止眩饮治疗良性阵发性位置性眩晕复位后残余症状疗效观察

仓志兰陆海芬 汤粉英

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

止眩饮治疗良性阵发性位置性眩晕复位后残余症状疗效观察

仓志兰△陆海芬 汤粉英

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

目的 观察止眩饮治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）复位后残留症状的临床疗效。方法 将120例BPPV成功复位后患者按抽签法分为止眩饮组、倍他司汀组和空白组，止眩饮组给予中药颗粒剂口服，倍他司汀组给予敏使朗口服，空白组不使用药物治疗。分别于治疗前、治疗后14 d、治疗后28 d观察各组服药后残余症状的躯体（P）评分、功能（F）评分、情绪（E）评分、DHI总评分。结果 各组患者残余症状各评分在治疗后14 d及28 d均较治疗前明显下降（P＜0.01）；治疗后14 d各组患者在P评分、F评分、DHI评分组间比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后28 d，各组患者的P评分、F评分、E评分、DHI评分组间比较差异有统计学意义（P＜0.01），残余症候评分的下降止眩饮组＞倍他司汀组＞空白组；止眩饮组和倍他司汀组总有效率（分别为97.50%及97.06%）均高于空白组（69.44%），而止眩饮组临床控制率（45.00%）高于倍他司汀组（20.58）（P＜0.01）。倍他司汀组和空白组由于复发和倍他司汀的副作用等有10例脱落，止眩饮组无明显不良反应，所有患者均完成了临床观察研究。结论 中药止眩饮治疗良性阵发性位置性眩晕复位后残留症状疗效确切，且总体疗效优于西药倍他司汀。

止眩饮 良性阵发性位置性眩晕复位后残留症状 DHI症状评分

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是指头部迅速运动至某一特定头位时，出现的短暂的、阵发性的眩晕及眼震。目前，耳石手法复位治疗（CRP）是最安全、有效、便捷的治疗方法，有效率可高达71%～92%［1］。但大部分患者在CRP治疗后仍有头部昏沉、头皮麻木、走路不稳等不适感，这种不适感有别于BPPV，其不伴有旋转性和/或位置性眩晕，神经系统查体及实验室检查无阳性表现，称之为“残余症状”［2-3］。本文采用止眩饮治疗BPPV经CRP成功手法复位后有残余症状患者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准:BPPV符合2006年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的BPPV诊断标准［4］。由同一医师行手法复位（后半规管和前半规管BPPV用Epley复位法或Semont复位法；水平半规管用Barbecue翻滚疗法或Gufoni疗法），30 min后判断是否复位成功，不成功继续复位，直至成功。复位成功标准符合2006年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的BPPV疗效评估中“痊愈”的标准［4］即:位置性眩晕和眼震完全消失，Dixhallpike、Roll-test位置试验阴性。排除标准:不符合西医诊断标准的良性阵发性位置性眩晕者；有中枢神经系统疾患，严重颈椎病，严重心肺疾病，妊娠或哺乳期妇女者；用过抗眩晕药、抗组胺药、抗焦虑等干扰治疗的药物者；年龄＜18岁，＞70岁者。

1.2 临床资料 将2015年1月至2015年12月于本院神经内科被确诊为BPPV并成功手法复位的患者。患者按照抽签法分成止眩饮组、倍他司汀组和空白组，各40例。各组患者在残余症状评分、性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.3 治疗方法 1）止眩饮组:给予止眩饮颗粒剂（处方如下:天麻12 g，钩藤30 g，石决明30 g，石菖蒲6 g，远志6 g，葛根20 g，白芍10 g，合欢花15 g，玫瑰花12 g。颗粒剂由江阴市天江制药厂生产）口服，每日1剂，分两次服用。2）倍他司汀组:给予倍他司汀（敏使朗，每片6 mg，国药准字H20040130，卫材药业有限公司制造）口服，每次12 mg，每日3次。3）空白对照组:嘱患者注意休息，避免劳累和剧烈运动，不给予药物治疗。所有患者均不允许合并用药，并嘱患者治疗期间每14日随访1次，共观察28 d。随访过程中告知患者残余头晕与BPPV发作症状的区别，每2周对患者进行残余症状评分。

表1 各组患者一般资料比较（±s）

表1 各组患者一般资料比较（±s）

组别 n 躯体评分（分）功能评分（分）止眩饮组 40 10.45±2.54 8.65±1.78情绪评分（分）DHI总分7.95±1.47 27.05±4.27倍他司汀组40 10.85±2.39 8.85±2.07年龄（岁）男/女（n）46.58±14.85 25/15 47.78±16.28 24/16 8.65±1.89 28.35±5.89空白组 40 48.60±13.63 18/22 10.40±2.23 8.95±1.97 8.15±1.53 27.25±4.02

