耳穴压丸法对体外循环术后胃肠功能的影响

王　侃，黄心洁，胡佳心，林　宇

(广东省中医院，广东 广州 510000)



临床研究

耳穴压丸法对体外循环术后胃肠功能的影响

王侃，黄心洁，胡佳心，林宇

(广东省中医院，广东 广州 510000)

目的观察耳穴压丸法对心脏外科体外循环术后胃肠功能的影响，探讨耳穴压丸对胃肠功能影响的作用机制。方法采用随机对照研究方法，将136例体外循环术后患者随机分为2组，均给予术后常规治疗，治疗组加用耳穴压丸治疗，比较2组胃肠功能恢复情况。结果治疗组腹胀、呕吐发生率均显著低于对照组(P均<0.05)；治疗组肠鸣音恢复时间、肛门首次排便时间均显著早于对照组 (P均<0.05)；术后治疗组胃动素浓度显著高于对照组(P<0.05)，血管活性肠肽浓度显著低于对照组(P<0.05)。结论耳穴压丸可以改善体外循环术后胃肠功能紊乱，促进胃肠功能恢复。

体外循环术后；胃肠功能紊乱；耳穴压丸

胃肠功能紊乱是心脏外科体外循环术后常见的并发症，主要表现为腹胀、呕吐、泄泻、便秘等。临床研究表明，心脏外科术后并发恶心、呕吐发病率为43%，腹胀发病率为54%[1],处理不当可严重影响围术期的恢复。本研究旨在观察耳穴压丸对体外循环术后患者胃肠功能的影响，并探讨耳穴压丸可能的作用机制，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取近年我院体外循环下心脏术后患者136例，年龄0.5～80岁，均知情同意。排除术前有消化道疾患及其他结构异常等器质性病变者，手术前后有消化道出血情况者，有消化性肠溃疡病史者，近2周内应用大量激素或非类固醇抗炎制剂者，合并严重心脑肝肾及造血系统等疾病者，术后凝血功能障碍者，患有精神疾病或意识不清醒者。按随机对照方法分为治疗组及对照组各68例，2组年龄、麻醉时间、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中失血量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组年龄、麻醉时间、手术时间、出血量、主动脉阻断时间、术中失血量比较±s)

1.2方法2组均采用术后常规治疗，包括使用抗生素，静脉补充液体,维持水电解质的平衡，补充维生素及微量元素以及使用制酸护胃药物等。治疗组从术后第1天起，加用耳穴压丸。选取耳穴中脾、胃、大肠、十二指肠、小肠、贲门、内分泌、三焦为治疗部位，以王不留行籽作耳穴压丸，贴敷在选用的耳穴上，每日按压3～5次，每次每穴按压30～60 s。2组治疗6 d后观察疗效。

1.3观察指标

1.3.1症状体征指标术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排便时间，腹胀、恶心呕吐发生情况。

1.3.2实验室指标对照组术前及术后第1天、第3天、第7天空腹抽取静脉血。治疗组术前抽血同对照组，术后第1天行耳穴压丸24 h后予以抽血，余同对照组。用ELISA放射免疫法检测胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)水平。

2　结　　果

2.12组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排便时间比较治疗组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排便时间均显著短于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.22组术后腹胀、恶心呕吐发生率比较2组腹胀、恶心呕吐发生率比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

2.32组术前、术后MTL水平比较2组术前MTL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第1，3，7天2组MTL水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

2.42组术前、术后血浆VIP含量比较2组术前血浆VIP含量比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第1，3，7天2组间血浆VIP含量比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表5。

表2　2组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排便时间比较

表3　2组术后腹胀、恶心呕吐发生率比较　例(%)

表4　2组术前、术后胃动素值比较

表5　2组术前、术后血浆VIP含量比较

3　讨　　论

胃肠功能紊乱是体外循环心脏直视手术后常见的腹部并发症，其病死率为11%～59%，提高对该病症的警惕，及早做出诊断并积极采取有效防治措施，对改善预后、减少围术期死亡有重要的临床意义[2-4]。心脏手术后出现胃肠道并发症多与低心排血量致内脏床的交感性血管收缩、低灌注和低氧有关[5]，高龄、有消化系统疾病史、术前心功能差、长时间转流、需要主动脉球囊反搏支持、术后低心排血量、呼吸功能不全往往是该病症潜在高危因素[6]。

