针刺联合西医疗法治疗脑卒中后尿失禁的临床观察

刘燕观

陕西省榆林市中医医院针灸科( 榆林719000)



针刺联合西医疗法治疗脑卒中后尿失禁的临床观察

刘燕观

陕西省榆林市中医医院针灸科( 榆林719000)

目的：观察针刺联合西医疗法对脑卒中后并发尿失禁患者的治疗效果。方法： 以在我院接受治疗的80例脑卒中后并发尿失禁患者为观察对象，并随机分为对照组和观察组各40例，对照组给予西药治疗，观察组在此基础上给予针刺疗法。观察两组患者的治疗效果。结果： 观察组治疗的总有效率明显高于对照组；治疗后，两组患者的尿垫实验结果均下降，膀胱最大容量均增加，观察组患者的变化更为明显；观察组患者尿失禁程度较对照组明显减轻(P<0.05)；两组患者的临床症状评分和ICIQ-SF得分均下降，观察组下降更为明显。结论： 针刺联合西医疗法对脑中风后尿失禁有较好的治疗效果，可明显改善膀胱功能，减轻尿失禁程度，对提高患者的生活质量有积极意义。

尿失禁(Urinary incontinence,UI)是脑卒中常见并发症，对患者生活质量、生活自理能力及机体康复效果均产生较大影响。临床常采用酒石酸托特罗定片西药治疗，虽然能够稳定病情，但远期疗效有限[1]。中医认为脑卒中后尿失禁属于“遗尿”、“不便不禁”范畴，血瘀、气滞所致足厥阴肝脉气血不通，膀胱失约，尿遗不止。针灸能够刺激调节支配膀胱尿道中枢神经，改善其对周围神经的兴奋性与抑制性，缓解尿失禁[2]。本研究对我院收治的80例脑卒中后并发尿失禁患者分别实施西药与联合针刺疗法，并对比分析其临床疗效与治疗后临床症状评分和ICIQ-SF得分的差异状况。

临床资料

选取2014年5月至2015年5月在我院接受治疗的脑卒中后并发尿失禁的患者为研究对象。根据纳入排除标准共纳入研究对象80例，其中对照组40例，男26例，女14例，年龄42～76岁，平均(62.56±1.76)岁，病程2～8周，平均(4.65±2.52)周，观察组40例，男25例，女15例，年龄43～75岁，平均(63.11±11.24)岁，病程1～9周，平均4.54±1.89周。两组患者在年龄、性别和病程等方面差别无统计学意义，本项研究经医院伦理委员会评审通过，所有患者均知情同意。

治疗方法

对照组给予西药治疗，40例患者口服酒石酸托特罗定片(国药准字0H2000026)，2mg/次，2次/d。

观察组在此基础上给予针刺疗法，选取40例患者的百会穴、关元穴、列缺穴、三阴交穴、曲泉穴，并在关元穴以烧山火的方法采用1.5寸毫针治疗，其他穴位均以提插捻转方法，留针30min后拔出毫针，1次/d。两组患者共接受2个月的治疗。

疗效标准

治愈：无尿频、尿急、尿失禁，临床症状评分减少>90%；有效：偶伴尿失禁，临床症状得分较治疗前减少50%～90%；无效：临床症状评分减少<50%。

治疗结果

两组患者治疗效果的比较观察组治疗的有效率为90%，明显高于对照组(65%)，差异具有统计学意义(χ2=8.379，P=0.015)。

两组患者治疗前后尿垫实验和膀胱最大容量治疗前，对照组患者尿垫实验结果及膀胱最大容量分别(28.12±3.51)g、(256.32±12.36)ml，观察组患者尿垫实验结果及膀胱最大容量分别(28.34±3.37)g、(257.76±13.17)ml，两组患者比较无明显差别。治疗后，对照组患者尿垫实验结果及膀胱最大容量分别(20.38±3.64)g、(317.38±12.23)ml，观察组患者尿垫实验结果及膀胱最大容量分别(16.26±2.25)g、(335.65±11.62)ml，两组患者的尿垫实验结果均下降，膀胱最大容量均增加，而观察组患者的上述指标变化更为明显。

两组患者治疗前后尿失禁程度的比较由表1可知，治疗前两组患者尿失禁程度无明显差别，治疗后，观察组患者尿失禁程度较对照组明显减轻(P<0.05)。

两组患者临床症状评分和ICIQ-SF得分结果比较由表2可知，治疗前两组患者的临床症状评分和ICIQ-SF得分无明显差别，治疗后，两组患者的临床症状评分和ICIQ-SF得分均下降，而观察组下降更为明显。

