重症监护室脑血管病患者的临床特点及治疗

阿吉古丽·买买提明

【摘要】目的 对重症监护室脑血管病患者进行研究，对其临床特点与治疗方法进行分析。方法 选取2014年3月～2015年3月在本院接受治疗的重症脑血管病患者24例为研究对象，回顾性分析24例患者的临床资料，对其临床特点、治疗方法进行分析。结果 24例患者中高血压19例（79.17%），其中对高血压已知9例（37.50%）、未知10例（41.67%）；重症监护治疗（75.48±8.85）h，平均住院天数（23.72±5.28）天，呼吸机辅助应用（56.90±11.75）h；死亡4例（16.67%），治愈无后遗症4例（16.67%），有后遗症、好转出院12例（50.00%），预后差患者转归不详4例（16.67%）。结论 治疗重症脑血管病患者需综合考虑患者全身情况与一般治疗原则，对轻重缓急进行平衡。

【关键词】脑血管疾病；重症监护室；临床特点

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.06..02

Clinical characteristics and treatment of cerebral vascular disease patients in intensive care unit

Ajiguoli·maimaitimin

（Department of emergency medicine， people's Hospital of Xinjiang and Tian area，

Xinjiang Hetian 848000，China）

吞咽障碍、语言障碍、偏身感觉障碍、侧偏瘫、意识不清为脑血管病临床主要表现。若该病危及生命则会于重症监护室中对其进行救治，重症脑血管病患者常会出现严重系统并发症，如昏迷、感染等，因该病并发症严重、病因复杂、病情变化快、发病急，致残与病死的可能性极大[1]。为了分析探讨该病的治疗方法与临床特点，本文特对重症脑血管病患者24例临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年3月在本院接受治疗的重症脑血管病患者24例为研究对象，行血管造影与CT检查，同时以《各类脑血管疾病诊断要点》为依据，均符合诊断标准。其中女8例，男16例；年龄19～52岁，平均年龄（42.71±6.16）岁；ICU直接收治2例，神经内科收治4例，神经外科收治18例；为二次发病2例，为初次发病22例；为脑梗死3例，为蛛网膜下腔出血4例，为脑出血17例。排除外伤、肿瘤合并脑出血患者，患者脑出血均为自发性，且近期无炎症性疾病如感染、急性创伤等。

1.2 方法

以患者病情为依据采取相应的治疗方法，将常规治疗应用于脑梗死患者3例；对于蛛网膜下腔出血患者4例，以内科保守治疗方法治疗其中2例，以动脉瘤夹闭术、脑动脉造影应用于其他2例；对于脑出血患者17例，行栓塞术与全脑血管造影1例，脑室钻孔外引流术2例，综合保守治疗3例，去骨瓣减压与开颅脑内血肿清除术11例。甘露醇脱水降颅内压为保守治疗的主要方法，应用激素、白蛋白辅助治疗，以利尿剂对脑水肿进行改善，对脑细胞代谢进行调节，控制预防感染应用抗生素，同时采取祛痰、抑酸治疗。脑室钻孔手术、去骨瓣减压术与开颅血肿清除术患者13例以保守治疗方法进行术前与术后处理。

2 结 果

患者中高血压19例（79.17%），其中对高血压已知与未知分别为9例（37.50%）、10例（41.67%）；血脂异常15例（62.50%），未查血脂4例（16.67%），血脂正常5例（20.83%）；急诊抢救时昏迷16例（66.66%），意识清楚4例（16.67%），嗜睡4例（16.67%）；颅脑CT检查，脑疝7例（29.17%），中位移线7例（29.17%），脑疝患者中住院死亡1例，好转3例，预后差3例；重症监护治疗（75.48±8.85）h，平均住院天数（23.72±5.28）天，呼吸机辅助应用（56.90±11.75）h；合并症，肺部感染14例（58.33%），应激性溃疡7例（29.17%），糖尿病1例（4.17%），急性肾损伤3例（12.50%），多脏衰1例（4.17%）。经治疗，死亡4例（16.67%），其余治愈无后遗症4例（16.67%），有后遗症、好转出院12例（50.00%），预后差患者转归不详4例（16.67%），原因为非医嘱离院。

3 讨 论

脑血管病变直接累及呼吸循环系统，当脑组织局部发生病变，出现梗死或出血等情况，周围组织会受病变组织、水肿影响，如脑干会因小脑、大脑半球病变而受压迫，延髓也会因小脑半球病变而受压迫于枕骨大孔[2]。系统并发症的发生机率与脑血管病变的严重程度呈正相关，且两者互为因果。

基于重症脑血管病的发病机制，挽救患者生命为救治的重要内容。救治时应先对颅内压进行控制，同时对系统并发症进行处理，接着才能采取抗凝、溶栓等脑血管病的针对治疗措施[3]。若患者高颅内压严重，保守治疗不能有效改善则需采取将病变组织切除方法。一些急危重症如蛛网膜下腔大量出血、脑干出血等，其发病至达高峰时间也许是几分钟也许是几小时，其发生与演变存在规律性，脑组织水肿加深情况下，大脑半球梗死或出血患者有一定机率出现脑疝。一些脑血管疾病起病症状较轻，如短暂性脑缺血发作等，可能会发展为完全性卒中，对患者生命造成威胁，在脑血管病起病后全身各系统并发症通常会在几小时、几天内发生。总而言之，脑血管病的病理演变有一定的规律性，在治疗时可以其演变规律为依据采取预见性预防措施[4]。

重症监护室是针对病情变化多端的危重患者所设立的科室，对异常情况的及时发现与处理是其最大优点。在普通病房，呼吸功能障碍、脑出血术后患者存在心跳呼吸骤停、呛咳误吸、痰液堵塞呼吸道的危险，需将其转至重症监护室，行多脏器支持治疗、气管切开术、呼吸机辅助呼吸，降低病死可能[5]。肺部感染、脑水肿的高发时期为术后，此时需加强救治与监护，防治多器官功能受损。研究中患者24例在重症监护室接受治疗，死亡4例（16.67%），治愈无后遗症（16.67%）4例，有后遗症、好转出院12例（50%），转归不详4例（16.67%）。综上所述，治疗重症脑血管病患者需综合考虑患者全身情况与一般治疗原则，对轻重缓急进行平衡，确保救治方案的最优选用。

参考文献

[1] 刘宗宝，冯友繁，柴尔青.28例重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，19（01）：109-110.

[2] 李荣杰，梁俊雄，吕博文，等.急性重症脑血管病患者死亡的危险因素分析[J].中国现代医生，2014，52（19）：22-24.

[3] 朱 桐.地塞米松和甘露醇合用对急性重症脑血管病脑保护作用的疗效分析[J].北方药学，2015，12（10）：162-163.

[4] 王允琴，戴秀珍.甘露醇联合人血白蛋白治疗重症脑血管病并发脑水肿35例[J].临床医学，2014，34（08）：11-12.

[5] 谭 燕，尚福泰，孙 虹，等.重症监护室脑外伤及脑血管病患者医院感染临床分析[J].中国感染控制杂志，2014，13（05）：284-286，280.

本文编辑：刘帅帅