肝癌术后并发肺部感染的危险因素分析及护理措施探讨

张燕,吕春香

(新疆医科大学第一附属医院感染科，新疆 乌鲁木齐　830054)



肝癌术后并发肺部感染的危险因素分析及护理措施探讨

张燕,吕春香

(新疆医科大学第一附属医院感染科，新疆 乌鲁木齐830054)

目的：探讨肝癌术后并发肺部感染的危险因素及相关护理对策。方法：294例行手术治疗的肝癌患者分为观察组(并发肺部感染)63例和对照组(未并发肺部感染)231例。观察两组死亡发生情况，分析术后并发肺部感染的可能危险因素，并制定相关护理对策。结果：观察组死亡率(19.05%)显著高于对照组(2.16%)，差异有统计学意义(P<0.01)；两组年龄、肥胖、吸烟、脑血管意外史、既往肺部疾病、手术持续时间、术中出血量、术中血流阻断与预防性抗生素应用、术后带呼吸机及使用镇痛泵比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论：年龄、肥胖、吸烟、脑血管意外史、既往肺部疾病、手术持续时间、术中出血量、术中血流阻断与预防性抗生素应用、术后带呼吸机及使用镇痛泵可能是肝癌患者术后并发肺部感染的危险因素。积极进行健康宣教、加强术前及术后护理是降低肝癌患者术后并发肺部感染的有效护理措施。

肝癌；肺部感染；危险因素；护理对策

肝癌是一种慢性消耗性疾病，患者往往营养不良，且免疫力低下，其术后机体抵抗力降低，上呼吸道常驻菌群侵入肺组织极易引发肺部感染[1]。此外，手术、气管插管等治疗亦可使呼吸道细菌发生异位，加上术后长期卧床、呼吸道痰液蓄积等均使肺部感染发生率明显增加，严重者可出现呼吸衰竭、多器官功能障碍等[2]。加强对肺部感染危险因素的认知及重视肝癌患者术后并发肺部感染的护理，对改善术后生存情况具有重要作用。本研究通过回顾性分析63例肝癌术后并发肺部感染患者的临床资料，以探讨肝癌术后并发肺部感染的危险因素及相关护理对策，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月至2015年10月在新疆医科大学第一附属医院行手术治疗的肝癌患者294例，均经病理检查证实为原发性肝癌。依据《医院内获得性支气管-肺感染诊断标准》[3]将术后并发肺部感染患者63例设为观察组，其余231例未并发肺部感染患者作为对照组。

1.2方法

根据国内外相关文献[4-5]自行设计肝癌术后并发肺部感染调查表，分析63例肝癌患者术后并发肺部感染的可能危险因素，包括性别、年龄、切除方式、肥胖、吸烟情况、脑血管意外史、心脏病史、既往肺部疾病、糖尿病、高胆红素血症、腹水、低蛋白血症、手术持续时间、术中(出血量、血流阻断情况、预防性抗生素应用)及术后(带呼吸机、使用镇痛泵、留置鼻胃管时间)相关情况等。

1.3统计学分析

2　结果

2.1两组死亡率比较

观察组术后均出现病情反复，其中死亡12例，死亡率为19.05%(12/63)；对照组术后死亡5例，死亡率为2.16%(5/231)，两组死亡率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2两组一般资料比较

两组年龄、肥胖、吸烟、脑血管意外史、既往肺部疾病、手术持续时间、术中出血量、术中血流阻断与预防性抗生素应用、术后带呼吸机及使用镇痛泵比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，而性别、切除方式、心脏病史、糖尿病、高胆红素血症、腹水、低蛋白血症及术后留置鼻胃管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3　讨论

3.1危险因素分析

研究[6]发现，腹部手术后肺部感染的发生率通常为1.3%～18.6%。而本研究肺部感染发生率高达21.43%，原因可能在于肝癌手术属于上腹部手术，术后易引起胸腔积液，且术后伤口疼痛致呼吸、咳嗽受限等均可使肺部感染明显增加。有研究统计，肝癌术后肺部感染其病死率可高达30%～60%，本研究中观察组术后均出现病情反复，死亡率为19.05%，远高于对照组的2.16%。因此，明确导致肺部感染的危险意识，及时采取预防措施对提高肝癌患者生存率、改善患者预后具有重要意义。

