临床路径对关节镜下治疗肩关节Bankart损伤复发性前向不稳患者术后康复的影响

武艳瑾,任哲

(首都医科大学附属北京世纪坛医院脊柱外科,北京　100038)



临床路径对关节镜下治疗肩关节Bankart损伤复发性前向不稳患者术后康复的影响

武艳瑾,任哲

(首都医科大学附属北京世纪坛医院脊柱外科,北京100038)

目的：探讨临床路径对关节镜下治疗肩关节Bankart损伤复发性前向不稳患者术后康复的影响。方法：将58例术后肩关节Bankart损伤复发性前向不稳患者随机分为观察组29例和对照组29例。对照组给予常规教育，观察组采用临床路径的健康教育，比较两组术后第4天视觉模拟评分(VAS)、术后并发症及护理满意度。结果：观察组术后第4天VAS为(4.08±2.18)分，显著低于对照组的(5.72±2.86)分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率(3.45%)显著低于对照组(27.59%)，而护理满意度(96.55%)显著高于对照组(72.41%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：采用临床路径的健康教育能有效缓解关节镜下肩关节Bankart损伤复发性前向不稳患者的术后疼痛，减少术后并发症的发生，提高护理满意度，促进患者康复。

临床路径; 关节镜;肩关节;Bankart损伤;术后康复

肩关节Bankart损伤由前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤，严重影响患者生活质量[1]。临床上多采用开放性手术治疗肩关节Bankart损伤，但术后易发生黏连，且手术创伤大。随着医疗技术的发展，肩关节镜下诊断与治疗Bankart损伤开始应用于临床[2]。研究[3-4]已证实，关节镜技术能有效诊断与治疗肩关节Bankart损伤复发性前向不稳。临床路径是由护理工作人员及临床主治医师共同制定的个性化方案，能有效加快患者康复。本研究采用临床路径的健康教育对肩关节Bankart损伤复发性前向不稳患者进行宣教，取得了良好疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月至2015年12月北京世纪坛医院收治的术后肩关节Bankart损伤复发性前向不稳患者58例，均经核磁共振成像(MRI)及关节镜确诊，且签署知情同意书，排除意识障碍、心脑血管疾病者。将患者随机分为观察组和对照组，每组29例。观察组男18例，女11例；平均年龄(28.60±3.25)岁；肩关节脱位次数(12.50±1.22)次；随访时间(35.50±0.24)个月；损伤部位：左侧15例，右侧14例。对照组男17例，女12例；平均年龄(29.10±3.33)岁；肩关节脱位次数(13.10±2.01)次；随访时间(35.60±0.32)个月；损伤部位：左侧14例，右侧15例。两组性别、年龄、肩关节脱位次数等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

入选患者随机给予常规教育或临床路径的健康教育，患者分组通过计算机生成的配置序列统一执行。本试验未进行掩蔽，患者、护理人员、治疗医生及统计人员均知晓患者接受的护理方式。对照组给予常规教育，即术后由责任护士对患者进行常规健康教育，以患者的一切合理需求为主，且出院后给予一定指导。观察组用临床路径的健康教育，即入院当天，由当班护士或责任护士填写健康教育临床路径标准模式表，包括患者姓名、入院时间、医疗护理诊断等，同时做好入院宣教工作。责任护理根据患者具体病情，有针对性地进行健康指导，并对已教育的内容进行评价，让患者充分了解Bankart损伤的相关知识，出院后持续指导[5]；术后当天，责任护士叮嘱患者持续冰敷1 d左右，且服用止痛药，观察患者肢体功能状况；术后次日，责任护士继续提供冰敷，每次约25 min，并由康复医师指导患者进行适当的下床活动及相关注意事项；术后3～6 d，由康复医师指导患者进行肘关节伸屈锻炼，以避免发生萎缩[6]；出院后，责任护士需保留患者的联系方式，继续提供后续指导治疗。例如，在爬墙锻炼中应尽最大努力伸直肘关节，持续4 s后再放下。由健康教育科2位经过培训的医院管理人员专门负责满意度调査，并负责对患者满意度调查的质量控制。

1.3观察指标

比较两组术后第4天疼痛评分、术后并发症(复发性不稳、关节内血肿、肌肉萎缩、感染等)及护理满意度情况。

1.4判定标准

采用视觉模拟评分(VAS)评估术后疼痛，共0～10分，其中无痛为0分；轻微疼痛为1～3分；疼痛影响日常生活，但能忍受，为4～6分；疼痛难忍，严重影响日常生活，为7～10分。护理满意度总分100分，非常满意、基本满意、不满意分别为90～100分、60～80分、<60分。以(非常满意+基本满意)计算满意度。

