北京郊县农村地区高血压患者的自我管理现状研究

徐光耀，王媛媛，庞雪芹，刘薇薇



·论著·

·慢病管理·

北京郊县农村地区高血压患者的自我管理现状研究

徐光耀，王媛媛，庞雪芹，刘薇薇

目的了解北京郊县农村地区高血压患者的自我管理现状。方法采用方便抽样法，选取北京市延庆县井庄镇的209例高血压患者为调查对象。2014年5—8月，采用调查问卷进行调查。问卷主要内容包括：患者的一般情况，高血压患者接受医务人员提供的自我管理教育或建议的情况，患者的自我管理情况，情绪状态及自我管理的影响因素，并现场测量身高、体质量、血压。共发放问卷209份，回收有效问卷209份，有效回收率为100.0%。结果209例高血压患者中，有154例(73.7%)测量了身高、体质量、血压，其中体质量正常79例(51.3%)，超重45例(29.2%)，肥胖30例(19.5%)；血压正常52例(33.8%)，1级高血压66例(42.9%)，2级高血压30例(19.5%)，3级高血压6例(3.8%)。209例高血压患者中，从未接受过任何饮食、运动、工作与休息管理、情绪管理、血压监测、遵医嘱服药方面的自我管理教育或建议者分别为69例(33.0%)、85例(40.7%)、135例(64.6%)、116例(55.5%)、104例(49.8%)、43例(20.6%)。209例高血压患者中，在过去7 d内，总是能够遵医嘱正确使用降压药、戒烟限酒者分别为126例(60.3%)、118例(56.5%)；焦虑评估结果，152例(72.7%)“无症状”，抑郁评估结果，98例(46.9%)“无症状”。针对高血压患者自我管理的影响因素，选择缺乏自我保健知识103例(49.3%)，嫌麻烦不能依从92例(44.0%)，经济因素88例(42.1%)。结论北京郊县农村地区高血压患者的疾病控制状况不佳，自我管理现状较差，医务人员对高血压患者的自我管理教育重视不够，亟须制定适用于郊县农村地区高血压患者的自我管理策略。

高血压；自我管理；农村

徐光耀，王媛媛，庞雪芹，等.北京郊县农村地区高血压患者的自我管理现状研究[J].中国全科医学，2016，19(30)：3725-3728.[www.chinagp.net]

XU G Y,WANG Y Y,PANG X Q,et al.Self-management of hypertensive patients in Beijing rural area[J].Chinese General Practice，2016，19(30)：3725-3728.

我国农村居民的慢病患病率为170.5‰，高血压的患病率为18.6%，治疗率为17.4%，控制率仅为3.5%，18岁及以上成年人的高血压知晓率为22.5%[1-2]。高血压的控制不仅是一项医疗行为，更多地依赖于患者对疾病和日常生活行为方式的自我管理[3]，然而农村居民的自我保健知识知晓率和依从性均较差[4-5]，目前针对农村地区开展的高血压控制项目多局限于简单的用药指导和健康宣教[6-7]，导致农村居民的高血压自我管理情况不容乐观。为了开发出一套适用于农村地区高血压患者的自我管理策略，本研究于2014年5—8月对北京市延庆县井庄镇高血压患者的自我管理现况进行了调查，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样法，选取北京市延庆县井庄镇的209例高血压患者为调查对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)既往被明确诊断为高血压，高血压的诊断符合《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准[8]，即收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg；(3)调查时居住于该农村地区，农村户籍，近1年内无搬迁计划；(4)对本调查知情同意。排除标准：(1)有严重的合并症，难以配合调查者；(2)认知功能低下或交流沟通有障碍者。

