中药、针灸联合骨应力刺激仪治疗小腿骨干骨折的临床疗效观察及影像学比较

韩晓蕊冷晓明△刘 宇赵 曼洪郭驹

（1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广东药学院，广东 广州 510080）

中药、针灸联合骨应力刺激仪治疗小腿骨干骨折的临床疗效观察及影像学比较

韩晓蕊1冷晓明1△刘 宇1赵 曼2洪郭驹1

（1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广东药学院，广东 广州 510080）

目的 观察中药、针灸联合骨应力刺激仪治疗小腿骨干骨折的临床疗效。方法 将患者106例随机分为对照组与观察组各53例。对照组予活血补肾方剂联合针灸治疗，观察组在对照组的基础上加用骨应力刺激仪叩击治疗，30 d为1疗程。结果 观察组有效率为94.34%，明显高于对照组的84.91%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组血清钙浓度明显上升，且观察组在治疗后1个月上升程度明显，高于同期对照组，组间具有统计学差异（P＜0.05）；两组血清磷浓度在治疗后1个月呈上升趋势，后又下降，观察组在治疗后均高于同期对照组，组间具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者骨痂评分均高于同期对照组，临床愈合时间观察组明显少于对照组，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05），且未见明显不良反应。结论 中药、针灸联合骨应力刺激仪治疗小腿骨干骨折更能有效地促进骨痂生成及钙化，促进骨折愈合，缩短治疗时间，无明显不良反应，临床应用获得较好的效果，值得推广。

中药 针灸 应力 刺激仪 骨干骨折 临床疗效 影像学

小腿骨干骨折又称胫腓骨干骨折，在全身骨折中最为常见，多由外伤所致，如车祸碰撞、高处坠落、外力打击等，其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折较少［1］。骨折后，患者伤肢会出现肿胀、畸形等症状，需要通过影像学X线片的检查进行确认，并明确骨折的类型。大部分患者在经过外固定或内固定等方法及时处理后，在短期可生长骨痂，并最终完全恢复。但是骨折的愈合是一个复杂且缓慢的修复过程［2］，因此应用一些辅助治疗以帮助骨折的愈合，是骨科学届一直以来研究的热点课题。我国传统医学在治疗骨折方面有着悠久历史，针灸、中药等方法的治疗，在临床应用中也显出了促进骨折愈合的优势［3］。近年来，有临床研究证实骨折端控制性的微小运动可以促进骨痂生长，对骨折的愈合有促进作用，应用骨应力刺激仪作为机械应力刺激法在临床治疗骨折中，得到国内外学者的认可［4］。因此，笔者就我院2015年2月至2016年2月收治的小腿骨干骨折患者应用中药、针灸联合骨应力刺激仪治疗，临床疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断均参照《临床诊疗指南:骨科分册》中诊断标准［5］；中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病症诊断疗效标准》（2012）相关诊断标准［6］。并经影像学DR摄片检查明确骨折类型及以情况。纳入标准:1）符合中西医诊断标准，且经影像学检查证实；2）年龄21～62岁；3）患者均为闭合性骨折并行外固定或内固定；4）患者或家属已签署知情同意书，愿意配合治疗。排除标准:1）无明显移位的简单骨折者；2）开放性骨折者；3）病理性骨折者；4）合并血管、神经损伤骨折者；5）伴有严重心、肝、肾功能不全者。

1.2 临床资料 选取我院2015年2月至2016年2月收治的小腿骨干骨折患者106例，随机分为对照组与观察组，每组53例，均为闭合性骨折。两组患者在性别、年龄、骨折分型、固定方式，以及致伤原因等一般资料无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般临床资料

