颅内外动脉粥样硬化患者血清同型半胱氨酸水平的研究

2016-07-26 19:26桂见军伍伟光林幼萍
中国实用医药 2016年16期
关键词:脑血管疾病

桂见军 伍伟光 林幼萍

【摘要】 目的 探讨颅内外动脉粥样硬化患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的差异。方法 80例脑梗死患者, 根据诊断结果不同分成组1(19例, 颅内外动脉无狭窄)、组2(29例, 单纯颅内动脉狭窄)、组3 (11例, 单纯颅外动脉狭窄)、组4(21例, 颅内外动脉均有狭窄)。测量各组血清Hcy水平。结果 四组患者血清Hcy水平分别为(9.53±2.19 )、(14.79±2.98 )、(14.94±2.76 )、(13.43±3.37 )μmol/L, 比较差异有统计学意义(F=18.96, P<0.01)。组间两两比较:组1分别与组2、组3、组4比较, 差异具有统计学意义(P<0.01);组2、组3、组4之间比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高Hcy血症在颅内外动脉的粥样硬化性狭窄过程中可能扮演重要角色。对高Hcy血症患者可补充维生素B6、B12和叶酸进行治疗, 有利于脑梗死预防。

【关键词】 血清同型半胱氨酸;颅内外动脉粥样硬化;脑血管疾病

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.041

脑血管疾病是威胁人类健康的主要疾病之一, 其中70%~

80%的患者为缺血性脑血管病, 主要是由于颅内外动脉粥样硬化狭窄闭塞造成的[1]。高Hcy血症会伤害内皮细胞功能、引起氧化应激异常等情况[2], 使人体保持在血栓前状态, 可能与血栓事件有关。本研究探讨血清Hcy水平与颅内外动脉粥样硬化的关系, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1~6月本院80例脑梗死患者, 其中男53例, 女27例, 平均年龄 (63.6±11.0)岁。纳入标准 [3]:均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准, 并通过头部CT证实。住院期间, 所有患者均行血清Hcy及头颈部血管高分辨CT血管造影(CTA)检查。根据诊断结果不同分成组1(19例, 颅内外动脉无狭窄)、组2(29例, 单纯颅内动脉狭窄)、组3(11例, 单纯颅外动脉狭窄)、组4(21例, 颅内外动脉均有狭窄)。

1. 2 方法 头颈部血管CTA通过美国GE OPTIMA CT660螺旋CT扫描机进行检查, 可清晰的显示人体的颅内和颅外的动脉情况。患者清晨空腹取静脉血3~4 ml, 仪器为Beckman coulter AU580全自动生化分析仪, 应用酶法检测患者的血清Hcy水平。正常范围为5~15 μmol/L, 当>15 μmol/L时, 可判断为高血清Hcy人群。血管狭窄诊断标准:使用北美症状性颈动脉狭窄检测方法(NASCET法), 即:狭窄率=(狭窄远段正常脑动脉管径-狭窄段残余管径)/狭窄远段脑动脉正常管径×100%。根据狭窄程度分成: 完全闭塞; 重度狭窄:狭窄率70%~99%;中度狭窄:狭窄率50%~69%;轻度狭窄:狭窄率<49%;无狭窄。将完全闭塞、重度狭窄、中度狭窄列为狭窄组;将轻度狭窄、无狭窄列为无狭窄组。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 多组比较采用方差分析, 两两比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

四组患者血清Hcy水平分别为(9.53±2.19)、(14.79±2.98)、(14.94±2.76)、(13.43±3.37)μmol/L, 比较差异有统计学意义(F=18.96, P<0.01)。组间两两比较:组1分别与组2、组3、组4比较, 差异具有统计学意义(P<0.01);组2、组3、组4之间比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨论

脑梗死在神经内科中属于多发疾病之一[4-6]。因其具有较高的致残率和死亡率, 其对社会和家庭造成了巨大的负担。近年来, 我国的脑梗死发病率依然处于上升趋势[7]。因此, 需要对脑梗死疾病的危险因素进行及时的干预。

