不同饮食护理对食管重建术后吻合口狭窄的影响

夏红斌，粟露，易兰，杨宁梅

(1.南充市第二人民医院；2.南充市中心医院，四川 南充　637000)



不同饮食护理对食管重建术后吻合口狭窄的影响

夏红斌1，粟露1，易兰1，杨宁梅2

(1.南充市第二人民医院；2.南充市中心医院，四川 南充637000)

目的：研究不同饮食护理对食管重建术后吻合口狭窄的影响。方法：按照不同饮食护理方法，将食管重建术后病例分为A、B两组，每组842例，A组采用传统饮食护理，B组采用积极饮食护理。观察比较两组术后吻合口狭窄的发生率、吻合口瘘发生率、切口感染率、平均住院时间、上消化道炎症发生情况。结果：①吻合口狭窄A组60例，发生率7.13%，B组38例，发生率4.51%，差异有统计学意义(P﹤0.05)；吻合口瘘A组8例，发生率0.95%，B组10例，发生率1.19%，差异无统计学意义(P﹥0.05)。比较切口感染率、平均住院时间、上消化道炎症发生率，差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论：积极饮食护理能够降低食管重建术后吻合口狭窄的发生率。

饮食护理；食管重建术；吻合口狭窄

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年有超过20万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人[1]，食管癌的主要治疗方法是以手术为主的综合治疗。术后吻合口狭窄是食管癌、贲门癌的严重并发症之一，由于术后吻合口狭窄对患者的进食会造成极大的影响，使患者得不到足够的营养补给，造成机体免疫力下降，严重影响患者术后的生活质量以及生存时间。有研究报道，积极的饮食护理可以降低食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的发生率[2-3]，提高患者机体免疫力和术后生存时间。本院近2年来对食管癌、贲门癌切除术后患者采用了积极饮食护理，对预防患者术后吻合口狭窄的发生具有一定的积极作用，现报告如下。

1　资料及方法

1.1临床资料

收集本院及南充市中心医院近年来食管癌、贲门癌手术病例共1 684例，所有病例术后均经病理检查确诊。按不同饮食护理方法，将食管重建术后病例分为A、B两组，每组842例。A组为2年前采用传统饮食护理的病例，B组为近2年采用积极饮食护理的病例。其中A组男性520例，女性322例，年龄38～81岁，平均年龄57.8岁，食管癌617例、贲门癌225例，平均病程5.3个月；B组男性532例，女性310例，年龄46～78岁，平均年龄56.4岁，食管癌602例，贲门癌240例，平均病程5.6个月。所有病例均行肿瘤切除术，常州产WGW型吻合器机械吻合重建食管，常规吻合口浆肌层包埋6～8针。经统计学分析，以上两组患者临床资料无统计学差异。

