掌侧锁定加压钢板对桡骨远端不稳定骨折的治疗效果

何建明

（绍兴市中医院，浙江 绍兴312000）

掌侧锁定加压钢板对桡骨远端不稳定骨折的治疗效果

何建明

（绍兴市中医院，浙江 绍兴312000）

目的评估掌侧入路锁定加压钢板对桡骨远端不稳定骨折的临床治疗效果。方法选择100例桡骨远端不稳定骨折患者，随机分为对照组和实验组，每组各50例，对照组采用传统普通钢板固定治疗，实验组行掌侧入路锁定加压钢板治疗，观察两组术后腕关节功能、关节恢复及并发症发生情况。结果100例术后随访骨折均达到临床愈合，实验组关节功能优良率92%高于对照组72%（P＜0.01），掌倾角、尺偏角均大于对照组，且并发症发生率少于对照组（均P＜0.01）。结论掌侧锁定加压钢板是治疗桡骨远端不稳定骨折理想的内固定方式，值得在临床上推广应用。

锁定加压钢板；桡骨远端不稳定骨折；内固定

距桡骨下端关节面3cm处为松质骨与密质骨交界处，是解剖薄弱部位，遭受外力作用时易发生骨折，桡骨远端骨折为骨科最常见骨折，约占全部骨折的1/6，而桡骨远端不稳定骨折占桡骨远端骨折的20%～30%。传统方法治疗桡骨远端不稳定骨折复位效果不理想，易并发畸形愈合、创伤性关节炎、腕管综合征、关节僵硬、疼痛等，影响患者手部功能的恢复。随着固定技术的提高，锁定加压钢板是近几年流行的内固定方式。本院采用掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，取得了满意的临床治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择本院2013年5月～2015年10月收治的100例桡骨远端不稳定骨折患者，均为闭合性骨折，无血管、神经等合并伤，无精神障碍、心肝肾等器官功能不全、内分泌系统疾病等。其中6例X线示粉碎性骨折严重，腕关节不稳，需直接手术，未尝试复位，其余94例因复位失败或复位后无法维持而采用手术治疗。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。两组性别、年龄、受伤原因、骨折分型等一般资料差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，详见表1。本次手术经患者本人及医院伦理委员会同意。

表1　两组基本资料比较

1.2方法（1）手术方法。采取仰卧位，行臂丛麻醉或全身麻醉。患肢外展，上止血带，采用桡骨远端桡侧作掌侧纵形切口，长度6～8cm，如骨折波及关节面，需切开关节囊。充分暴露骨折断端，清理端间嵌插的软组织，采用牵引、撬拔等方法进行复位，恢复桡骨长度及关节面平整，纠正掌倾角、尺偏角。若关节面粉碎严重，尤其是有骨缺损者，需进行填充植骨。必要时用克氏针临时固定或石膏外固定。复位满意后在桡骨远端对照组植入普通钢板，观察组植入锁定加压钢板，然后以螺钉固定，冲洗伤口，检查有无活动性出血点，清点手术用品，放置橡皮条引流片引流，逐层缝合切口，加压包扎。（2）术后处理。两组术后预防性使用抗生素1～2次，术后2天拔除引流管，指导患者腕关节及指间关节、掌指关节等活动，包括拇指的屈伸活动，肢体静脉泵消除手部、前臂水肿，并逐渐增加锻炼幅度。术后掌侧用石膏保护，严密观察患肢恢复情况，6个月后取出钢板。

1.3疗效评价拍摄腕关节正侧位X线片，测量掌倾角、尺偏角，统计术后并发症（腕管综合征、正中神经损伤、肌腱激惹症状及切口深度感染、术后疼痛、延迟愈合、关节僵硬、螺钉松动）发生情况。按照Gartland-Werley评价标准［1］评估腕关节功能，优：0～2分；良3～8分；可：9～20分；差：21分。

1.4统计学处理采用SPSS12.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2　结果

本组100例均获得随访，时间8～24个月，平均（13.6±4.7）个月，骨折均达到临床愈合，时间7～16周，平均10.8周。观察组术后掌倾角、尺偏角明显大于对照组，并发症明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），治疗效果观察组优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。详见表2～3。

