男性病人骨科手术后拔尿管前饮咖啡对早期排尿的影响

缪桂华，廖灯彬，杨海燕，王 琴，宁 宁



男性病人骨科手术后拔尿管前饮咖啡对早期排尿的影响

缪桂华，廖灯彬，杨海燕，王 琴，宁 宁

[目的]观察饮咖啡对男性骨科手术病人尿管拔除后早期排尿的影响，以便选择最佳的拔管方式，增加拔尿管后自行排尿的成功率。[方法]将华西医院创伤中心2015年3月—2015年7月行骨科手术并需安置保留尿管的80例男性病人随机分为观察组和对照组，观察组病人采用雀巢速溶咖啡13 g+温开水100 mL饮下后立即拔除尿管的方法，对照组按传统方法直接拔除尿管，两组病人拔除尿管后均饮用温开水1 000 mL。观察两组病人首次排尿时间、小便量、解便时的疼痛评分、是否实施诱导排尿、是否发生尿路感染及二次置管情况。[结果]观察组首次排尿时间为38.3 min±14.7 min，首次小便量为302.8 mL±101.2 mL，首次排尿疼痛评分为0.75分±0.87分，实施诱导排尿0例，发生尿路刺激征0例，行二次置管1例；对照组首次排尿时间为111.3 min±34.6 min，首次小便量为195.0 mL±85.5 mL，首次排尿时疼痛评分为1.55 分±1.01分，实施诱导排尿者13例，发生尿路刺激症1例，二次置管3例。观察组首次排尿时间、小便量、解便时的疼痛评分及实施诱导排尿率均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)；两组发生尿路刺激征及二次置管率差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]拔尿管前饮咖啡对骨科创伤男性病人术后拔除保留尿管后的自行排尿有促进作用，病人拔除尿管后能顺利解便，减轻了病人排尿不畅或二次置管的痛苦，提高了医疗护理质量。

骨科手术；咖啡；咖啡因；男性病人；排尿；拔尿管

骨科病人接受手术后，需卧床一段时间，病人需要适应新的生活习惯(包括排尿环境、排尿方式等)，加之男性尿道生理结构3个狭窄的特殊原因,使得在拔尿管时很容易损伤尿道,尤其是尿道长,在长距离(15cm～20 cm)牵拉过程中更易造成黏膜损伤。若未进行积极干预，病人易出现排尿困难，尿路感染发生率也会提升[1-2]。在美国，尿路感染与留置导尿管的相关性高达95%[3]。因此，在临床工作中需提高拔尿管后自解小便的成功率，减少长期留置尿管或反复留置尿管引起的并发症。为此，本研究观察饮咖啡对男性骨科手术病人尿管拔除后早期排尿的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择华西医院创伤中心2015年3月—2015年7月因创伤首次行骨科手术，术后需要留置尿管的80例男性病人。采用随机数字表法[4]，将80例病人随机分为观察组和对照组。观察组40例，年龄18岁～60岁，平均年龄47.8岁；股骨颈骨折8例，胫骨平台骨折22例，胫腓骨骨折10例。对照组40例，年龄18岁～60岁，平均年龄44.2岁；股骨髁上骨折3例，胫骨平台骨折16例，胫腓骨骨折13例，股骨颈骨折8例。所有病人手术时间控制在3 h以内，术后均使用普通硅胶16号尿管。排除标准：①18岁以下及60岁以上；②诊断有截瘫的病人；③有泌尿系统疾病及手术史病人；④手术时间大于3 h；⑤术中出血量大于800 mL。两组病人文化程度、年龄、用药及术前、术后输液量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组病人均在同一医疗组，术前禁食8 h，常规输液1 000 mL，在全身麻醉后安置普通硅胶16号尿管，并在术后24 h由同一护士拔除。观察组病人予雀巢咖啡13 g(含咖啡因约455 mg)+温开水100 mL饮下后立即拔除保留尿管的方法；对照组按传统方法直接拔除保留尿管。两组病人拔除尿管后均予温开水1 000 mL缓慢饮入。

1.3 观察指标及评价方法

1.3.1 观察指标 对拔尿管后首次排尿时间、小便量、首次排尿时疼痛评分、是否实施诱导排尿、是否发生尿路感染及二次置管进行对比研究。尿路感染为病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征、小便常规中白细胞呈阳性。

1.3.2 疼痛评分 采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估病人拔除保留尿管后首次排尿时的VAS评分[5]。方法是使用一条长10 cm 的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为 0分和 10 分，0分表示无痛，10分表示剧痛，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士根据病人标出的位置为其评分。0分代表无痛，1分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛。

2 结果

2.1 拔除保留尿管后的首次排尿时间、首次小便量、首次排尿时疼痛评分比较(见表1)

表1 两组拔除保留尿管后的首次排尿时间、首次小便量、首次排尿时疼痛评分比较

2.2 拔除保留尿管后发生尿路刺激征、实施诱导排尿、二次置管率比较(见表2)

