后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊椎骨折的疗效观察

郭涛，魏人前，邓睿

(佛山市第二人民医院骨科，广东 佛山　528000)



后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊椎骨折的疗效观察

郭涛，魏人前，邓睿

(佛山市第二人民医院骨科，广东 佛山528000)

目的：观察评价后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊椎骨折的手术疗效。方法：选取46例于2010年1月至2012年4月间我院收治的老年胸腰段脊椎骨折患者作为观察组，行后路经椎弓根内固定结合椎体成形术。另取46例无神经症状的患者(对照组)行单纯后路经椎弓根内固定。对所有患者均进行随访6～12个月，观察手术疗效及相关指标情况。结果：术后两组患者伤椎前缘高度及Cobb′s角较术前均有明显改善(P<0.05)。对照组手术优良率为25例(54.3%)，实验组为39例(84.8%)，后者显著优于前者(P<0.05)。对照组术后内固定松动、断裂发生率显著高于实验组(P<0.05)。结论：老年胸腰段脊椎柱骨折采取后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗效果显著，内固定失败率低，可在临床推广试用。

椎体成形术；胸腰段脊椎骨折；后路经椎弓根内固定

社会老龄化程度的增加，且老年人骨质疏松易发骨折，使得老年胸腰段脊椎骨折的发病率呈上升趋势。临床治疗过去多采取保守治疗，恢复时间长，且老年患者身体素质差，易诱发多种并发症[1]。后路经椎弓根内固定术能有效恢复伤椎高度与脊柱正常的生理弯曲，目前已在临床治疗老年胸腰段脊椎骨折中被广泛应用[2]。但由于此术式易产生椎体内空隙，容易出现椎体塌陷[3]。2010年1月至2012年4月期间我们对46例老年胸腰段脊椎骨折患者实施了后路经椎弓根内固定结合椎体成形术，效果显著，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2010年1月至2012年4月间佛山市第二人民医院收治的46例伴神经症状的老年胸腰段脊椎骨折患者作为观察组，其中男性29例，女性17例，年龄61～84岁，平均(71.3±4.9)岁。受伤至手术时间为 1～12 d，平均(5.9±1.6)d。按骨折部位分类：T12患者11例；L1患者18例；L2患者10例；L3患者7例。按Frankel标准进行神经功能评定：C级16例；D级27例；E级3例。椎体压缩 16%～65%，平均(43.5±7.6)%。AO分型：A1型28例；A2型6例；A3型12例。对观察组患者行后路经椎弓根内固定结合椎体成形术，另取46例无神经症状的患者(对照组)行单纯后路经椎弓根内固定。两组老年胸腰段脊椎骨折患者在年龄组成、骨折部位、性别比例、病情程度等方面基本一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

(1)后路经椎弓根内固定术：患者采取俯卧位，腹部悬空，全麻，取伤椎后正中纵切口，暴露伤椎及相邻的椎板、棘突等结构，确定伤椎上下椎体的椎弓根，将椎弓根螺钉准确拧入，恢复椎体至正常高度；(2)椎体成形术：定位伤椎椎弓根，打孔扩大，撬拨下陷终板复位，将骨条经椎弓根植入椎体及椎弓根内，对关节软骨、关节突及椎板皮质进行打磨，行植骨融合术。术后2～3 d拔除引流管，术后2周拆线, 术后3周下床活动。

1.3观察指标及评判标准

随访6～12个月，观察以下临床观察指标：(1)伤椎前缘高度(%)及Cobb′s角(°)。(2)采用Frankel分级评估神经功能恢复情况。(3)手术疗效，评判标准：优：未出现后凸畸形，临床症状消失，治疗后恢复椎体高度及椎管容积高度；良：Cobb′s角低于4°，临床症状无或较轻，椎管侵占均<5%及椎体高度压缩；中：Cobb′s角 5°～10°，存在神经损害症状，椎管侵占为6%～10%及椎体压缩；差：Cobb′s角在10°以上，存在脊髓神经损伤症状，椎管侵占>10%及椎体压缩。(4)术后内固定松动断裂发生情况。

1.4统计学分析

2　结果

2.1术后Cobb′s角及伤椎前缘高度组间比较

术后两组患者伤椎前缘高度及Cobb′s角较术前均有显著改善(P<0.05)，组间比较无明显差异性(P>0.05)，见表1。

2.2手术疗效分析

对照组手术优良率为25例(54.3%)，实验组为39例(84.8%)，组间比较实验组手术优良率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1　术后Cobb′s角及伤椎前缘高度组间比较±s)

表2　手术疗效组间比较[(n)%]

2.3术后内固定松动断裂发生率分析

对照组术后发生内固定松动8例，断裂3例，发生率为23.9%；实验组发生内固定松动1例，发生率为2.2%，显著低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　术后内固定松动断裂发生率组间比较[(n)%]

