品管圈降低胃管意外脱管率及提高护理人员素质的效果评价

张竹筠，沈颖，尹世萍，季晓云，蒋健骏

同济大学杨浦医院综合外科，上海200090

品管圈降低胃管意外脱管率及提高护理人员素质的效果评价

张竹筠，沈颖，尹世萍，季晓云，蒋健骏

同济大学杨浦医院综合外科，上海200090

目的对品管圈降低胃管意外脱管率及提高护理人员素质的效果进行评价。方法选取该院2014年1月—2015年12月期间收治的50例置入胃管患者作为该次研究对象，根据患者的入院时间将其分为对照组（2014年1—12月）与观察组（2015年1—12月），每组30例，其中对照组实施常规胃管护理，观察组采取品管圈进行护理，对比两组患者的胃管意外脱管率、护理人员的综合护理质量。结果观察组患者的胃管意外脱管率为6.67%，明显低于对照组，同时观察组护理人员的服务态度评分、沟通能力评分、护理技能操作评分及健康宣教评分均明显较对照组高（P＜0.05）。结论品管圈应用于置入胃管患者中，不仅可减少患者发生胃管意外脱出的情况，同时可以提升护理人员的综合素质与护理质量，应用效果显著，值得在临床中进一步推广实施。

品管圈；胃管；意外脱管；综合护理质量

护理人员在进行护理操作的过程中，由于护理方式不当或操作不规范，从而致使胃管脱出即为意外脱管，同时患者或家属在护理人员不知情的情况下擅自将胃管拔除亦为导致胃管脱出的主要原因之一［1］。品管圈是指相似工作内容的人，将工作中存在的某一类问题提取出来，通过个人能力及与组员协作，对该问题开展改善措施，通过全员参与的方式对工作现场进行维护与整改。相关研究表明，胃管意外脱管率在非计划拔管率中的占比较高，其次为气管插管、导尿管、静脉插管及引流管。若未恰当的处理非计划拔管极易引发医患纠纷，对医院的形象及医疗质量均可造成较大的负面影响。该院对置入胃管患者实施品管圈进行护理，旨在降低患者的胃管脱出率，提升护理人员的综合素质与临床护理质量，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将该院2014年1月—2015年12月收治的60例置入胃管患者作为研究对象，根据入院时间将患者分为2组，其中2014年1—12月期间收治的30例患者作为对照组，2015年1—12月期间收治的30例患者作为观察组，患者的具体情况如下：对照组：19例男性患者，11例女性患者；年龄为25～60岁，平均年龄为（42.93±8.42）岁。观察组：14例男性患者，16例女性患者；年龄为24～63岁，平均年龄为（43.10±8.96）岁。以上两组置入胃管患者的基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：为患者进行常规的胃管护理，即护理人员定期对患者胃管的情况进行检查，观察患者的临床表现，为患者进行常规的健康宣教等。观察组：给予患者品管圈护理，具体护理内容如下［2］：（1）护理的重点由小组内的护理成员共同选择，可通过投票确定，依据医院的规章制度与相关政策对护理主题的可行性进行考量，最后将该次护理的重点应用于对胃管意外脱出情况的预防中，并围绕此护理重点制定针对性、科学的护理计划表。（2）对前期即对照组患者中存在的问题进行回顾性分析，对患者在住院期间出现的意外脱管情况进行分析，将致使患者出现脱管的原因进行分析，其原因可分为护理不当、固定不当、患者自行拔管等。（3）对造成患者出现意外脱管的原因进行分析，其中护理人员未对胃管进行妥善的固定，致使胃管约束未到位，缺乏对胃管的观察，未能及时对导致胃管脱出的因素进行预防，对患者健康宣教的力度不够；胃管在患者体内易导致患者出现不适感，患者机体功能下降，耐受能力亦降低，同时缺乏对胃管的认知，致使患者易出现躁动的情况，患者在意识模糊或躁动的情况下易出现抓扯胃管的情况，致使胃管脱出。（4）护理措施：①护理人员应当正确地对胃管进行固定，可以利用蝶型固定法，使用三条胶布分别交叉将胃管固定在患者的鼻翼两侧；②在为患者实施护理操作的过程中应对胃管的固定情况进行观察，同时对意识清醒的患者或家属进行健康宣教，在患者开展离床活动或者协助患者改变体位时应当对胃管的情况进行观察，降低胃管脱出率；③护理人员在交接工作时，应当重点介绍胃管的情况，夜间应加强对置入胃管患者的巡视，增强与患者的沟通，认真倾听患者的主诉，若患者出现胃管引发的不适症状时，及时为患者进行健康宣教、心理护理即对胃管的情况进行相应的检查，将置入胃管的作用及目的告知患者，避免患者出现自行拔管的想法；④为患者进行舒适护理，加强对患者的口腔护理，协助意识清醒的患者进行刷牙洗漱等，为患者的鼻腔滴入石蜡，保持鼻腔的湿润；教导患者正确咳嗽的方式，遵照医嘱定时为患者进行雾化，协助患者翻身并为其叩背等。