表1　两组一般资料比较±s)

*P<0.05，**P<0.01，与对照组比较。

本研究结果显示，两组年龄、肥胖、吸烟、脑血管意外史、既往肺部疾病、手术持续时间、术中出血量、术中血流阻断与预防性抗生素应用、术后带呼吸机及使用镇痛泵比较差异均有统计学意义。说明年龄、肥胖、吸烟、脑血管意外史、既往肺部疾病、手术持续时间、术中出血量、术中血流阻断与预防性抗生素应用、术后带呼吸机及使用镇痛泵可能是肝癌患者术后并发肺部感染的危险因素。值得注意的是，除年龄、肥胖等常见危险因素外，吸烟史、既往肺部疾病及脑血管意外史也可增加肺部感染的发生。吸烟和既往肺部疾病可使气道上皮细胞变性、坏死，减弱纤毛运动功能，增加黏液分泌，从而导致痰液淤积[7]；有脑血管意外史的患者通常伴有躯体运动障碍、吞咽困难等症状，易造成口咽分泌物返流入气管，引发肺部感染。

3.2相关护理对策

3.2.1术前护理术前，护理人员应正确评估患者的生理、心理状态，向患者及家属耐心讲解预防肺部感染的相关知识，积极进行健康教育；术后，由于呼吸道分泌物增多、黏度高，容易引起分泌物滞留于气管，且术后伤口疼痛致呼吸、咳嗽受限，使痰液更不易咳出，进而导致肺通气、换气功能障碍，引发肺部感染[8]。护理人员应充分使患者认识到预防肺部感染的重要性，使其积极配合并参与术后护理。①咳嗽训练。有效咳嗽通过改善肺泡通气量来提高潮气量，能有效预防肺部感染。术前应指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等训练。②戒烟。告知患者吸烟的危害，鼓励其积极戒烟，并随时监督。吸烟者必须于术前2周进行戒烟。③控制肺部感染。若患者伴有慢性肺疾病或呼吸道感染，围手术期应进行雾化吸入或应用抗生素，待肺功能改善、感染控制1～2周后方可进行手术。

3.2.2手术持续时间及术中出血研究[9]表明，手术持续时间<2 h的肝癌患者肺部感染发生率为8%，而>3 h的患者肺部感染发生率高达40%，说明手术持续时间长与术后并发肺部感染密切有关；术中出血量大且血流阻断时间长者术后肺部感染几率增加可能与出血、输血、缺血-再灌注损伤导致免疫力降低及全身炎症反应综合征肺损害有关。因此，术中及术后应密切观察、评估出血量，配合医生保持腹腔引流管通畅，发现异常，应及时汇报并处理，并且尽量给予新鲜红细胞或全血。

3.2.3术后带呼吸机及使用镇痛泵者由雾化器、氧疗装置等呼吸相关治疗器械引起的污染亦是引起肺部感染不容忽视的因素，机械通气容易导致患者吞咽困难，分泌物易滞留口腔，因此患者在翻身前应先吸净口腔、鼻腔内分泌物，避免肺部感染的发生。对留置胃管不能进食者，每天应进行3～4次口腔护理，以减少细菌生长，保持口腔清洁。对于肝癌术后并发的肺部感染，合理选用抗生素具有重要作用。大量研究[10-11]证实，术中应用预防性抗生素可有效降低术后感染发生率。此外，术后使用呼吸机可明显增加肺部感染发生率，考虑与院内感染增加、气管插管破坏气道防御机制有关[12]；手术所致疼痛使患者不愿进行深呼吸，易导致痰液淤积、气道受阻，而术后镇痛泵的使用可有效缓解疼痛，从而减少肺部感染。