1.5统计学分析

2　结果

2.1两组术后第4天VAS比较

观察组术后第4天VAS为(4.08±2.18)分，对照组术后第4天VAS为(5.72±2.86)分。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组术后并发症发生率比较

对照组术后并发症总发生率为27.59%，观察组术后并发症总发生率为3.45%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3两组护理满意度比较

观察组护理满意度高达96.55%，对照组仅为72.41%，两组护理满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组护理满意度比较[n(%)]

3　讨论

肩关节是人体脱位发生率最高的部位，其稳定结构可分为静态和动态2种，前者主要包括三角肌及肩袖等部位，后者主要包括肩盂及关节囊等部位[7]。在肩关节凸凹机制形成过程中，肱骨头需要维持在肩盂的中心位置，一旦上述结构遭到破坏，便会引起复发性脱位[8]。Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤，临床表现为肩关节疼痛、易脱臼等，其中复发性前向不稳症状最为常见。

近年来，肩关节镜技术发展日益成熟。研究[9-11]发现，关节镜手术治疗关节疾病具有疗效佳、创伤小、术后恢复快等优点，具有传统手术不可替代的优势，但在术后康复及功能锻炼过程中，患者可能因为术后疼痛、心理状态不佳而不愿配合锻炼，很容易引起关节僵硬、肌肉萎缩等严重并发症。此时，护理人员应积极与患者进行沟通，加强心理战术等相关指导，使其能积极配合康复锻炼计划[12-13]。临床路径由护理人员及临床医师共同制定，是针对患者具体病情或手术最为合适的、具有时间性和顺序性的临床服务计划，能有效促进患者康复，避免人力、物力、财力浪费，从而为患者提供最佳的服务品质[14]。本研究采用临床路径的健康教育对患者进行宣教，以探讨关节镜下肩关节Bankart损伤复发性前向不稳的有效健康教育法。结果显示，观察组术后第4天VAS及术后并发症总发生率显著低于对照组，护理满意度高于对照组，说明采用临床路径进行个性化的健康教育能有效缓解术后疼痛，减少术后并发症的发生，提高护理满意度。

综上所述，采用临床路径的健康教育能有效缓解关节镜下肩关节Bankart损伤复发性前向不稳患者的术后疼痛，减少术后并发症的发生，提高护理满意度，加速患者康复。

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[13]曹国永,杨渝勇,申文瀚,等.关节镜下Bankart修复治疗训练伤所致慢性肩关节前方不稳[J].临床军医杂志,2014,42(9):909-911.

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(学术编辑：陈路)

Effect of clinical pathway on the postoperative rehabilitation of patients with recurrent anterior instability of arthroscopic shoulder Bankart injury

WU Yan-jin,REN Zhe

(DepartmentofSpinalSurgery,BeijingShijitanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China)

Objective：To investigate the effect of clinical pathway on the postoperative rehabilitation of patients with recurrent anterior instability of arthroscopic shoulder Bankart injury.Methods：Totally 58 patients with recurrent anterior instability of shoulder Bankart injury after surgery were randomly assigned into observation group (n=29) treated with health education based on clinical pathway and control group (n=29) treated with routine education.The visual analogue scale (VAS) scores on d4 after surgery,postoperative complications and nursing satisfactory degree were all compared in two groups.Results：VAS scores in observation group were significantly lower than those in control group on d4 after surgery,and the difference was statistically significant (4.08±2.18 vs. 5.72±2.86,P<0.05).The incidence of postoperative complications was lower,while nursing satisfactory degree was higher in observation group than those in control group (3.45% vs. 27.59%;96.55% vs. 72.41%),and both differences was shown statistically (P<0.05).Conclusion：For patients with recurrent anterior instability of arthroscopic shoulder Bankart injury,health education based on clinical pathway can effectively alleviate the postoperative pain,reduce postoperative complications and improve the nursing satisfactory degree so as to promote the patients′ rehabilitation.

Clinical pathway;Arthroscopy;Shoulder joint;Bankart injury;Postoperative rehabilitation

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.041

2016-01-11

武艳瑾(1984-)，女，护士。E-mail: wu_ yanjin@163.com

时间：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.082.html

1005-3697(2016)03-0428-03

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