通乳方与瓜蒌牛蒡汤治疗乳痈初期疗效比较

刘兴静，周　敏，徐浩娟

(1.上海瑞金医院北院中医科,上海 200000；2.上海岳阳中西医结合岳阳医院皮肤科,上海 200000；3.江山市中医院外科，浙江 江山 310000)



通乳方与瓜蒌牛蒡汤治疗乳痈初期疗效比较

刘兴静1，周敏2*，徐浩娟3

(1.上海瑞金医院北院中医科,上海 200000；2.上海岳阳中西医结合岳阳医院皮肤科,上海 200000；3.江山市中医院外科，浙江 江山 310000)

目的比较通乳方与瓜蒌牛蒡汤治疗乳痈初期的疗效。方法将60例乳痈初期患者随机分为治疗组和对照组,各30例，治疗组予通乳方加减口服，对照组予瓜蒌牛蒡汤加减口服。2组均于初诊当日，第4、7天评判症状体征积分、肿块积分，初诊当日、第7天检测血常规、CRP数值。结果2组症状体征、肿块积分的改善趋势均不同(P<0.05)，其中治疗组较对照组更为明显。2组治疗前后CRP比较治疗组作用优于对照组(P<0.05)。结论通乳方治疗乳痈初期对患者的症状体征及肿块有明显疗效，可降低血常规及CRP的水平。

乳痈；通乳方；瓜蒌牛蒡汤

乳痈是发生在乳房的常见的急性化脓性疾病，相当于西医的急性乳腺炎[1]。初期常见症状为乳房疼痛，伴结块，压痛，皮色不红或微红，皮温不热或微热，或伴恶寒发热、食欲不振等全身症状[2]。最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇，主要病因是乳汁瘀积和细菌入侵[3]。对乳痈患者的乳汁或脓液进行培养,主要菌种为金黄色葡萄球菌[4- 6]。本病初期若失治误治,易形成脓肿需行手术治疗，故乳痈早期治疗十分关键。

1　资料与方法

1．1一般资料选择于2014年10月—2015年3月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中医外科门诊就诊的具有完整病史的急性乳腺炎初期病例60例。按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例，治疗组平均年龄(29．2±2．4)岁，病程1～6 d；对照组平均年龄(29．3±2．3)岁，病程1～7 d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2诊断标准1)西医诊断标准:参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中急性乳腺炎诊断标准。2)中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中乳痈之气滞热壅型。纳入标准:符合中、西医诊断标准者，病程≤7 d，且无其他可能影响本研究的疾患,患者知情同意并自愿参加本研究。

1．3治疗方法

1．3．1治疗组予通乳方：全瓜蒌15 g，牛蒡子12 g，柴胡9 g，蒲公英30 g，路路通12 g，王不留行12 g，穿山甲(猪蹄甲)6 g，丝瓜络12 g，漏芦12 g，冬葵子12 g，苏梗12 g，赤芍12 g，加减口服。如发热可加石膏30 g；乳房刺痛明显者可加延胡索15 g；便秘者加生地黄15 g；舌苔腻者可加苍术9 g。

1．3．2对照组予瓜蒌牛蒡汤：瓜蒌12 g，牛蒡子12 g，柴胡9 g，天花粉15 g，黄芩12 g，陈皮6 g，栀子12 g，连翘15 g，皂角刺15 g，金银花15 g，生甘草6 g，青皮6 g。加减口服，同治疗组。于患者初次就诊当日及第4、7天评价症状体征积分及肿块积分,就诊当日及第7天检测血常规、CRP。

1．4观察指标1)症状体征积分。于初次就诊当日及第4、7天参照《中药新药临床研究指导原则》[7]分级，0到Ⅲ级分别记0、1、2、3分。2)肿块积分。于初次就诊当日及第4、7天参照《中药新药临床研究指导原则》分级，无肿块:0分；肿块≤2 cm：2分；肿块≤4 cm：4分；肿块>4 cm：6分。3)血常规与C-反应蛋白。均于初诊当日及第7天复诊时测量。

1．5疗效标准参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈：症状消失，肿块消散，排乳正常；显效：症状、体征积分减少≥60%，肿块消散≥60%，排乳基本通畅；有效：症状、体征积分减少≥30%，肿块消散≥30%，排乳部分通畅；无效：症状、体征积分减少<30%，或已化脓者。