1.2方法

A组为对照组，术后胃肠减压，6 d内禁食，每日用生理盐水漱口4～6次，第七天后进流质，每日6～8次，1次约50 mL左右，术后14 d天后进半流质，术后3周进软食，4周后进普食[4]。B组为观察组，术后饮食护理原则为：术后胃肠减压，3 d内禁食，从空肠营养管中鼻饲营养液，鼻饲时患者应取半卧位或坐位，避免营养液返流污染吻合口或误吸，营养液的温度为38～40 ℃，滴注速度为100 mL/h，密切观察患者滴注营养液后的反应，如有恶心、腹胀、腹泻，应减慢滴速或停止滴注，营养液中酌情加入阿片酊0.5 mL可减轻腹泻症状[5]，每日用生理盐水漱口5次，第4天拔除胃管后先试饮少量温开水或盐水，若无呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱、高热等吻合口瘘症状，同时无呛咳、无吞咽困难，可进电解质液或蛋白水每次20 mL，温度为38～40 ℃，1次/2 h，每天6～10次，术后5～6 d进流质饮食如(米汤、菜汤、藕粉等)，每次150 mL，每两小时1次，每天5～7次，每次进食量逐渐增加，总量以达到生理需要为度；7～8 d进半流质如(稀饭、肉末、面条、鸡蛋羹)等，每次200 mL，1次/4 h，每日4～6次；9～14 d进软食如(面条、软饭、饺子、馄钝、猪肉、苋菜、蕃茄、菜花、豆腐等)少量多餐；2周后进普食，普食一天一次干、粗食物(如馒头、干饭等)，且坚持2周以上至2个月，少量多餐。饮食护理措施：(1)术前加强病人及家属的健康教育，讲解食管癌、贲门癌的相关知识(病因、临床表现、治疗、护理及术前、术中、术后的相关知识)，以及术后的饮食原则。(2)严格按实验组术后饮食原则执行，包括进食时间、量和种类。(3)进食后不能立即躺下或睡觉，应散步或轻微活动，利于胃内容物及时排空，以防返流。(5)注意饮食卫生，避免食用刺激性食物及调料，避免进食生、冷、硬的食物，不宜过热，温度最好在38～40 ℃，应少量多餐。(5)进食易消化，高热量，优质蛋白，高维生素的饮食，保证患者每日摄入的总热量在10 kJ以上[6]。(6)食物要新鲜，不食烟熏、油炸的食物、霉变食物，不吸烟，不饮酒，不饮浓茶、高浓度饮料等食刺激性食物。(7)睡觉时要保持头高脚低位，睡前2 h不要再进食，防止胃内容物返流到口腔，进入气管或肺内，进而造成生命危险。(8)创造良好的食物感观性状，在色、香、味、形上尽可能的适合和满足患者的口味爱好和习惯，增进患者的食欲。(9)心理护理：消除病人对进普食时梗阻感的心理压力，增加早进食的信心，同时要提醒患者不要进食过量 ，以免影响康复。两组进食各期都以少量多餐为原则，A、B两组随访6～12个月，分别统计发生吻合口狭窄、吻合口瘘、上消化道炎症和切口感染的发生率[7]。

1.3吻合口狭窄诊断标准

(1)轻度狭窄：进普食困难，半流质有时不畅，且经食管钡餐造影摄X光片测得吻合口直径0.5～1 cm；(2)中度狭窄：进半流质困难，流质顺利，且经食管钡餐造影摄X光片测得吻合口直径0.3～0.5 cm；(3)重度狭窄：进流质困难或滴水不入，且经食管钡餐造影摄X光片测得吻合口直径0.3 cm以下。

1.4术后随访

所有患者均得到随访，随访时间在6～12个月，平均随访时间为8.3个月，随访率为100%。

1.5统计学分析

2　结果

2.1两组患者术后吻合口狭窄发生率比较

两组患者共发生吻合口狭窄98例，其中A组占60例，发生率7.13%，B组占中38例，发生率4.51%，χ2=5.37，P﹤0.05，差异具有统计学意义。另外，观察组患者中、重度吻合口狭窄发生率也显著低于对照组。见表1。

表1　两组患者术后吻合口狭窄发生率比较 [n(%),n=842]

*P﹤0.05，与对照组比较。

2.2两组患者术后其他并发症及平均住院日比较

吻合口瘘发生情况：A组8例，发生率0.95%，B组10例， 发生率1.19%，两组比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；上消化道炎症发生率：A组17例，发生率2.01%，B组13例，发生率1.54%，两组比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；切口感染率：A组24例，发生率2.85%，B组22例，发生率2.61%，两组比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；平均住院日：A组14.7 d，B组14.3 d，两组比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。

3　讨论

食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，目前食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，而术后吻合口狭窄则为其常见并发症之一，其造成患者吞咽困难，同时给患者带来了心理负担，严重影响患者生活质量。食管重建术后吻合口狭窄影响因素较多，如吻合口留置过小，限制了吻合口的舒张、黏膜对合不佳导致疤痕愈合、肌层包埋过多过深，造成外在性压迫、缝线过密造成愈合疤痕过长、癌复发或感染、胃食管返流症、吻合口感染、炎症、放射性损伤等[8]，近几年研究主要集中在上述方面，对术后进食关系研究不多。