1.4 观察项目 残余症状评分:DHI是评估眩晕患者残余症状的有效量表，1990年由Jacobson和Newman研制出来，其改良的中文版信度可靠［5］。笔者使用DHI中文量表进行残余症状的评分。

1.5 临床标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［6］有关标准。计算公式:（治疗前DHI评分-治疗后DIH）/治疗前DHI评分×100%。临床控制:治疗后的DHI评分较治疗前的减少≥75%。显效:治疗后的DHI评分较治疗前的减少≥50%但＜75%。有效:治疗后的DHI评分较治疗前的减少≥25%但＜50%。无效:治疗后的DHI评分较治疗前的减少＜25%，或无改变或较治疗前加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用单因素方差分析（One-Way-ANOVA），两两比较采用Lsd法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

最初入组120例患者，最后完成观察的是110患者，共有10例脱落病例，其中倍他司汀组6例，空白组4例，止眩饮组没有脱落病例。10例脱落病例中有8例复发，2例服用倍他司汀出现恶心、呕吐明显。在进行疗效统计时将这10例病例剔除。

2.1 各组患者治疗前后残余症状各评分比较 见表2。组间比较:3组患者P评分、F评分、E评分、DHI评分在治疗后14 d及28 d均较治疗前明显下降 （P＜0.01）。组内比较:止眩饮组治疗后28 d与治疗后14 d相比各评分均明显下降（P＜0.01）；倍他司汀组和空白组，治疗后28 d和治疗后14 d的E评分相当 （P＞0.05），其余各评分差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗后14 d，3组患者在P评分、F评分、DHI评分组间差异无统计学意义（P＞0.05），E评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。E评分的组内比较，止眩饮组优于倍他司汀组和空白组（P＜0.05）。治疗后28 d，3组患者的P评分、F评分、E评分、DHI评分组间差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后28 d，组内比较:止眩饮组在所有评分下降上均优于空白组（P＜0.01），止眩饮组在E评分和DHI评分较倍他司汀组有统计学差异 （P＜0.01），倍他司汀组和空白组的E评分差异无统计学意义（P＞0.05），其余评分差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表2 各组患者治疗前后各评分比较（分，±s）

表2 各组患者治疗前后各评分比较（分，±s）

与本组治疗后14 d比较，*P＜0.01；与本组治疗后28 d比较，△P＜0.01。

组别 时间止眩饮组 治疗前躯体评分（P）功能评分（F）情绪评分（E） DHI总分10.45±2.54*8.65±1.78*7.95±1.47*27.05±4.27*（n=40） 治疗后14 d 6.85±2.56△5.45±2.35△5.40±2.45△17.7±6.88△治疗后28 d 3.30±2.00 2.45±1.54 1.95±1.72 7.95±4.26倍他司汀组 治疗前10.85±2.39*8.85±2.07*8.65±1.89*28.35±5.89*（n=34） 治疗后14 d 7.25±2.43△5.95±2.62△6.80±2.51 20.00±6.94△治疗后28 d 2.75±1.61 2.25±1.64 5.40±2.32 10.40±4.58空白组 治疗前 10.40±2.23*8.95±1.97*8.15±1.53*27.25±4.02*（n=36） 治疗后14 d 7.15±2.48△6.05±2.15△6.60±2.09 19.80±5.20△治疗后28 d 5.60±2.65 4.70±2.20 6.05±2.33 16.35±5.96

2.2 各组患者临床疗效比较 见表3。止眩饮组的临床控制率为远高于其他两组；止眩饮组和倍他司汀组的总有效率高于空白组（均P＜0.01）。

表3 各组患者临床疗效比较（n）（%）

3 讨 论

CRP已经成功用于BPPV的治疗，其目的是复位从半规管移位的耳石，因其效果明显目前已作为首选治疗方法［7-8］。然而，有一部分BPPV患者在眼球震颤及眩晕消失后仍然有头晕、头昏、不稳等残余症状。出现残余症状的原因很多，可能与耳石突然返回椭圆囊或附着在其新的位置后，椭圆囊斑的敏感性发生了相应变化有关［9］；可能有部分耳石未能完全复位，导致轻微的眩晕，但不足以引起眼球震颤［10］；可能有另一种前庭疾病与BPPV共存，而单单从病史上很难确定［11］；BPPV不只是半规管的问题，也可能是耳石功能障碍的问题，而耳石功能障碍同样可以引起头晕［12］；国外还有文献报道［13-14］这与患者的焦虑有关，认为前庭对精神系统的影响极其复杂而广泛。