表2 两组拔除保留尿管后发生尿路刺激征、实施诱导排尿、二次置管率比较 例

3 讨论

排尿是维持生命的必要条件，也是人类基本的生理需要[6]，受手术、排尿环境、心理应激等因素的影响，骨折卧床病人易出现排尿困难。若不能及时将排尿问题解决，可能出现尿潴留，长期为尿潴留病人导尿容易出现尿路感染，延长病人的康复时间。此外，还会增加病人的心理负担与生理负担[7]。本研究结果显示：拔尿管前饮用咖啡的观察组病人拔尿管后的首次排尿时间较对照组缩短，小便量增加，且实施诱导排尿率明显低于对照组(P<0.05)。有研究表明：咖啡中的咖啡因是一种利尿剂，可阻止抗利尿激素的释放[8]。而抗利尿激素可以减少原尿在肾小管中的重吸收，增加尿液的生成，从而促进排尿。病人拔尿管后的首次排尿时间短、小便量多，病人能顺利排尿，不但减少了二次置管给病人带来的痛苦，而且减少了护士工作量。从结果中还可以看出：观察组病人首次解小便时的疼痛程度明显小于对照组(P<0.05)。国外研究表明：咖啡因在改善负性情绪的同时也可以减轻对疼痛的感觉[9-10];有报道，在急性疼痛中病人饮用相当于一杯咖啡剂量的咖啡因(约100 mg)后，有5%～10%疼痛可以得到明显缓解，表明咖啡因对急性疼痛具有明显的缓解作用[11]。本研究结果与以往研究结论相符合。

本研究中两组病人拔尿管后尿路刺激征发生率差异无统计学意义(P>0.05)。主要是因为两组病人均在术后第1天拔除保留尿管，安置时间较短，发生尿路感染的概率较低；虽然二次置管没有统计学意义(P>0.05)，但是从发生例数来看观察组还是优于对照组的，因为对照组拔尿管后初期虽然有排尿不畅，但是经过实施诱导排尿后病人也能排出小便，少量的尿液储留还没能达到尿潴留安置保留尿管的指证；而观察组仅一例病人发生二次置管，是因为拔除保留尿管后病人病情发生变化，需要观察每小时尿量而安置保留尿管。

综上所述，男性病人病人骨科手术后拔尿管前饮用一杯咖啡(含咖啡因约445 mg)，不但能有效减少男性病人拔出保留尿管后引起的疼痛，而且使尿液生成增加，促进排尿通畅，增加排尿成功率，从而减少二次置管给病人带来的痛苦及护士工作量，提高医疗护理质量，增加病人满意度，且该方法安全、有效、操作简单。

[1] 李惠珍,李淑蓉,刘淑蓉.拔除留置尿管时机对减少尿潴留的临床研究[J].护士进修杂志,2002,17(6):417-418.

[2] 范玉云,曾华志,刘洪涛,等.不同拔尿管方法在胸部术后男性患者中的应用[J].护士进修杂志,2010,25(10):935-936.

[3] Trautner BW,Darouiche RO.Catheter-associated infections:pathogenesis affects prevention[J].Arch Intern Med,2004,164(8):842-850．

[4] 倪少凯,戴世忠.用Excel快速实现组间样本量平衡的随机分组方法[J].广州医学院学报,2002,20(3):242-244.

[5] 付莲英,段淑云,万水珍.视觉模拟评分法在患者满意度调查中的应用[J].中国护理管理,2008,8(9):68-69.

[6] 李琴.脊柱骨折患者排尿困难的中医护理[J].中国中医急症,2012,7(3):1200.

[7] 陈胜琼,全小冬,邓若清.骨科卧床患者便秘的预防及护理进展[J].中国实用医药,2009,3(3):248-249.

[8] 刘彩萍,李敏.精氨酸加压素与晕动病关系研究进展[J].中国劳动卫生职业病杂志,2012,30(11):876-878.

[9] Renner B，Clarke G，Grattan T，etal.Caffeine accelerates absorption and enhances the analgesic effect of acetaminophen[J].J Clin Pharmacol,2007,47(6):715-726.

[10] Sawynok J，Yaksh TL.Caffeine as an analgesic adjuvant:a review of pharmacology and mechanisms of action[J].Pharmacol Rev,1993,45(1):43-85.

[11] Derry CJ，Derry S,Moore RA.Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,3:CD009281.

(本文编辑李亚琴)

Influence of drinking coffee before urinary catheter removal on early urination among male patients after orthopedic surgery

Miao Guihua,Liao Dengbin,Yang Haiyan,et al

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 611730 China)

缪桂华，护师，本科，单位：611730，四川大学华西医院；廖灯彬、杨海燕、王琴、宁宁(通讯作者)单位：611730，四川大学华西医院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.035

1009-6493(2016)11A-3653-02

2015-12-28；

2016-10-17)

引用信息 缪桂华，廖灯彬，杨海燕，等.男性病人骨科手术后拔尿管前饮咖啡对早期排尿的影响[J].护理研究，2016，30(11A)：3953-3954.