表2　两组腕功能治疗效果比较（n，%）

表3　两组关节恢复情况和并发症

3　讨论

桡骨远端不稳定骨折具有复位后不稳定易再移位、粉碎性骨折关节面移位大于2mm，掌倾角超过20°～25°、桡骨短缩大于5mm的特点。传统治疗方法如手法复位、克氏针固定、石膏、夹板外固定等，对于简单、稳定的骨折能达到较好的复位，但对于桡骨远端不稳定骨折治疗效果不佳。由于桡骨远端骨关节面特殊的解剖学特点，骨折复位应尽可能达到解剖复位［2］，恢复腕关节功能。采用钢板内固定是目前临床上常用的桡骨远端不稳定骨折的治疗方法。

本组100例随访均达到骨折临床愈合。观察组术后掌倾角、尺偏角明显大于对照组，并发症明显少于对照组，治疗优良率明显高于对照组 （均P＜0.01），腕管综合征、正中神经损伤、肌腱激惹症状及切口深度感染、术后疼痛、延迟愈合、关节僵硬、螺钉松动等术后并发症明显少于对照组（P＜0.01）。锁定加压钢板不同于普通钢板，其不要求钢板与骨面贴服，无需剥离骨膜和周围软组织、破坏骨折端血运，而是利用钢板螺钉的成角稳定性使钢板与骨构成“内支架”固定骨折端，不仅可增强内固定强度，允许患者早期功能锻炼，避免骨折复位后再移位或复位丢失，也可以更好地保护骨折块血运，避免钢板下骨坏死，还可避免螺钉穿破背侧皮质后对伸肌腱的刺激和损伤［3］。同时，其具有压迫骨折部位的力度小，能避免关节僵硬等并发症，有利于骨折达到临床愈合，且锁定加压钢板型号多样，能为不同患者提供个性化治疗，避免折弯和剪裁［4］。而传统钢板不能自锁，其稳定性依靠骨面与钢板的摩擦力，且易发生松动，无法达到有效内固定。本文采用加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，术后第二天开始功能锻炼，腕关节功能优良率达到92%，术后腕关节功能恢复良好，未见骨折移位、畸形愈合或延迟愈合，无肌腱激惹、磨损、断裂等；关节面分离移位塌陷≤1mm内，桡骨高度＜2mm，解剖复位良好，未出现明显复位丢失、再移位，畸形愈合、骨筋膜室综合征等。表明锁定加压钢板治疗具有一定的优越性。

掌侧入路有如下优点：（1）能直视下恢复桡骨茎突的长度、掌倾角、尺偏角，更利于达到解剖复位；（2）不需剥离背侧骨膜，减少或不破坏背侧血液循环；（3）掌侧表面平缓，适于安放钢板；（4）不易导致掌侧肌腱刺激、磨损等［5-6］。故本文采取掌侧入路锁定加压钢板，患者骨折均达到临床愈合，腕部功能恢复良好，未见骨折复位丢失、神经卡压、桡动脉损伤、腕管综合征等并发症发生，仅1例切口浅表感染，经治疗后痊愈。因锁定钢板术中就达到锁定状态，使钢板与螺丝钉结合较传统钢板更为牢固，有效避免骨折复位后移位，且把持力较好，早期腕关节即可行功能锻炼。

综上所述，掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，较传统钢板治疗具有固定牢固、复位良好、手术并发症少、临床疗效好的优点，有利于重建腕关节解剖结构及骨折复位，值得在临床上推广使用。

［1］沈追孟.桡骨远端骨折不同预后评价标准的分析.浙江大学医学院，2009

［2］ Davis DI，Baratz M.Soft tissue complications of distal radius fractures.Hand Clin，2010，26（2）：229

［3］李玉平，赵金平，潘维文等.掌侧锁定加压钢板治疗骨质疏松性不稳定桡骨远端骨折的疗效观察.中国医药指南，2012，10（21）：515

［4］赵全明，顾晓峰，杨惠林，等.掌侧解剖锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效.医学理论与实践，2015，28（20）：2740

［5］许智刚，郭海峰，孙磊.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折体会.中国实用医药，2012，7（16）：98

［6］胡晓钢，尚庆.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折疗效分析.实用骨科杂志，2012，18（5）:439