一例一般心理问题的案例报告

赵宇辰　钮瑾

摘 要：本案例求助者因杀害自己的丈夫入狱，自觉刑期漫长，心理压力大；一个月来常感到烦躁不安，睡眠也受到影响。咨询师通过对各种资料的分析与评估，做了诊断与鉴别诊断，并运用合理情绪疗法进行了4次咨询，取得了令人满意的效果，实现了咨询目标。

关键词：一般心理问题 焦虑情绪 合理情绪疗法

一、一般资料

求助者：刘某，女，43岁，汉族，高中文化，1972年4月24日生于河北。因故意杀人罪判处无期徒刑。无精神病家族史及相关躯体疾病史。婚后因长期遭受丈夫的家庭暴力而将丈夫杀害。求助者衣着整齐，神志清晰，举止礼貌，言语表达清楚，在监区警官的陪同下前来咨询。求助者身体健康，无躯体疾病，最近一段时间睡眠质量不好。能够正常的参加劳动，劳动效率一般。不喜欢与周围的服刑人员沟通，认为别人都在欺骗他，其她社会功能基本正常。心理测验结果：EPQ：E53，P51，N70，L55。表明求助者个性中间偏外向，情绪不稳定，脾气急躁，自控力差，易产生焦虑、烦躁等不良情绪，倾向胆汁质。

SAS：总分55分，表明求助者存在轻度的焦虑情绪。

SDS：总分44分，表明求助者未表现出明显的抑郁情绪。

二、主诉与个人陈述

（一）主诉：心理烦躁，无法排解，前来咨询。

（二）个人陈述：最近一个月，心里烦躁，晚上睡不好。觉得自己刑期漫长，减刑无望；自己进监狱，家人也丢脸。现在周围人都是坏人，不愿意跟其他的服刑人员交流，他们都不可信。

三、观察和他人反应

求助者衣着整齐，神志清晰，说话很有条理，回答问题切题，情绪比较低落，在叙述过程中开始比较拘谨，后来表达比较自由。陪同求助者来的监区干警介绍情况基本和求助者所述情况基本一致。心理测验的结果分析如下：EPQ测验结果N分为70分表明，该求助者情绪不稳定，易激动而不易平静，感情用事，易产生焦虑不安、烦躁情绪。SDS测验总分为44分，表明其有未有明显的抑郁。SAS测验总分为55分，表明求助者有轻度焦虑。

四、评估与诊断

（一）心理状态的评估与诊断

根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，初步诊断为一般心理问题，属于心理咨询的范畴。

（二）诊断与诊断依据：

1.诊断依据：

根据判断正常与异常心理的三原则，来访者对于自己的状态有自知力，主客观世界相一致，精神活动内在协调一致，人格稳定，无幻觉妄想等，且求助者的消极情绪是由客观的社会事件引起的，内心冲突属于常形；病程只有一个多月。

2.诊断：一般心理问题。

3.鉴别诊断：首先，与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者的知情意协调、一致，有自知力，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

其次，与严重心理问题相鉴别：该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，症状尚未泛化，持续时间为一个月，因此可排除严重心理问题。

第三、与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽然也以存在焦虑症状，但没有明显的自主神经功能症状，且焦虑情绪没有泛化和回避，尚未严重影响社会功能和逻辑思维，持续时间只有一个月，因此可以排除焦虑性神经症。

五、咨询目标的制定

经双方商定，达到如下咨询目标：

（一）近期及具体目标

1.改变求助者的错误思维方式及认知观念，

2.降低其焦虑程度。

3.改善求助者的睡眠状况

（二）最终及长远目标：促进求助者心理的健康和发展。

六、制定咨询方案

（一）主要治疗方法和原理

合理情绪疗法认为，引起人们情绪困扰的，不是外界发生的事件，而是人们对对事件的态度、看法、评价等认知内容。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。

（二）咨询次数与时间安排及费用：

咨询时间定为周四上午9点，每周一次，一次1小时，不收取任何咨询费用和心理测验费用。

七、咨询过程

（一）咨询阶段大致分为：1.咨询评估与咨询关系建立阶段2.合理情绪疗法——心理诊断阶段与领悟阶段3.合理情绪疗法——修通阶段4.合理情绪疗法——再教育阶段。

（二）具体咨询过程：

1.咨询评估与咨询关系建立阶段。

首先建立良好的咨询关系，通过摄入性会谈收集相关信息进行分析、核实，确定求助者心理问题的性质、严重程度，形成初步诊断，与求助者协商咨询目标，与求助者商定用合理情绪疗法来进行治疗，并制定相应方案。

2.明确求助者ABC与领悟阶段。

咨询师引导求助者寻找自己的不合理信念。求助者思考了一段时间，认为“毫无用途的拖累”是不合理信念，因为女儿非常依赖她。咨询师予以鼓励并布置了家庭作业，继续寻找其不合理信念并与之辩论，替代以合理信念。

3.修通阶段。

求助者拿出了自己带来的家庭作业，列出了自己的不合理信念。一是干活太笨谁都不如，反驳是自己在裁剪上做的很好。二是周围人都是坏人，反驳是组长曾经在自己生病时帮自己洗过衣服。咨询师引导求助者思考产生这种不合理信念的原因，求助者告诉咨询师自己曾经被同组的人欺负，当时觉得很委屈，认为周围都是坏人，导致现在和许多人都很疏离。咨询师又让求助者继续思考是否还有其他不合理信念，求助者思考了几分钟，说“减刑没希望”不合理，自己的奖励材料其实已经有一部分了，只是还不全，需要继续努力补充奖励材料。

4.再教育阶段。

这一阶段主要是巩固前几个阶段治疗所取得的效果。在最后一次咨询时完成了以下任务：对前几次咨询进行了总结，对整个咨询过程内容和效果做了一次全面的回顾，并对求助者做了SAS量表，得分为46分。求助者态度积极，充满信心，满意而去。

八、咨询效果评估

（一）求助者自我评估：求助者反馈说目前自己情绪平和多了，干活的时候不会胡思乱想，睡眠质量好了，虽然对于漫漫长刑还是有些压力，但自己会努力调节。

（二）求助者监区干警、她犯对其评定：在监区状态比较好，和他人的关系有改善，劳动效率比之前有进步。

（三）心理测验评估：SAS量表测试结果分数已由开始咨询时的55分降至46分，没有明显的焦虑症状。

（四）咨询师评估：本例咨询已达到预定目标，求助者已认识到了自己的错误认知，焦虑情绪已降至正常范围，对事情的评价也比较客观，增加了求助者心理包容度。