2　结果

2．12组症状体征积分及疗效比较见表1，表2。

表1　2组症状体征积分比较　分

注：对照组比较，#P<0.05

表2　2组治疗第4、7天症状体征疗效比较(n=30)　例

注：治疗第4天比较，#P<0.05,##P<0.01;与对照组比较，△P<0.05

2．22组肿块积分及疗效比较见表3，表4。

表3　2组肿块积分比较　分

注：与对照组比较，#P<0.05

表4　2组治疗第4、7天肿块疗效比较(n=30)　例

注：治疗第4天比较，#P<0.05,##P<0.01;与对照组比较，△P<0.05

2．32组WBC及CRP比较见表5。

表5　2组WBC及CRP比较

注：与治疗前比较，#P<0.05;与对照组比较，△P<0.05

3　小结

通乳方，以消为贵，以通为用。方中全瓜蒌、牛蒡子，善入胃经，清热解表。蒲公英清热散结，清阳明胃热，为治乳痈要药。傅力明等[8]对蒲公英花提取物的抑菌性进行研究，证实其具有广谱抗菌作用，对革兰氏阳性菌、阴性菌均有不同程度抑制作用。柴胡入肝经，辛行苦泄，条达肝气，疏肝解郁。苏梗助柴胡疏肝理气，通达乳络之郁，使肝气条达，乳络通畅而避免乳汁蓄积。因穿山甲为国家保护动物，故可用猪蹄甲代替穿山甲之活血下乳功效，相关研究结果证实，猪蹄甲亦可使泌乳量增加，且具有一定的抗炎作用[9]。王不留行循肝胃经，走血分，苦泄宣通，行而不留，与穿山甲(猪蹄甲)二者相须为用通下乳汁;同时可佐蒲公英共奏活血消痈、消肿止痛之效。路路通、丝瓜络、漏芦、冬葵子等均为疏通乳络之药，使瘀积之乳得以外达。赤芍通利血脉可截断气血进一步壅滞，免除化腐成脓之弊。

[1]陈红风.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:124-125.

[2]吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治[M].北京:人民卫生出版社,2012:139.

[3]赵玉沛,北京协和医院医疗诊疗常规乳腺疾病诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2012:18.

[4]甘霖,王婷.哺乳期急性乳腺炎患者乳汁细菌培养及药敏[J].中国中医急症,2014,23(10):1912-1913.

[5]许健,王春远.114例急性乳腺炎患者乳汁中细菌的检测和耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2014,35(19):2584.

[6]闫智清,马祥君.哺乳期急性乳腺炎的致病菌分布及其药敏特点[J].中国综合临床,2014,30(7):732.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2005:278-281.

[8]傅力明,李华峰.中药蒲公英花提取物的抑菌性能研究[J].山西医药杂志,2015,44(8):947-949.

[9]刘冠军,王丽云.穿山甲代用品猪蹄甲的临床应用及炮制方法研究[J].临床医药文献杂志,2015,24(2):4958-4959.

Tongru decoction and Gualou Niubang decoction in treatment of early acute mastitis

LIU Xingjing1,ZHOU Min2*,XU Haojuan3

(1.Department of TCM,Ruijin North Hospital,Shanghai 200000,China;2.Department of Dermatology,Yueyang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200000,China;3.Department of Surgery,Jiangshan Hospital of TCM,Jiangshan 310000,Zhejiang Province,China)

ObjectiveTo manifest the clinical effects of the Tongru decoction under the principle of “TCM dredging through therapy” in the treatment of early acute mastitis.MethodsThe 60 patients of acute mastitis are randomly divided half by half into the treatment group (Tongru decoction group) and the control group (Gualou Niubang decoction group).This research studies the symptom and sign integral and bump integral of the patients under first treatment on the first,fourth and seventh day,as well as WBC and neutrophil in the blood routine test as well as the level of CRP on the first and seventh day of treatment.ResultsThe tendency of improvement of the symptom and sign integral and bump integral of the treatment is better than that of control group (P<0.05).The level of CRP of the treatment group is better than that of control group (P<0.05).ConclusionThe Tongru Decoction functions well in improving the symptom and sign integral and bump integral of the patients.This method can modify the WBC and neutrophil in the blood routine test as well as the level of CRP of the early acute mastitis patients.

acute mastitis;Tongru decoction;Gualou Niubang decoction

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.044

海派中医流派(夏氏外科)传承研究基地建设项目(ZY3-CCCX-1-1008)。

刘兴静(1986-)，女，硕士研究生，主治医师，主要从事中医外科方向。

周敏，电话-13801636783，电子信箱-drzhoumin@126.com

R269

A

2095-6258(2016)05-1005-03

2016-03-07)