Hcy是一种含巯基的氨基酸物质[8]。目前, 普遍认为高Hcy血症已经成为动脉粥样硬化患者出现血管并发症的独立危险因素。患者出现高Hcy血症的主要影响原因如下[9, 10]:遗传性代谢障碍、缺乏维生素B6、B12、叶酸及肾功能不全等。高Hcy血症造成患者的动脉粥样出现硬化狭窄的机理尚不详尽, 但是可能与以下原因相关:①高Hcy血症对于人体血管内皮细胞会产生一定的毒害[11, 12]。高Hcy血症会产生过氧化物及氧自由基, 造成人体血管内皮细胞出现功能性障碍。

②高Hcy血症还会对人体的血管平滑肌细胞增殖产生一定的刺激作用, 并且还会影响脂质的代谢, 进而会形成动脉粥样硬化。

研究结果提示, 与颅内外动脉无狭窄组患者相比, 单纯颅内动脉狭窄组、单纯颅外动脉狭窄组及颅内外动脉均有狭窄组患者的血清Hcy水平均有升高。这提示血清Hcy的上升可能与颅内外动脉粥样硬化性狭窄相关。本研究结果显示, 四组患者血清 Hcy水平分别为(9.53±2.19)、(14.79±2.98)、(14.94±2.76)、(13.43±3.37) μmol/L, 比较差异有统计学意义 (F=18.96, P<0.01)。组间两两比较:组 1分别与组2、组3、组 4比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01);组2、组3、组 4之间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05)。这提示高Hcy血症对于动脉粥样硬化的促进, 无论是对于颅内还是颅外动脉, 可能都有影响。

2015年北京大学霍勇教授团队公布了中国的脑卒中一级预防研究结果, 认为中国患者在治疗血压的过程中适当服用叶酸, 可以显著降低患者首次出现卒中发作的几率。Huo等[6]研究结果表明, 与单用依那普利组患者相比, 10 mg的依那普利联合0.8 mg的叶酸药物进行治疗时, 可明显降低高血压患者的首发卒中发作的可能性, 而且在次要预后结果方面亦具有优势。

综上所述, 高Hcy血症在颅内外动脉的粥样硬化性狭窄过程中可能扮演重要角色。对于高Hcy血症患者可补充维生素B6、B12和叶酸进行治疗, 有利于脑梗死预防。

参考文献

[1] 张啸飞, 胡大一, 丁荣晶. 中国心脑血管疾病死亡现况及流行趋势. 中华心血管病杂志, 2012, 40(3):179-187.

[2] 罗国刚, 韩建峰, 王琳, 等. 血清同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系. 中国脑血管病杂志, 2012, 9(3):123-127.

[3] 程清. 脂蛋白相关磷脂酶 A2 和同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化性心脑血管疾病关系的研究. 检验医学, 2015, 30(1):40-43.

[4] 瞿国英, 林炜炜, 戴越刚. 同型半胱氨酸水平与脑梗死患者传统危险因素的相关性分析. 检验医学, 2013, 28(2):102-105.

[5] 张化勇, 杨帆, 魏经汉, 等. 血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究. 中国循证心血管医学杂志, 2012, 4(1):46-48.

[6] Huo Y, Li J, Qin X, et al. CSPPT Investigators. Efficacy of folic acid

therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial. JAMA, 2015, 313(13):

1325-1335.

[7] 张敏, 李卫征. 2型糖尿病合并脑梗死患者血清超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系. 中国全科医学, 2012, 15(20):2292-2294.

[8] 胡中文. 脑动脉粥样硬化性狭窄与血清同型半胱氨酸和亚甲基四清叶酸还原酶C677T基因多态性研究. 蚌埠医学院, 2015.

[9] 赵新秀, 王仁萍, 胡松, 等. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清同型半胱氨酸与氧化高密度脂蛋白水平及其相关性研究. 中国全科医学, 2014, 17(12):1338-1341.

[10] 李亚楠, 布娃加·吾守尔, 左热古力·艾拜都拉. 原发性高血压患者血清同型半胱氨酸、脂蛋白(a)及尿酸水平与颈动脉粥样硬化的关系. 新乡医学院学报, 2014, 31(2):134-136.

[11] 赵倩. 老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与血清同型半胱氨酸、胱抑素C和超敏C反应蛋白的关系. 安徽医科大学, 2015.

[12] 王靖东, 吴承志, 吕晓侠, 等. 血清同型半胱氨酸水平与脑梗死发生及颈动脉粥样硬化相关性的临床研究. 中风与神经疾病杂志, 2007, 24(5):576-578.

[收稿日期:2016-03-17]

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