表1　两组患者治疗前后尿失禁程度的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

表2　两组患者治疗前后临床症

注：与治疗前比较*P<0.05;比与对照组比较#P<0.05

讨　论

中医认为脑卒中后尿失禁属于“遗尿”、“小便不禁”范畴，因脑窍受阻、经络不通、肝肾亏虚所致膀胱汽化功能失调。文献指出[4]，脑卒中是一种脑血液循环障碍疾病，常因各种因素所致脑内动脉狭窄、闭塞或者破裂，导致局限性脑组织坏死、脑软化，出现局灶或完全神经功能缺损病症。尿失禁是因神经功能障碍、膀胱括约肌损伤所致机体丧失排尿自控能力的临床病症，其发生率约为27%～58%，是严重影响患者生活自理能力的重要因素。解剖学指出[5]，正常排尿活动主要参与脏器是膀胱，由平滑肌、自主神经组成，其生理活动应在机体中枢神经、周围神经与排尿反射的受体神经递质所调节，但脑卒中发病后，损伤了脊髓上排尿活动的传导径路，括约肌收缩，尿液留滞于膀胱内，无法排出。脑卒中后尿失禁给患者带来机体疼痛的同时也增加了精神负担，严重者会出现心理障碍，对患者的日常工作、生活造成严重影响[6]。临床常采用西药治疗脑卒中后尿失禁，酒石酸托特罗定片作为一种泌尿道解痉药，能够缓解患者的临床病症，但远期疗效有限[7]，本研究在西药基础上联合针灸治疗，以提高其临床疗效。

采用毫针针刺百会穴、关元穴、列缺穴、三阴交穴、曲泉穴，有助于通调膀胱经气，振奋膀胱汽化功能[8]。其中百会穴是三阳五会，总督一身之阳，脉系上达至脑，下连足太阳膀胱经，具有升举收摄之作用[9]；关元穴为任脉经的经穴，调整诸阳之气；三阴交穴则是足三阴经经气会交之处，提升丹田之气；列缺穴为肺经络穴，通经活络、通调任脉[10]；曲泉穴是五腧穴之一，清肝火、祛湿热；共奏固脬止尿作用。针刺以上穴位能够调节腰骶植物神经功能，激活下位骶髓低级排尿中枢，将其上传至上位高级排尿中枢，调节膀胱外周神经的神经递质的释放，改善肌群收缩舒张状态，抑制膀胱逼尿肌反射，提高膀胱顺应性与稳定性，缓解尿失禁。本研究说明针灸能够兴奋阴部神经与阴部神经支配的尿道括约肌，调整膀胱功能，改善膀胱的汽化功能、缩尿作用，恢复正常的排尿活动。本研究还发现，观察组临床痊愈的例数多于对照组，无效的例数少于对照组，总有效率明显高于对照组患者，这表明脑卒中后并发尿失禁患者应用针刺联合常规西药治疗的临床疗效显著性优越于单纯使用酒石酸托特罗定片，能够兴奋交感神经，抑制膀胱逼尿肌收缩，改善盆肌张力、痉挛，调整膀胱贮存、排尿功能，增大膀胱容量，减少排尿次数；调节腹盆腔脏器功能，改善患者血液流变学指标，减少神经缺损，提高生活自理能力。

[1]吴金彦, 舒英胜. 阿米替林、胞磷胆碱钠治疗脑卒中后尿失禁的疗效观察[J]. 河北联合大学学报：医学版, 2013, 15(5):663-664.

[2]张桂友, 朱先坤, 袁明琼. 盆底肌训练配合针刺治疗脑卒中后女性尿失禁30例疗效观察[J]. 甘肃中医学院学报, 2013, 30(4):46-47.

[3]刘兰群, 李惠兰, 陈之罡,等. 隔盐隔姜灸神阙穴治疗脑卒中后急迫性尿失禁的效果观察[J]. 中国康复理论与实践, 2015,12(4):475-478.

[4]潘艳枫. 阿加曲班应用时机对缺血性脑卒中患者疗效及生活质量影响[J]. 现代仪器与医疗, 2014,11(5):50-52.

[5]石宁, 刘立安. 针灸治疗女性压力性尿失禁的临床研究进展[J]. 按摩与康复医学, 2015,16(9):38-40.

[6]王金果, 李伟, 李鹏. 针刺联合生物反馈电刺激治疗脑卒中后尿失禁疗效分析[J]. 河北中医药学报, 2015, 29(4):31-32.

[7]赵惠, 徐金枝, 孙波,等. 头穴足运感区配合电针八髎穴治疗中风后尿失禁的临床观察[J]. 针灸临床杂志, 2013, 29(2):25-27.

[8]熊书华. 针灸为主治疗老年功能性尿失禁疗效观察[J]. 陕西中医, 2013, 34(4):460-461.

[9]潘雯, 万全庆. 中医康复疗法治疗脑卒中后尿失禁的疗效观察[J]. 浙江中医杂志, 2015,12(6):425-425.

[10]王娟, 潘速跃, 王静新,等. 脑卒中后尿失禁近期预后的影响因素[J]. 中国老年学杂志, 2015,11(20):5789-5791.

(收稿2016-03-15;修回2016-04-20)

脑卒中/针刺疗法穴，百会穴，关元穴，列缺

R743.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.066