1.3 治疗方法 两组患者均行内、外固定术，根据情况给予抗感染治疗。对照组予活血补肾方剂；组方:骨碎补30 g，锻自然铜30 g，熟地30 g，川续断20 g，丹参20 g，淮山药30 g，茯苓12 g，泽泻12 g，当归12 g，赤芍12 g，枣皮12 g，牡丹皮12 g，桑寄生15 g，鸡血藤15 g，五加皮15 g；每日1剂，水煎，早、中、晚3次顿服，15 d为1个疗程；同时联合针灸治疗，取患侧血海、阳陵泉、丰隆，双侧阿是穴行捻转平补平泻手法；取两侧大杼、膈俞、肾俞、足三里行捻转补法。观察组在对照组的基础上加用骨应力刺激仪叩击治疗；治疗时，患侧下肢水平放至托架上，足跟部对准骨应力刺激仪应力输出口，使叩击小锤往返伸缩运动可叩击至足跟部，患者自觉骨折端稍有酸胀感；仪器叩击参数设置为:频率0.5～1.0 Hz，应力大小初始1周100～150 N，后增至150～200 N，叩击时间20 s，间歇10 s；每日治疗3次，30 min/次，间隔3 h，30 d为1疗程。

1.4 观察指标 测定并记录两组患者血清钙、磷浓度；治疗后1个月、3个月、6个月复查X线片，对骨痂生长情况进行评定；记录两组患者临床愈合时间，评估临床疗效，记录治疗期间不良反应发生情况。两组患者均于治疗前及治疗后1个月、2个月抽取外周晨血，测定并记录患者血清钙、磷浓度；治疗后1个月、3个月、6个月复查影像学DR摄片，观察X线片，采用骨痂生长Lane-Sandhu评分法对骨痂生长情况进行评定；记录两组患者临床愈合时间，评估临床疗效，记录不良反应发生情况。骨痂生长Lane-Sandhu评分标准参照文献［7］制定。

1.5 疗效标准 依据《外科学》骨折临床愈合标准［8］:痊愈:压痛、叩击痛消失，骨折断端愈合，X线片显示骨折线模糊。好转:无压痛，有叩击痛，X线片显示断端有明显骨痂连续。无效:体征、X线片显示无变化。总有效率=（痊愈率+好转率）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料采用率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表2。结果示观察组总有效率为94.34%，对照组总有效率为84.91%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后血清钙、磷浓度比较比较 见表3。两组患者治疗前血清钙、磷浓度无明显差别，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。通过治疗，两组血清钙浓度明显上升，与治疗前相比差异具统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后1个月上升程度明显，高于同期对照组，组间具有统计学差异（P＜0.05）；患者血清磷浓度在治疗后1个月呈上升趋势，后又下降，两组血清磷浓度在治疗后1个月均高于治疗前具有统计学差异（P＜0.05），且观察组在治疗后均高于同期对照组，组间具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前及治疗后1个月、3个月血清钙、磷浓度比较（mmol/L，±s）

表2 两组治疗前及治疗后1个月、3个月血清钙、磷浓度比较（mmol/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间 血清钙浓度 血清磷浓度观察组 治疗前 1.98±0.18 1.21±0.13（n=53） 治疗后1个月 2.46±0.17*△1.37±0.14*△治疗后3个月 2.41±0.16*1.35±0.11*△对照组 治疗前 1.96±0.19 1.23±0.17（n=53） 治疗后1个月 2.25±0.14*1.30±0.12*治疗后3个月 2.38±0.18*1.24±0.15

2.3 两组患者影像学评价比较 见图1。结果示从X线片可看出，观察组患者骨折端骨痂生长的速度、数量和质量明显优于对照组。临床愈合时间观察组明显少于对照组，组间具统计学差异（P＜0.05）。

图1 骨折患者治疗前后X线

2.4 两组治疗后X线骨痂评分及临床愈合时间比较见表4。结果示观察组患者骨痂评分均高于同期对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组治疗后1个月、3个月、6个月X线骨痂评分及临床愈合时间比较（分，±s）

表4 两组治疗后1个月、3个月、6个月X线骨痂评分及临床愈合时间比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。。

组别n 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月1.66±0.51△2.91±0.66△3.67±0.58△87.61±9.14△骨痂评分（分）临床愈合时间（d）观察组 53对照组 531.12±0.62 2.34±0.73 3.15±0.64 115.94±8.64