1.3观察指标

观察两组置入胃管患者的胃管意外脱管率及护理人员的综合护理质量。综合护理质量主要通过调查问卷的形式进行评估，由患者对护理人员的服务态度、沟通能力、护理技能及健康宣教等进行评估，各维度的分值为100分，得分越高说明护理人员的护理质量越高。

1.4统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者胃管意外脱管率

观察组患者的胃管意外脱管率明显较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1　两组置入胃管患者的胃管意外脱管情况对比（例）

2.2两组护理人员的综合护理质量

观察组护理人员的服务态度评分、沟通能力评分、护理技能评分及健康宣教评分均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　对比两组护理人员的综合护理质量［分，（±s）］

表2　对比两组护理人员的综合护理质量［分，（±s）］

注：*表示与对照组相比P＜0.05。

组别服务态度评分沟通能力评分护理技能评分健康宣教评分观察组对照组（8 8 . 9 6 ± 1 0 . 0 3 * 6 9 . 8 2 ± 7 . 4 2（9 0 . 4 3 ± 1 1 . 6 9）* 7 0 . 6 9 ± 8 . 0 3（9 1 . 3 3 ± 1 2 . 7 6）* 7 5 . 6 4 ± 9 . 9 7（9 5 . 6 5 ± 1 3 . 0 4）* 7 9 . 7 3 ± 1 0 . 0 2

3　讨论

在住院接受治疗的患者中，由于部分患者存在意识障碍导致难以正常进食，或患者进行了腹部手术，需要对胃肠进行减压，从而需要为其置入胃管［3］。但是置入胃管属于入侵性操作，是对患者的身体与心理产生应激反应的主要原因，患者在胃管置入期间会出现较多的不适症状，少数患者因难以耐受或躁动情绪出现自行拔管的情况，除此之外，护理人员未将胃管进行合理的固定，致使胃管固定不牢，增加胃管脱出的风险［4］。若胃管脱出后，需要进行二次插管，极易增加患者身体所承受的痛苦，若护理人员对胃管脱落的情况发现不及时，可能引发不良后果，对病情的恢复产生负面影响，延长患者的住院时间，提升医疗费用，严重可以致使患者死亡。

常规护理管理中，护理人员对患者胃管的护理存在的脱管隐患未给予重视，同时未对患者进行针对性的健康宣教，患者的置入胃管期间出现的不适症状护理人员未给予充分的重视，同时未给予患者科学的心理护理，置入胃管期间患者身体产生的不适，极易导致患者出现焦躁的症状，从而提升患者自行拔管的概率［5］。护理人员对胃管的固定操作存在缺陷，固定不良从而引发患者易出现脱管的情况，未针对活动对预防胃管脱出的相关事项进行宣教，导致患者在活动过程中可能出现意外脱管的情况。该研究中，患者经过传统的护理后，胃管意外脱管率为40.00%，其中自行拔除胃管的患者有5例，活动时意外脱出胃管的患者有4例，胃管固定不当导致脱出的患者有3例。