本研究使用DHI量表，借鉴心理学评价所采用的问卷和量表将眩晕患者的主观感受进行量化，对患者生活质量和严重程度进行评估，通过统计眩晕对患者躯体、情绪及功能等生活方面造成的负面影响及其严重程度，帮助医生从整体来评估患者的主观症状，并量化比较，从而制定合理的治疗方案。

目前西医在残余症状的治疗上大多使用改善内耳循环的药物、苯二氮 类药物以及抗抑郁药物。临床中由于很多患者非常抵触使用苯二氮 类和抗抑郁药物可能出现依从性差，脱落病例多，我们选择了倍他司汀作为对照组药物。倍他司汀是最常用的抗眩晕药物之一，其分子结构与组胺相似，既是一种组胺受体H1受体的弱激动剂，又是一种组胺受体H3的强拮抗剂。药理学研究［15-18］表明倍他司汀能显著改善微循环，尤其是内耳血管，对血管的前括约肌有明显松弛作用，增加耳蜗和前庭血流量，提高内耳毛细胞的稳定性，并降低前庭神经的传导。本研究显示，倍他司汀组治疗BPPV经CRP成功手法复位后的残余症状有明显的疗效，通过减轻患者的躯体、情绪及功能等症状使得DHI的评分明显减少，在治疗后28 d倍他司汀组除了E评分外其余评分均明显好于未使用药物治疗的空白组，同时临床总有效率也明显高于空白组。

本病可归属中医学“眩晕”范畴。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，因而“无风不作眩”，《金匿要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云“自下有支饮，其人苦冒眩”，朱丹溪则强调 “无痰不作眩”。所以我们认为“风”“痰”两种病理因素互相搏结导致了头晕、头昏、不稳等症状，自拟了止眩饮平肝息风、化痰通络，柔肝解郁。方中天麻平肝潜阳、息风定惊，《本草汇言》曰:天麻主头风、头痛头晕虚旋，癫病强痉，四肢挛急，一切中风、风痰。钩藤既清肝热，又平肝阳，为治肝火上攻，肝阳上亢之头痛、眩晕之要药，二者相伍，平肝息风，用以为君药。石决明咸寒清热，质重潜阳，专入肝经，为“凉肝、镇肝之要药”。石菖蒲、远志均首见于《神农本草经》，二药都有一定的安神益智、化痰开窍的作用，相须为用，作用更强，常作为药对使用。石菖蒲辛温，芳香利窍，善宣气豁痰，开窍醒神；远志辛苦微温，长于祛痰开窍，安神益智。两药配伍能“通心窍、交心肾，益肾健脑聪智，化痰开窍”，白芍性味甘、苦、酸，微寒，归肝、脾经，其性静而主守，具有平抑肝阳，养血敛阴、柔肝止痛之功效。药对葛根和白芍共奏疏经通络、祛风柔筋之效。合欢花味甘、性平，具有安神解郁、理气活络、活血消肿之功，《神农本草经》谓其“令人献乐无忧”。玫瑰花味苦疏泄，芳香行气，有镇静、安神、止痛的作用。二者合用为治疗肝气郁结之情绪抑郁或烦躁、失眠之要药。所以止眩饮可以治疗BPPV经CRP成功手法复位后的残余症状。而且无论是治疗14 d后还是28 d后，DHI的各项评分均明显减少。治疗后28 d，止眩饮组的P评分、F评分与倍他司汀组无差异，但DHI总评分有统计学差异，主要是由于E评分的减少，所以对于残余症状的改善止眩饮组优于倍他司汀组。相比与其他两组，止眩饮组在E评分上的减少有明显优势，无论在治疗后14 d还是在治疗后28 d，均有统计学差异，说明止眩饮对抑郁焦虑症状有一定的疗效，能明显改善抑郁情绪。这可能与其中的药对“合欢花、玫瑰花”有关。如宁侠等运用花类药物合欢花、玫瑰花等治疗精神系统疾病包括治疗抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、双相情感障碍等，总结出花类药物具有质轻气香性升的特点，均有疏肝解郁的作用［19］。

总之，在治疗后28 d，残余症状的改善止眩饮组＞倍他司汀组＞空白组。在治疗有效率方面，止眩饮组的总有效率和倍他司汀组无明显差异，但临床控制率明显高于倍他司汀组。所以总的来说，无论是对于残余症状的改善，还是临床控制率上止眩饮组明显优于倍他司汀组。而且相比倍他司汀的不良反应较多，止眩饮组无明显不良反应，患者的依从性更好。空白组和倍他司汀组均出现了4例BPPV的再发，而止眩饮组没有，说明止眩饮组可能有预防BPPV再发的作用。综上所述，所以我们认为中药止眩饮组治疗BPPV经CRP成功手法复位后的残余症状疗效确切，而且总体疗效优于西药倍他司汀。

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1004-745X（2016）10-2005-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.059

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（2016-04-20）