硒制剂在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退中的应用分析

车微娟

[摘要] 目的 分析硒制剂在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退中的应用效果。 方法 整群选取2014年2月—2015年3月该院收治的桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者63例，随机分为两组。其中对照组采用传统治疗即口服甲状腺素，观察组在此基础上给予硒制剂治疗。记录两组患者治疗前后的血清游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素、白介素2、白介素4变化。 结果 治疗后观察组血清游离三碘甲腺原氨酸[（4.16±0.24）vs（3.87±0.27）]、游离甲状腺素[（14.42±0.89）vs（12.06±1.23）]、白介素4[（1.14±0.11）vs（0.98±0.15）]高于对照组，促甲状腺激素[（4.83±3.24）vs（10.28±5.16）]、白介素2[（3.86±0.37）vs（4.37±0.34）]均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 硒制剂可纠正甲状腺功能减退状态，提高桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者的临床效果。

[关键词] 硒制剂；桥本甲状腺炎；甲状腺功能减退

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0150-02

Application Analysis of Selenium Preparation in the Hashimoto's Thyroiditis with Hypothyrea

CHE Wei-juan

Endocrine Department， Daqing Fourth Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of selenium preparation in the hashimoto's thyroiditis with hypothyrea. Methods 63 cases of patients with hashimoto's thyroiditis with hypothyrea treated in our hospital from February 2014 to March 2015 were randomly divided into two groups， the control group were given traditional treatment namely oral administration of thyroid hormone， the observation group were given selenium preparation treatment on this basis， the changes of serum free triiodothyronine， free thyroxine， hormothyrin， interleukin-2 and interleukin-4 of the two groups before and after treatment were recorded. Results After treatment， the serum free triiodothyronine， free thyroxine and interleukin-4 in the observation group were respectively [（4.16±0.24）vs（3.87±0.27）]， [（14.42±0.89）vs（12.06±1.23）] and [（1.14±0.11）vs（0.98±0.15）]， which were higher than those in the control group， the hormothyrina and interleukin-2 in the observation group were respectively [（4.83±3.24）vs（10.28±5.16）] and [（3.86±0.37）vs（4.37±0.34）]， which were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Selenium preparation can correct hypothyroidism status and improve the clinical effect of the patients with hashimoto's thyroiditis with hypothyrea.

[Key words] Selenium preparation； Hashimoto's thyroiditis； Hypothyrea

桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎疾病中的一种，其发病机制尚不明确，病理检查可见大量淋巴细胞和浆细胞浸润。临床典型表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，质韧硬，起病隐匿、进展缓慢，血清检测可发现甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物抗体阳性，超声可见甲状腺内部回声减低[1]，因甲状腺组织多次反复的破坏[2]，桥本甲状腺炎患者可致永久性甲状腺功能减退。目前桥本甲状腺炎的治疗包括甲状腺激素平衡治疗，如甲状腺功能减退采用甲状腺激素替代治疗，甲状腺功能亢进采用普萘洛尔治疗。该院针对2014年2月—2015年3月收治的32例桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者在甲状腺激素替代治疗的基础上加用硒制剂治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年2月—2015年3月该院收治的桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者63例随机分为两组。其中观察组32例，男10例，女22例，年龄19～55岁，平均年龄（38.8±8.6）岁，病程8个月—13年，平均（6.3±3.4）岁。对照组31例，男7例，女24例，年龄22～56岁，平均年龄（40.4±7.7）岁，病程6个月～15年，平均（6.7±3.7）岁。两组性别构成、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予左旋甲状腺素左旋甲状腺素（25 μg，深圳市中联制药有限公司生产，国药准字H20010008）口服，首次剂量25～50 μg/次，后逐渐加量至50～100 μg/次，1次/d；治疗，观察组在此基础上加用硒制剂：亚硒酸钠 （1 mg，山东希力药业有限公司生产，国药准字H37023197）口服1 mg/次，1次/d。治疗时间为3个月。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前后的血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、白介素2（IL-2）、白介素4（IL-4）。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行整理统计。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前FT3（2.28±0.40）mmol/L、FT4（8.13±1.02）mmol/L、TSH（30.55±6.63）mU/L、IL-2（5.86±0.53）μg/mL、IL-4（0.98±0.13）μg/mL；治疗后FT3（4.16±0.24）mmol/L、FT4（14.42±0.89）mmol/L、TSH（4.83±3.24）mU/L、IL-2（3.86±0.37）μg/mL、IL-4（1.14±0.11）μg/mL。