3.2.4其他护理①麻醉清醒前，患者取去枕平卧位；清醒后若生命体征稳定，取半卧位。半卧位不仅可增强肺通气性，减少切口缝合处张力，缓解疼痛，还可利于护理人员帮助患者翻身、拍背等，促进痰液咳出。②适当止痛。术后伤口疼痛明显者，应提前使用止痛剂，翻身、拍背时动作宜轻柔，尽量缓解疼痛刺激。③控制雾化吸入次数。雾化吸入过程中，应严格控制雾化流量，以防止湿度过大而加重肺水肿。本研究中部分患者术后体弱无力，行雾化吸入时护理人员均严密观察，一旦痰液稀释而无力咳出时，应及时吸痰，促使痰液排出。④早期肠内营养。鼻饲前应先对肺进行听诊，当分泌物、痰液被吸净后再行鼻饲，且短时间内不宜翻身、拍背，以避免胃内容物返流，同时妥善固定鼻饲管。本研究有3例患者于鼻饲后发生呕吐、呛咳等，及时吸痰后症状缓解。⑤术后早期活动。早期活动可使全身血液循环加速、机体需氧量增加，从而改善呼吸活动，增强抵抗力，减少肺部感染的发生。术后，护理人员应协助患者进行床上活动，若病情允许，应鼓励患者尽早下床活动。⑥病房环境。严格按照无菌操作对病房进行消毒，呼吸机管道每2 d消毒1次，以减少医源性感染。

[1]Yun JH,Lee SO,Jo KW,etal.Infections after lung transplantation:time of occurrence,sites,and microbiologic etiologies[J].Korean J Intern Med,2015,30(4):506-514.

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[4]Rosenhagen M,Feldhues R,Schmidt J,etal.A risk profile for invasive aspergillosis in liver transplant recipients[J].Infection,2009,37(4):313-319.

[5]杨宏志,张涌泉,许景洪,等.肝癌切除术后并发肺部感染的危险因素分析[J].广西医科大学学报,2015,32(1):106-108.

[6]《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见-手术后肺炎[J].中华外科杂志,2004,43(17):1158-1159.

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(学术编辑：刘凤君)

Analysis of risk factors and exploration of nursing measures in patients with hepatic cancer complicated with postoperative pulmonary infection

ZHANG Yan,LV Chun-xiang

(DepartmentofInfectiousDiseases,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,Xinjiang,China)

Objective：To explore the risk factors and corresponding nursing strategies for patients with hepatic cancer complicated with postoperative pulmonary infection.Methods：A total of 294 patients with hepatic cancer underwent surgery were divided into observation group (complicated with pulmonary infection,63 cases) and control group (without complication of pulmonary infection,231 cases).Death conditions were observed,risk factors of postoperative complication of pulmonary infection were analyzed and corresponding nursing strategies were established.Results：The mortality rate was 19.05% in observation group,markedly higher than the 2.16% in control group,and there was significant difference (P<0.01).There were significant differences between two groups in age,obesity,smoking,history of cerebrovascular accident,previous pulmonary diseases,surgical duration,intra-operative hemorrhage,intra-operative blood-stream blockage,preventive application of antibiotics,and postoperative application of ventilators and analgesic pump (P<0.05 orP<0.01).Conclusion：Age,obesity,smoking,history of cerebrovascular accident,previous pulmonary diseases,surgical duration,intra-operative hemorrhage,intra-operative blood-stream blockage,preventive application of antibiotics,and postoperative application of ventilators and analgesic pump may be the risk factors for patients with hepatic cancer complicated with postoperative pulmonary infection.Positive health education and enhancement of pre-and postoperative nursing are effective nursing measures in reducing the postoperative complications of pulmonary infection in patients with hepatic cancer.

Hepatic cancer;Pulmonary infection;Risk factor;Nursing strategy

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.043

2016-01-09

张燕(1983-)，女，护师。E-mail：86941475@qq.com

时间：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.086.html

1005-3697(2016)03-0434-03

R473.73

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