实验设计的术后饮食护理方法，不同时段进食不同的食物，且总体较以往的习惯进食在时间上稍微提前，传统饮食护理原则大体上显保守，其根本宗旨在于要防止由进食原因而造成吻合口瘘。而改进后的饮食护理原则更显示了一定科学依据：创伤口3 d起伤口边缘及基底将开始形成肉芽组织以填充伤口，同期上皮细胞也开始增生以覆盖创面，5～6 d起纤维母细胞开始产生胶原纤维细胞，3周后肉芽组织逐渐转化为疤痕组织[9-10]，肉芽组织血管丰富，弹性好，而疤痕组织弹性极差，针对这些特点，积极饮食护理进行了必要的改变：①稍提前进食；②疤痕组织开始形成时进普食，特别是要进干粗食物，并坚持2周至2个月，以超过疤痕形成期，以期达到通过食物的扩张作用增大吻合口径，而传统的饮食护理原则忽视了此特点。研究者对两组患者进行随访6～12个月，发现观察组接受积极饮食护理对预防食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄起到了良好的作用，同时也避免了食管贲门癌手术后所致的吻合口狭窄引起的营养不良，改善了营养状况，加快了康复过程。

本实验临床研究结果显示，两种饮食护理对术后吻合口狭窄的发生作用有显著的统计学差异(P﹤0.05)，而且对吻合口瘘、上消化道炎症、切口感染率、平均住院日均无统计学差异(P>0.05)，说明观察组采用的积极饮食护理原则的科学性，值得临床上在食管重建术后饮食护理中推广应用。

[1]路潜,李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：318-327.

[2]何捷.食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的防治[J].中国医学指南，2012.10(15):219-220.

[3]曹延平.食管癌术后吻合口狭窄的旅程护理体会[J].当代医学2012,18(4):132.

[4]王虎，师晓天.李小兵等.食管癌术后吻合口狭窄的临床护理分析[J].河南外科学杂志，2012(2):35.

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[6]阴爱华，郁殿霞.食管癌患者留置鼻肠管的护理[J].实用临床医学杂志2011,15(12):1-2.

[7]谢玲女，汪和美.陈莉萍.造口患者电话随访咨询756例数据分析[J].中华护理杂志，2010,45(1):23-25.

[8]曹佰雄.食管癌切除术后吻合口狭窄的原因[J].中华胸心血管外科杂志2013,29(3):138-139.

[9]张春莉.内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄68例分析[J].吉林医学2012,33(35):7733-7734.

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(学术编辑：张天英)

Influence of different dietary nursing on anastomtic stenosis after esophagectomy

XIA Hong-bin1,SU Lu1,YI Lan1,YANG Ning-mei2

(1.TheSecondPeople′sHospitalofNanchong;2.NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To study the influence of different dietary nursing on anastomtic stenosis after esophagectomy.Methods：According to different dietary nursing method,the cases of anastomtic stenosis after esophagectomy were divided into group A and group B,each group of 842 cases.The traditional dietary nursing was used in group A,the active dietary nursing was used in group B.The incidence of anastomotic stenosis,anastomotic leakage rate,incision infection rate,average hospital stay and upper gastrointestinal inflammation were observed and compared between the two groups.Results：The group A of anastomtic stenosis had 60 cases with the incidence rate of 7.13% and the group B has 38 cases with the incidence rate of 4.51%, the differences were significant (P<0.05).The group A of anastomotic fistula had 8 cases with the incidence rate of 0.95% and the group B has 10 cases with the incidence rate of 1.19%,the differences were not significant (P>0.05).Conclusion：Positive dietary nursing can reduce the incidence of anastomtic stenosis after esophagectomy.

Dietary nursing; Esophagectomy; Anastomtic stenosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.042

2016-01-16

夏红斌(1971-)，女，主管护师。E-mail:2609949831@qq.com

时间：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.084.html

1005-3697(2016)03-0431-03

R655.4

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