对照组治疗前FT3（2.33±0.46）mmol/L、FT4（8.24±0.97）mmol/L、TSH（32.75±6.24）mU/L、IL-2（5.72±0.49）μg/mL、IL-4（0.95±0.09）μg/mL；治疗后FT3（3.87±0.27）mmol/L、FT4（12.06±1.23）mmol/L、TSH（10.28±5.16）mU/L、IL-2（4.37±0.34）μg/mL、IL-4（0.98±0.15）μg/mL。

治疗前两组FT3（t=0.46，P=0.65）、FT4（t=0.44，P=0.66）、TSH（t=1.36，P=0.17）、IL-2（t=0.14，P=0.89）、IL-4（t=1.07，P=0.29）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组血清FT3（t=4.50，P=0.00）、FT4（t=8.70，P=0.00）、IL-4（t=4.82，P=0.00）高于对照组，TSH（t=-5.00，P=0.00）、IL-2（t=-5.70，P=0.00）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

硒为一种非金属类化学元素，以硒蛋白为主要形式存在于哺乳动物体内，参与生命活动，是人体必需的微量元素之一。硒主要存在于肝脏、肾脏和甲状腺组织，而甲状腺组织中硒的密度高于人体其他部位。重要的硒蛋白包括硒蛋白P、硒蛋白W、硒代磷酸合成酶、谷胱甘肽过氧化物酶、硫氧还蛋白还原酶、碘甲腺氨酸脱碘酶共6类[3-4]。后者参与甲状腺素代谢，硒缺少时可至甲状腺功能紊乱。该研究结果显示治疗后观察组FT3（4.16±0.24）mmol/L、FT4（14.42±0.89）mmol/L、TSH（4.83±3.24）mU/L，对照组FT3（3.87±0.27）mmol/L、FT4（12.06±1.23）mmol/L、TSH（10.28±5.16）mU/L，两组比较观察组效果优于对照组，结果与张薇等[5]研究相似。

自身免疫性甲状腺炎的免疫调节治疗尚存争议。糖皮质激素及免疫抑制剂（如环磷酰胺、环孢素A、霉酚酸酯）可引起诸多的不良反应[6]，故临床应用受限。胡小春[7]等对经131I治疗后的Graves病患者给予补硒治疗，患者血清中甲状腺过氧化物酶抗体水平经治疗后显著下降，提示硒制剂可改善甲状腺组织免疫过激状态。除外甲状腺过氧化物酶抗体，硒还可纠正自身免疫性甲状腺炎患者白介素-10、白介素12异常[8]。该研究观察了桥本甲状腺炎患者血清IL-2、IL-4的变化。结果显示治疗后观察组IL-2（3.86±0.37）μg/mL、IL-4（1.14±0.11）μg/mL，对照组IL-2（4.37±0.34）μg/mL、IL-4（0.98±0.15）μg/mL；与对照组相比，观察组IL-2更低，IL-4更高，硒制剂也可调节桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者血清IL-2、IL-4水平。

综上所述，硒不但参与甲状腺代谢，还可通过免疫调节纠正桥本甲状腺炎的免疫紊乱状态，对甲状腺过氧化物酶抗体及部分白介素均有影响。而硒调节免疫主要机制，有待进一步研究。

[参考文献]

[1] 马淑芳，杜志坡.桥本甲状腺的诊治进展[J].中国医药指南，2012，10（7）：76-77.

[2] 李春霞，薛延辉.加味柴胡疏肝散联合左旋甲状腺治疗桥本甲状腺炎伴甲减23例[J].中国现代药物应用，2013，7（17）：143-144.

[3] 朱琳，郑合明.硒与自身免疫性甲状腺炎研究进展[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（7）：3097-3100.

[4] 王超，马维青.硒对TPOAb的影响研究进展及其在甲状腺疾病中的应用[J].临床与病理杂志，2014，34（5）：626-629.

[5] 张薇，王俊芳，李京丽，等.硒对桥本甲状腺炎患者TPOAb及TGAb水平的影响[J].中国医学创新，2013，10（14）：13-14.

[6] 于楠，高莹.自身免疫性甲状腺炎免疫调节药物的应用[J].药物与临床，2014，11（3）：29-33.

[7] 胡小春，蒋宁一，李敬彦，等.硒对经131I治疗Graves病患者血清甲状腺过氧化物酶抗体水平的影响[J].国际放射医学核医学杂志，2015，39（2）：140-143.

[8] 李艳丽，喻雄杰，廖勇敢，等.硒对桥本甲状腺炎患者 TPOAb、TGAb 及IL-10、IL-12影响[J].现代仪器与医疗，2015（5）：80-81，91.

（收稿日期：2015-11-06）