品管圈护理是通过护理小组对患者的相关资料及临床发生脱管的情况进行统计与分析，寻找出导致患者出现意外脱管的原因，并共同制定针对性的解决方案，从而有效降低患者在置管期间的脱管率，提升护理人员的综合素质及护理质量，确保患者的安全［6］。品管圈护理有效提升了护理人员的工作积极性，将被动护理转变为主动护理，激发了护理人员对胃管管理的参与意识。活动过程中，通过护理人员共同参与分析胃管脱出的因素，并共同制定合理的护理及解决方案，从而提升护理人员的责任意识及综合素质，提升护理人员的参与感，使护理人员感受到自身的价值，提升其在日常护理工作中的成就感与满足感［7］。品管圈护理方式可以提升护理团队的协作意识，提升护理人员的创新能力与护理能力，从而对提升护理人员的素质与综合质量亦具有积极意义。临床中有相关的研究学者表明，为置入胃管的患者实施品管圈护理可以减少患者出现意外脱管的概率，提升患者对护理服务的满意程度。

该次研究结果显示，观察组患者的胃管意外脱管率为6.67%，明显较对照组的40.00%低（P＜0.05）；同时观察组护理人员的服务态度评分为（88.96±10.03）分，沟通能力评分为（90.43±11.69）分，护理技能评分为（91.33± 12.76），健康宣教评分为（95.65±13.04）分，均明显较对照组高（P＜0.05）。进一步表明，品管圈护理可以有效降低患者出现胃管意外脱出的概率，同时对提升护理人员的综合素质与综合护理质量亦具有积极作用，患者在住院期间可获得高质量的护理与管理，从而有效减少其出现不良事件的情况，有利于身体的恢复。

总而言之，品管圈不仅对降低胃管意外脱出具有显著效果，而且对提升护理人员的护理质量与综合素质亦具有与积极作用，值得在临床中进一步推广实施。

［1］虞敏，李冬梅，邓健英，等.品管圈降低胃管意外脱管率及提高护理人员素质的效果［J］.广西医学，2015，37（4）：578-580.

［2］王丽，张先红，付利珍，等.“品管圈”活动在降低新生儿留置胃管意外脱管中的效果分析［J］.护理实践与研究，2014，11（3）：4-6.

［3］焦红朵，张玲玲，李静.品管圈活动降低食管癌术后患者鼻胃管脱管率的效果观察［J］.中国肿瘤外科杂志，2015，7（4）：264-266.

［4］Chen Hong.Application of the tube ring to reduce the accident of radial artery catheter placement in patients undergoing cardiopulmonary bypass［J］.China nursing management，2015，15（8）：977-980.

［5］崔江萍，秦寒枝，苏杭，等.品管圈活动在降低ICU患者胃管意外滑脱中的应用［J］.当代护士，2015，8（8）：105-106.

［6］Rao Yee man，Li Jun Mo，Deng Shaolian，etc..Using the quality control circle reduce the ICU non planned extubation rate effect analysis［J］.The Chinese medical science and Pharmacy，2016，6（6）：80-83.

［7］杨丽君，王悦，黄辉芳.品管圈在降低NICU患儿胃管意外脱管率中的应用［J］.中华全科医学，2014，12（12）：2021-2023.

Evaluation on Effect of Quality Control Circle in Reducing the Accidental Detached Rate of Stomach Tube and Improving the Quality of Nursing Staff

ZHANG Zhu-yun，SHEN Ying，YIN Shi-ping，JI Xiao-yun，JIANG Jian-jun
Department of General Surgery，Yangpu Hospital of Tongji University，Shanghai，200090 China

Objective To evaluate the effect of quality control circle in reducing the accident detached rate of stomach tube and improving the quality of nursing staff.Methods 50 cases of patients with gastric canal implantation admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects，and divided into two groups with 30 cases in each according to the admission time，the control group（from January 2014 to December 2015）adopted the routine gastric canal nursing，the observation group（from January 2015 to December 2015）adopted the quality control circle for nursing，and the accidental detached rate of stomach tube and comprehensive nursing quality of nursing staff of the two groups were compared.Results The accidental detached rate of stomach tube was 6.67%in the observation group，which was obviously lower than that in the control group，at the same time，the service attitude score，communication score，nursing skill operation score and health education score in the observation group were obviously higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of quality control circle in the patients with gastric canal implantation is obvious，which can not only reduce the occurrence of accidental falling of stomach tube of patients，but also improve the comprehensive quality and nursing quality of nursing staff，which is worth further promotion and implementation in clinic.

Control circle；Stomach tube；Accidental falling；Comprehensive nursing quality

R48

A

1672-5654（2016）09（c）-0169-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.169

张竹筠（1984.8-），女，上海人，本科，护师，主要从事外科护理。

（2016-06-21）