宫腔内人工授精治疗子宫内膜异位症不孕效果的影响因素研究

孙 霞

（武昌区妇幼保健院，湖北 武汉 430061）

宫腔内人工授精治疗子宫内膜异位症不孕效果的影响因素研究

孙 霞

（武昌区妇幼保健院，湖北 武汉 430061）

目的 探讨宫腔内人工受精（IUI）治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果及其影响因素。方法 选择我院2013年1月～2015年1月收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者150例，对患者进行腹腔镜手术，然后进行人工授精（IUI），分析影响子宫内膜异位症合并不孕症妊娠成功率的因素。结果 影响子宫内膜异位症合并不孕症妊娠成功率的因素主要包括年龄35岁以下、促排卵、术后时间1年内、AFS分期为I和IⅠ期、IUI周期数低于3、IUI时机在排卵前后各一次。结论 IUI治疗子宫内膜异位症（EMS）不孕效果的影响因素包括年龄、不孕时间、排卵情况等，通过对影响因素进行干预，能够提高IUI治疗EMS不孕患者的成功率。

宫腔内人工授精；子宫内膜异位症；不孕；效果；影响因素

EMS属于临床常见的一种妇科疾病，多发于育龄期妇女，与正常生育能力的妇女对比，不孕妇女具有更高的子宫内膜异位症发病率。近年来，随着腹腔镜技术和宫腔内人工授精技术的发展和应用，子宫内膜异位症合并不孕症患者获得更为理想的疗效。在本文中主要通过对我院子宫内膜异位症合并不孕症患者的治疗情况进行回顾性分析，探讨IUI治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果及其影响因素。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月～2015年1月收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者150例进行研究，年龄25～40岁，平均年龄为（30.5±2.5）岁，不孕时间为1～8年，平均为（3.8±2.0）年。排除肝肾疾病患者、心脏疾病患者、糖尿病患者、高血压患者、其他原因导致不孕的患者等。

1.2治疗方法

腹腔镜手术：等到患者月经干净后10天，开始进行腹腔镜手术。对患者进行全身麻醉，使用腹腔镜对患者子宫、双侧输卵管情况进行观察，按照AFS修正分期法进行分期。在腹腔镜观察下，采用亚甲蓝输卵管通液进行治疗，对病变组织进行电凝切除，把囊肿组织剥离，对盆腔粘连的部位进行处理，施行输卵管开窗术或者造口术。术后使用生理盐水进行腹腔冲洗。

宫腔内子宫受精治疗：腹腔镜手术后，对患者进行子宫腔内受精治疗。IUI治疗可划分为自然周期、促排卵周期。对于自然周期患者，可以采用超声检查其卵泡的发育情况，如果患者尿黄体生成素为阳性、卵泡直径达到18 cm或以上，则使用人绒毛促性腺激素进行注入，量约为5000～10000 U，48 h后，进行人工授精。对于促排卵患者，则在撤退性出血的5天后使用人绝经期尿促性腺激素进行注入，量为75～150 U/d，观察患者的卵泡发育，当患者的优势卵泡直径达到18 cm或者以上，则使用人绒毛促性腺激素进行注入，量约为5000～10000 U，48 h后，进行子宫腔内受精。妊娠成功判断标准：人工授精后两星期，对患者进行血B-HCG检测或者尿HCG（人绒毛膜促性腺激素）检测，显示为阳性，并且B超检查可见子宫腔内出现孕囊。

1.3观察指标

分析影响子宫内膜异位症合并不孕症妊娠成功率的因素。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

影响子宫内膜异位症合并不孕症妊娠成功率的因素主要包括年龄35岁以下、促排卵、术后时间1年内、AFS分期为I和Ⅱ期、IUI周期数低于3、IUI时机在排卵前后各一次。见表1。

表1　影响子宫内膜异位症合并不孕症妊娠成功率的因素对比

3　讨 论

EMS属于临床常见的一种妇科疾病，多发于育龄妇女，其中子宫内膜异位症患者高达40%出现不孕症，对于子宫内膜异位症合并不孕症患者，其治疗难度也更加大［1-3］。目前，临床治疗子宫内膜异位症合并不孕症的主要方法包括手术治疗、药物治疗、手术联合药物治疗等。但是药物疗法疗效并不明显，并且具有较高的复发率，妊娠率较低，而采用药物和手术联合疗法虽然能够有效提高妊娠率，但是妊娠结局并不理想，需要在腹腔镜手术后进行IUI，从而提高患者的妊娠成功率［4-5］。2012年ASRM（美国生殖医学协会）推荐轻度EMS患者行促排卵子宫腔内授精。能够直接选择子宫腔内授精，也可以在手术后6个月未自然妊娠再进行子宫腔内授精。促排卵子宫腔内授精能够有效增加优势卵泡的数量，促使更多卵子进入输卵管，提高卵子和精子结合的机率，并且能够促使多个卵泡不在同一时间破裂，延长授精时间，有利于改善子宫内膜容受性，提高黄体功能，对临床妊娠率的提高具有积极的作用。对子宫内膜异位症合并不孕症患者而言，影响其妊娠成功率高低的因素来自于多方面［6-8］。本研究显示，影响子宫内膜异位症合并不孕症妊娠成功率的因素主要包括年龄35岁以下、促排卵、术后时间1年内、AFS分期为I和Ⅱ期、IUI周期数低于3、IUI时机在排卵前后各一次，这些因素有利于提高子宫内膜异位症合并不孕症患者的妊娠成功率。

综上所述，IUI治疗EMS不孕效果的影响因素包括年龄、不孕时间、排卵情况等，通过对影响因素进行干预，能够提高IUI治疗EMS不孕患者的成功率。

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本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-8803.2016.14.050.02