1.2研究方法2014年5—8月，采用调查问卷进行调查。问卷主要内容包括：(1)患者的一般情况：性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入、高血压患病时间。(2)生理指标：身高、体质量、血压，均由医务人员进行现场测量，并计算体质指数(BMI)、进行血压分级。BMI=体质量(kg)/身高(m2)，以BMI<25.0 kg/m2为体质量正常，25.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖[9]。根据调查当日的血压情况进行血压分级，以血压<140/90 mm Hg为正常血压，140/90 mm Hg≤血压<160/100 mm Hg为1级高血压，160/100 mm Hg≤血压<180/110 mm Hg为2级高血压，血压≥180/110 mm Hg为3级高血压[8]。(3)高血压患者接受医务人员提供的自我管理教育的情况：根据《中国高血压防治指南》[8]中的高血压患者自我管理建议编写，包括饮食、运动、工作与休息管理、情绪管理、血压监测、遵医嘱服药、戒烟7个方面，询问患者在既往就诊过程中医务人员提供了哪些具体的自我管理教育或建议。(4)患者自我管理情况：同样根据《中国高血压防治指南》[8]中的高血压患者自我管理建议编写，包括饮食、运动、工作与休息管理、情绪管理、血压监测、遵医嘱服药、戒烟7个方面，询问患者在过去7 d内的依从性。(5)患者的情绪状态：采用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)[10]评估患者的焦虑、抑郁两种情绪状态。HADS包括14个问题，其中7个奇数问题构成焦虑亚量表，7个偶数问题构成抑郁亚量表，每个亚量表的总得分为0～21分，0～7分为“无症状”，8～10分为“可疑存在”，11～21分为“肯定存在”。(6)患者自我管理的影响因素：包括经济因素、时间因素、缺乏专业人员指导、缺乏自我保健知识、嫌麻烦不能依从、缺乏信心、缺乏社会性支持等，患者根据自身情况选择影响高血压自我管理的因素。为保证调查质量，严格按照纳入及排除标准选择研究对象，并由经过统一培训的调查员对研究对象进行一对一的问卷调查(因农村居民受教育程度较低，自填问卷无法保证问卷填写质量)，体格检查由经过培训的医务人员进行现场测量。共发放问卷209份，回收有效问卷209份，有效回收率为100.0%。

1.3统计学方法采用EpiData 3.0软件进行数据录入和核对，采用SPSS 20.0统计软件进行描述性分析。

2　结果

2.1高血压患者的一般情况209例高血压患者中，男68例(32.5%)，女141例(67.5%)；年龄≤49岁17例(8.1%)，50～69岁134例(64.1%)，≥70岁57例(27.3%)，数据缺失1例(0.5%)；婚姻状况为未婚3例(1.5%)，已婚179例(85.6%)，丧偶27例(12.9%)；受教育程度为小学及以下137例(65.6%)，初中47例(22.5%)，高中/中专23例(11.0%)，大专1例(0.5%)，本科及以上0例，数据缺失1例(0.5%)；家庭人均月收入为≤500元133例(63.6%)，501～1 000元44例(21.1%)，1 001～2 000元22例(10.5%)，>2 000元10例(4.8%)；高血压病程≤5年73例(34.9%)，6～10年55例(26.3%)，11～15年41例(19.6%)，≥16年33例(15.8%)，数据缺失7例(3.3%)。

2.2高血压患者的BMI、高血压分级209例高血压患者中，有154例(73.7%)测量了身高、体质量、血压，另外55例(26.3%)由于农活、家庭琐事、天气变化等干扰因素在完成问卷调查后未继续参与体格检查。根据BMI分级标准，体质量正常79例(51.3%)，超重45例(29.2%)，肥胖30例(19.5%)。根据血压分级标准，血压正常52例(33.8%)，1级高血压66例(42.9%)，2级高血压30例(19.5%)，3级高血压6例(3.8%)。

2.3高血压患者接受医务人员提供的自我管理教育的情况209例高血压患者中，从未接受过任何饮食、运动、工作与休息管理、情绪管理、血压监测、遵医嘱服药方面的自我管理教育或建议者分别为69例(33.0%)、85例(40.7%)、135例(64.6%)、116例(55.5%)、104例(49.8%)、43例(20.6%)，具体见表1。

2.4高血压患者的自我管理情况209例高血压患者中，在过去7 d内，总是能够遵医嘱正确使用降压药、戒烟限酒者分别为126例(60.3%)、118例(56.5%)，具体见表2。

表2　高血压患者的自我管理情况(n=209)

注：由于问卷填写缺失或不规范，项目3和项目5缺失2例，项目6缺失1例

表1高血压患者接受医务人员提供的自我管理教育的情况(n=209)

Table 1Education on the self-management of hypertensive patients provided by health workers

