心脑血管病发病率上升的警示

摘要：由于高血压、糖尿病、高脂血症及肥胖症发病逐年增加，且诊断率不高，疗效不佳，导致心脑血管病死亡率居高不下。为此，本文提出四点警示：加强预防保健，遏制高血压、高脂血症、高血糖、肥胖症等；扩大医保覆盖面，倡导早发现、早诊断、早治疗，提高诊断率和治疗率；提高诊治水平；中西结合治疗心脑血管疾病。

关键词：脑血管疾病；心脏病；发病率；高血压；糖尿病；高脂血症；肥胖症

doi： 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.01.010

The Warning of the Increased Incidence of Cardiovascular and Cerebrovascular Disease

Zhang Ruixiang

（China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract： The yearly increased incidence of hypertension， diabetes， hyperlipidemia and obesity， and the low diagnosis rate and poor efficacy， result in high cardiovascular mortality. Therefore， this paper puts forward four warning notes. First， to strengthen the prevention and health care and stifle the hypertension， diabetes， hyperlipidemia and obesity， etc.； Second， to expand coverage and advocate the early discovery， early diagnosis， early treatment， to improve the diagnostic rate and cure rate； Third， to improve the diagnosis and treatment； The last one， to treat the cardiovascular and cerebrovascular disease with combination of Chinese traditional and Western.

Key words： cerebrovascular disease； heart disease； morbidity； hypertension； diabetes； hyperlipidemia； obesity

自改革开放以来，我国医保覆盖面扩大了，心脑血管病的防控已有所改善，其发病率应该有所下降，但是，近些年来心脑血管病的发病率却明显升高了。

1 心脑血管病发病率呈上升态势

近些年来，由于冠心病发病的升高致使心脏病发病率呈明显上升态势，据2012年《中国卫生统计年鉴》（以下简称2012年鉴）报道：1993年心脏病慢性病患病率为13.1‰，1998年为14.2‰，2003年为14.3‰，2008年为17.6‰。2012年北京市居民健康白皮书称，北京市居民急性冠心病的发病呈逐年上升态势。说明自1993年以来，由于冠心病发病的升高致使心脏病发病率呈明显上升态势（见图1）。

据2012年鉴报道，1993年脑血管病慢性病患病率为4.0‰，1998年为5.9‰，2003年为6.6‰，2008年为9.7‰。说明从1993年以来，脑血管病发病率呈上升态势（见图2）。

2 高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖症发病率增高，促进了心脑血管病发病率升高

高血压病可引起冠状动脉、颈动脉、脑动脉粥样

作者简介：张瑞祥，研究员，研究方向：中医学和中药学。电话：13701273166

图1 心脏病发病趋势

图2 脑血管病发病趋势

硬化，因而并发冠心病、缺血性中风和出血性中风；糖尿病可损伤血管和神经，因而并发心血管病和脑血管病；高脂血症可引起动脉粥样硬化，肥胖症又可促进高血压和糖尿病的形成。2012年北京市居民健康白皮书和中国城市居民健康白皮书一致报道，近些年高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症、脂肪肝和高尿酸血症的发病呈逐年增加态势。

2.1 高血压病发病趋势

据2012年鉴报：1993年高血压慢性病患病率为11.9‰，1998年为15.8‰，2003年为26.2‰，2008年为54.9‰。说明自1993年以来，高血压病发病率呈升高态势（见图3）。

图3 高血压发病趋势

2.2 糖尿病发病趋势

据2012年鉴报道：1993年糖尿病慢性病患病率为1.9‰，1998年为3.2‰，2003年为5.6‰，2008年为10.7‰。说明自1993年以来，糖尿病发病呈明显升高态势（见图4）。

图4 糖尿病的发病趋势

3 高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖症处于诊疗率不高和诊疗效果不够突出状态

2012年中国城市居民健康白皮书称，由于血压检测不及时，致使有近半数高血压患者自己并不知晓，因此更谈不上及时治疗了。最近《中国医学论坛报》报道，上海交通大学附属瑞金医院宁光团队与中国疾病预防控制中心赵文华团队的一项调查研究表明，于2010年对98 658名中国成年人进行血糖和糖化血红蛋白检查，确认中国成年人糖尿病患病率为11.6%，其中仅25.8%患者接受治疗，接受治疗者中仅有39.7%的血糖控制良好，控制效率不高。

4 脑血管病死亡率居高不下，心脏病死亡率呈升高态势

据2012年鉴报道：1990年城市居民心脏病死亡率（指粗死亡率，以下同）为92.53/10万，到2011年的21年间增长到132.04/10万；乡村从69.60/10万增长到123.69/10万。城市居民脑血管病死亡率从1990年121.84/10万演变为2011年的125.37/10万；乡村从103.93/10万演变为138.68/10万。说明在这21年间心脏病的死亡率呈上升态势，脑血管病的死亡率居高不下。

分析脑血管病死亡率居高不下和心脏病死亡率升高的原因，一是发病率增高所致；二是诊断率不高所致；三是诊疗水平有待提高。

5 四点警示

第一，加强预防保健，大力遏制高血压、高脂血症、高血糖和肥胖症的急剧增长势头。我国对于传染性疾病的预防有了很大发展，但是对于非传染性疾病的预防处于脱适应状态，养生保健事业处于蓬勃发展但缺乏监管的状态，如需要加强养生保健的综合性监管机构建设，发展从业人员教育事业，加强产学研机构建设，发展养生保健学术，提高养生保健产品质量，加强民众健康教育等。既要广泛推行健康的生活方式，又要持之以恒地践行养生保健知识和养生保健技能，在四季养生、饮食养生、行为养生、情志养生、运动养生、经络养生、脏腑养生、体质养生等方面，以及在养生保健管理、养生保健学术、养生保健产业、养生保健模式等方面，形成具有中国特色的养生保健格局。

第二，继续扩大医保覆盖面，普及高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症以及心脑血管病知识，倡导早发现、早诊断、早治疗，努力提高其诊断率和治疗率。

第三，倡导不断创新精神，改善行业学风，不断提高诊治水平。当今治疗心脑血管病的手段，如介入、手术和药物等方面有了较快发展，但是在保护血管内膜、改善微循环、防护和修复受损组织等方面还不尽如人意，需要不断创新。

第四，实践证明，以“降压、降脂、降糖”为终极目标的指导思想，很难实现明显降低心脑血管发病率的目的。依据大量文献报道，在预防高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症以及心脑血管病方面，用“辨证论治”、“扶正祛邪”和“辨证与辨病相结合”的治疗方法，取得了一些很有特色的成就。发展中医药特色将有利于遏制心脑血管病发病率上升的势头。

（收稿日期：2013-11-11，编辑：李琳）