3　讨论

长期以来，对于年胸腰段脊椎骨折的治疗存在诸多争议，老年人常伴有不同程度的骨质疏松，使临床治疗较为棘手。保守治疗主张以制动为主，恢复时间较长，导致其骨量丢失，骨质疏松加重[4]。

前路手术治疗胸腰椎骨折能直接去除压迫椎体的骨折块，可有效减压，同时促进脊柱前路的重建，使脊柱稳定性得到高度复原，但由于手术操作复杂、手术耗时长，加上手术创伤大，老年人常不可耐受，而未能在临床广泛开展[5]。后路经椎弓根内固定术操作简便，但由于老年人骨质疏松常导致内固定容易失败；同时手术无法恢复正常的骨小梁结构，术后椎体内空隙造成椎体稳定性较差，为患者的骨折预后带来严重影响，容易引发椎弓根断裂、松动或椎体二次骨折等并发症[6]。研究证明，采用单纯的后路椎弓根内固定术治疗胸腰段脊椎骨折并无法为脊柱提供较高的稳定性，约20% ～50%的患者会出现内固定失败[7]。且由于该术式不能起到减压效果，对于合并神经症状的患者并不适用。因此，内固定结合椎体成形术开始受到大家的关注。后路经椎弓根内固定结合椎体成形术术式简单，易于操作，在直视下进行，定位准确。由于在椎体成形术前先已进行撑开复位，在复位过程中随着病椎椎体高度的恢复，椎体内空腔显现，即通常所说的蛋壳样变。此时进行植骨融合术，不但使椎体复位，还能重建椎体高度，椎体抗压性更加稳定，减少了内固定松动、断裂等并发症[8-9]。此术式对病椎椎体后方提供稳固的支撑，并对前柱结构进行有效重建[10]。同时，该手术采用后路开放术式，对神经有很好的减压效果，适用于合并神经症状的患者，解决了传统内固定不适用神经症状患者的弊端，缩短患者卧床时间，术后早期即可进行功能锻炼的治疗，以减少骨量丢失，降低长期卧床并发症的产生，提高患者术后生存质量[11]。

本组研究结果显示，两种术式均能使患者均能降低Cobb′s角，恢复伤椎前缘高度，术后两组患者伤椎前缘高度及Cobb′s角较术前均有明显改善(P<0.05)，组间比较未见显著性差异(P>0.05)。李超等[12]对两种术式进行临床研究发现，两种方式都能获得满意的疗效，但术后随访显示，实施椎体成形术联合椎弓根内固定的患者内固定失败、椎体前柱高度的丢失、角度的矫正机率均明显低于行单纯椎弓根内固定的患者。本研究中，实验组较对照组手术优良率显著要高(P<0.05)；同时实验组较对照组的内固定松动断裂显著要低(P<0.05)，与文献报道基本一致[13]。

综上所述，老年胸腰段脊椎柱骨折采用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗效果显著，内固定失败率低，可在临床推广试用。

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(学术编辑：夏弈凡)

Clinical effect observation of posterior pedicle internal fixation combined with vertebral plasty for treatment of thoracolumbar spine fractures in the elderly patients

GUO Tao,WEI Ren-qian,DENG Rui

(DepartmentofOrthopedics，TheSecondPeople′sHospitalofFoshan,Foshan528000,Guangdong,China)

Objective：To observe and evaluate the operative clinical effect of posterior pedicle internal fixation combined vertebral plasty for treatment of thoracolumbar spine fractures of the elderly.Methods：Ninety-two elderly patients with thoracolumbar spine fractures were chosen as research objects and divided into control group and experiment group according to the neurologic symptoms with 46 cases in each. The patients were failure of conservative treatment and received operation.Control group was given pure posterior pedicle internal fixation and experiment group was given posterior pedicle internal fixation combined vertebral plasty.All patients were given 6 to 12 months follow-ups and given routine X-ray,CT and MRI examinations. Vertebral anterior height (%) and Cobb′s angle,operative clinical effect and postoperative loosening and breakage conditions of internal fixation of the 2 groups were observed and compared.Results：After operations,vertebral anterior height and Cobb′s angle of the 2 groups were both obviously improved (P<0.05),but no significant differences existed between groups (P<0.05).Excellent and good rate of operation of control group was 54.3% (25/46) and experiment group was 84.8% (39/46),experiment group was obviously higher than control group (P<0.05).After operation, in control group there were 8 cases with internal fixation loosening and 3 cases with breakage, the occurrence rate was 23.9%,while in experiment group,there were 1 case of loosening,the occurrence rate was 2.2% obviously lower than that of control group (P<0.05).Conclusion：Posterior pedicle internal fixation combined with vertebral plasty for treatment of thoracolumbar spine fractures of the elderly has an obvious clinical effect and a low failure rate of internal fixation,so it can be popularized in clinical application.

Posterior pedicle internal fixation；Vertebral plasty；Thoracolumbar spine fracture

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.027

2015-08-04

郭涛(1969-)，男，副主任医师。E-mail: 389394418@qq.com

时间：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.054.html

1005-3697(2016)03-0383-03

【文献标志码】A