的失败情况。既往研究都采用1年或几年的脱落率来进行统计分析，近年来不少学者开始将生存分析的方法运用到口腔疾病的随访分析中［16］。本文将终点事件的出现与否和达到终点所经历的时间长短结合起来对充填材料存留情况进行分析，从而得到更加准确的分析结果。本文局限性在于随访时间较短，仅1年，且研究的充填材料种类较少。

综上可见，光固化树脂改良型玻璃离子修复老年人根面龋的材料存留情况优于复合树脂，其粘结力强，充填材料脱落少，边缘封闭好，能持续释放氟，术后发生继发龋、牙髓或根尖周病变风险小，是治疗老年人根面龋的有效方法之一。

［1］方颖.不同充填材料在老年人根面龋治疗中的应用效果比较.中华全科医学，2014，12（8）:1219

［2］戴杰，郭金炉，杨卫江，等.老年人根面龋光固化树脂改良型玻璃离子充填效果观察.中华老年口腔医学杂志，2014，12（5）:288

［3］刘惠萍.不同充填材料治疗老年根面龋的疗效对比.中国老年学杂志，2012，32（16）:3550

［4］ Fritsch FL，Willershausen B，Gleissner C.Human dental age estimation by cone beam computed tomography-an in vitro study.Journal of Forensic Odonto-stomatology，2013，31（1）:149

［5］Kovac J，Kovac D，Slobodnikova L，et al.Enterococcus faecalis and Candida albicans in the dental root canal and periapical infections.Bratisl Lek Listy，2013，114（12）:716

［6］Mashalkar S，Pawar MG，Kolhe S，et al.Comparative evaluation of root canal disinfection by conventional method and laser:an in vivo study.Niger J Clin Pract.2014，17（1）:67

［7］侯绍杰，桂亚婕，李亮，等.5种充填材料释氟防龋效果的体外评价.牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（4）:244

［8］ Peretz B，Nisan S，Herteanu L，et al.Root resorption patterns of primary mandibular molars and location of the premolar successors:a radiographic evaluation.Pediatr Dent，2013，35（5）:426

［9］李令超.4种材料修复老年人前牙根面龋的临床分析.中华全科医学，2010，8（1）:45

［10］Sapra G，Vyas YK，Agarwal R，et al.Effect of an herb root extract，herbal dentifrice and synthetic dentifrice on human salivary amylase.Dent Res J（Isfahan），2013，10（4）:493

［11］Yan Z，Sidhu SK，Carrick TE，et al.Response to thermal stimuli of glass ionomer cements.Dent Mater，2007，23（5）:597

［12］Sidhu SK.Clinical evaluations of resin-modified glassionomer restorations.Dent Mater，2010，26（1）:7

［13］SidhuSK，PileckiP，SherriffM，etal.Crackclosureon rehydration of glass-ionomer materials.Eur J Oral Sci，2004，112（5）:465

［14］刘聪，曲晓复.3种充填材料应用于牙颈部非龋性缺损的边缘封闭性研究.口腔医学，2012，32（6）:354

［15］张军，彭彬.不同类型玻璃离子水门汀氟离子体外释放的比较.牙体牙髓牙周病学杂，2008，18（1）:28

［16］周修能，崔春，边专.隐裂牙预后的多因素相关分析.口腔医学研究，2012，28（7）:711

*为通讯作者，Email：duwangshuo@163.com