2.5 不良反应 治疗期间，两组患者血常规、肝肾功能未见明显变化，对照组5例出现针孔感染，观察组4例针孔感染。经过处理，两组患者感染得到控制，均未改换穿针部位，无感染复发或再骨折。

3 讨 论

中医在治疗胫腓骨骨折中应用较为广泛，其具有不良反应小，见效快等优点，主要包括了中药、针灸、正骨手法等［9］。中医认为跌打损伤，皆为淤血不散；血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续［10］。骨折很重要的临床表现就是折端存在压痛、叩击痛，中医讲不通则痛，所以促进骨折愈合首先要保证经脉畅通，气血精津才能得到充盈，折端才可再续［11］。血液运行濡养需要肾气的推动，肾主骨，生髓，而骨骼受到损伤，必然波及到肾，导致肾气受累［12］。因此根据这些理论应用活血补肾方剂，可活血化瘀、滋肝补肾，有效达到了祛瘀、充骨、生肌、舒筋的功效［13］。

方中骨碎补、锻自然铜补肾强骨，川续断、熟地黄行血生髓共为君药。丹参、山药、泽泻、茯苓滋肾补脾，共为臣药以资后天生化之源。佐以当归、赤芍、鸡血藤祛瘀活血，牡丹皮、枣皮以泻相火。桑寄生、五加皮利水消肿为使药。诸药合用有补肾益气健脾之功，活血化瘀通络之效，瘀去新生，促进骨折愈合。有研究表明［14］，针灸可以促进激发局部组织的细胞活性，活血化瘀，有助于改善局部的血液循环。中药配合针灸能够明显缓解骨折后患侧的肿胀疼痛，并且可提高对骨折端的血液供应，刺激骨细胞，增强骨再生能力，达到促进骨痂生长的功效。

骨应力刺激仪是近年来新研制出的用以促进下肢骨折愈合的仪器，仪器通过小锤输出应力纵向叩击患肢足跟部，对骨折端施加适当的间歇性应力刺激，模拟正常生理性载荷应力刺激骨骼。骨细胞可以通过机械应力的刺激，激发其代谢活性。成骨细胞也会在生理应力作用下显著增加细胞内的cAMP及胰岛素样生长因子1（IGF-1）活性，这就为骨折端提供了有助于促进成骨作用力学环境［15］。因此在临床治疗小腿骨干骨折中，由于早期无法进行安全有效的负重锻炼，使骨折端缺乏必要的生理性应力刺激，容易出现骨延迟愈合等并发症，而通过联合应用骨应力刺激仪则可以有效解决这一难题，能够提高骨愈合率，缩短治疗时间。

本研究表明，中药、针灸联合骨应力刺激仪治疗法与药物配合针灸治疗法相比，对于治疗小腿骨干骨折的临床总有效率更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。血液中的钙、磷是以离子形式存在，其含量的高低可直接影响骨骼的钙化与溶解，当钙磷乘积升高，可有助于钙盐的沉积。本次研究中可看到，治疗后，两组患者血清钙浓度均明显上升，且观察组治疗后1个月上升程度明显，高于同期对照组，组间具有统计学差异（P＜0.05）；两组血清磷浓度在治疗后1个月呈上升趋势，后又下降，观察组在治疗后均高于同期对照组，组间具有统计学差异（P＜0.05）。血清钙、磷的升高，使得钙磷乘积升高，钙盐沉积，而观察组的血清钙、磷浓度更高，更有利于骨折的愈合。治疗后，观察组骨痂评分均高于同期对照组，两组差异具有统计学意义 （P＜0.05），并且两组临床愈合时间比较，观察组明显少于对照组，组间具统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，中药、针灸联合骨应力刺激仪治疗小腿骨干骨折更能有效地促进骨痂生成及钙化，促进骨折愈合，缩短治疗时间，无明显不良反应，临床应用获得较好的效果。

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R274.1

A

1004-745X（2016）10-2013-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.062

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（2016-02-24）