胃肠功能紊乱属于中医学“哕逆”“胃脘痛”“肠结”等范畴。中医学认为，由于手术创伤、麻醉、精神紧张等因素的影响，胃肠气机不利，脾胃升降失常、运化失司，从而引起水湿内停、气滞血瘀等一系列病理表现，最终导致术后胃肠功能紊乱的发生，出现一系列临床症状。心胸外科术后胃肠功能紊乱的原因为术后心的气血阴阳俱损。《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心脏手术后心的气血阴阳受损并累及其他脏腑功能，尤以脾胃功能紊乱多见。《黄帝内经》云:“得胃气者昌,失胃气者亡。”因胃肠功能的恢复对于心脏术后维持稳定的血流动力学、改善呼吸功能、减少术后并发症有着重要的意义。

西医促进术后胃肠功能恢复尚缺乏有效的方法，目前多使用胃动素受体激动剂、多巴胺受体阻断剂，乙酸胆碱酶抑制剂等，有一定的禁忌证和不同程度的不良反应，而中药汤剂因心脏术后早期禁食致其使用受到一定限制。近年来，大量临床实践表明，中医外治法如针刺、艾灸、中药灌肠、外熨、外敷、沐足、耳穴等[7]可以有效治疗腹部术后胃肠功能紊乱并发症。耳穴压丸可以调畅气机、疏通经络、促进气血运行,能有效治疗心脏术后消化系统并发症。本研究所选耳穴穴位中，“胃”穴有和胃降逆、通腑止痛之功；“脾”穴可以健脾益气、促进运化，脾与胃相配，达到调理脾胃，和胃止痛的效果；“内分泌”穴具有调节机体内分泌的功能；“三焦”穴又有通行元气、运行水谷之功；“大肠”“十二指肠”“小肠”“贲门”等耳穴与人体内脏器官相对应，持续按压可产生刺激胃肠蠕动的作用。本研究结果表明，耳穴压丸有助于体外循环术后胃肠功能的恢复，其有助于术后肠鸣音的恢复，缩短术后首次排便时间，并降低术后腹胀、呕吐的发生率。同时，耳穴压丸充分体现了中医“简、便、廉、验”的精髓，方法简便有效，并且在术后早期禁食时即可进行治疗，同时无烫伤、烧伤等风险。

胃肠激素是具有激素样作用的生物活性多肽，与神经系统一起共同调节消化器官的运动、分泌和吸收；而胃动素及血管活性肠肽是其中的两种脑肠肽。胃动素属于兴奋胃肠运动的脑肠肽，由肠嗜铬细胞分泌，主要分布在胃、十二指肠、空肠，通过作用于平滑肌细胞的特异受体引起平滑肌收缩，促进胃排空[8-10]。血管活性肠肽主要由中枢神经和外周神经系统产生，由副交感神经节后纤维所释放，是重要的抑制性神经递质，对胃肠运动起抑制作用，并可抑制胃酸的分泌和胃蠕动[11-12]。人的消化道肌间神经丛和黏膜下神经丛都有血管活性肠肽免疫反应的神经元存在，血管活性肠肽受体在消化道的组织中也有广泛表达[13]。通过对胃动素及血管活性肠肽的检测，有助于从理化水平上评估手术及耳穴压丸对胃肠功能的影响。本研究结果表明，术后24 h内胃动素浓度明显降低、血管活性肠肽浓度明显升高；术后48 h内，胃肠功能逐渐改善，但过程较慢；术后48～120 h内胃肠功能改善比较明显，术后120～168 h胃肠功能继续改善，逐渐趋于正常水平。体外循环术后早期采用耳穴压丸疗法能明显减轻术后患者胃肠紊乱症状，并增加术后患者胃动素浓度，降低血浆血管活性肠肽的浓度，改善胃肠功能，促进术后胃肠功能恢复，从一定程度上减少心脏外科围手术期其他并发症的发生，降低术后病死率。

综上所述，耳穴压丸法对改善体外循环术后胃肠功能有显著效果，且取穴简单准确，处方标准化，能持续刺激穴位，安全无痛，值得进一步推广应用。

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林宇，E-mail：linyugztcm@163.com

广东省中医院中医药科学技术研究专项(中医二院[2010]171-8)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.011

R245.9

B

1008-8849(2016)28-3115-03

2016-03-05