自我管理教育项目例数接受率(%)饮食方面 控制钠盐摄入12358.9 少吃高脂食物10449.8 多吃新鲜蔬菜水果6229.7 少吃高胆固醇食物5827.8 少吃刺激性强的食物4019.1 选择适量降压食物3918.7 控制体质量3918.7 选择适量优质蛋白食物3416.3 注意营养均衡3416.3 多吃富含纤维的食物199.1 从未接受过任何饮食教育或建议6933.0运动方面 进行适宜的锻炼10952.2 每周进行3～5次身体锻炼2512.0 每次运动持续30～60min2512.0 从未接受过任何运动教育或建议8540.7工作与休息管理方面 平时生活时注意做事放慢速度5425.8 感觉疲劳时就停下来休息4622.0 根据血压情况适当做些家务3114.8 根据血压情况减少家务活2311.0 根据血压情况调整工作时间和量209.6 从未接受过任何工作与休息管理教育或建议13564.6情绪管理方面 生气时控制情绪5023.9 避免情绪波动4622.0 改变急躁性格4320.6 平复激动心情4220.1 头晕时静心休息3918.7 保持平常心3617.2 担忧时放宽心3516.7 从未接受过任何情绪管理教育或建议11655.5血压监测方面 定期在家中进行血压自我监测7535.9 血压波动时咨询医务人员5425.8 按照高血压分级要求的时间定期复查3516.7 从未接受过任何血压监测教育或建议10449.8遵医嘱服药方面 药量13866.0 服药方法13062.2 坚持长期规律服药11956.9 服药时间9445.0 从未接受过任何遵医嘱服药教育或建议4320.6吸烟方面 最近一次就医中医务人员询问过吸烟情况7234.4

2.5高血压患者的情绪状态209例高血压患者中，焦虑评估结果为：152例(72.7%)“无症状”，22例(10.5%)“可疑存在”，21例(10.0%)“肯定存在”，14例(6.7%)数据缺失；抑郁评估结果为：98例(46.9%)“无症状”，51例(24.4%)“可疑存在”，52例(24.9%)“肯定存在”，8例(3.8%)数据缺失。

2.6高血压患者自我管理的影响因素选择缺乏自我保健知识103例(49.3%)，嫌麻烦不能依从92例(44.0%)，经济因素88例(42.1%)，缺乏专业人员指导65例(31.1%)，时间因素41例(19.6%)，缺乏信心34例(16.3%)，缺乏社会性支持20例(9.6%)。

3　讨论

本调查结果显示，209例高血压患者中，超重/肥胖者合计占48.7%，血压控制不正常者占66.2%，提示患者的病情控制不佳。在医务人员提供的自我管理教育方面，从未接受过任何饮食、运动、工作与休息管理、情绪管理、血压监测、遵医嘱服药方面的自我管理教育或建议者分别为33.0%、40.7%、64.6%、55.5%、49.8%、20.6%，可见农村基层医务人员不够重视高血压患者的自我管理教育。农村高血压患者的自我管理行为依从性也不容乐观，仅有56.5%、60.3%的患者能够做到戒烟限酒和遵医嘱服药，在饮食、运动、劳逸结合、控制情绪、血压监测方面的依从性均较差。农村高血压患者进行自我管理的影响因素主要包括：缺乏自我保健知识、嫌麻烦不能依从、经济因素、缺乏专业人员指导。HADS调查结果显示，可疑存在或肯定存在焦虑状态的患者占20.6%，可疑存在或肯定存在抑郁状态的患者占49.3%，其中肯定存在抑郁状态者占24.9%，可见农村高血压患者的情绪状态亟须改善。

根据本调查结果，建议在郊县农村地区开展高血压患者自我管理项目时，应重点加强农村基层医务人员的业务知识和宣教技能培训，使基层医务人员重视高血压患者饮食、运动、劳逸结合、情绪控制、血压监测等方面的干预促进措施，并辅以有效的心理辅导干预，同时还需提高患者的社会性支持水平。本调查209例高血压患者中，小学及以下受教育程度者占65.6%，家庭人均月收入≤500元者占63.6%，说明农村高血压患者受教育程度和家庭经济收入水平偏低，因此在制定郊县农村地区高血压患者自我管理干预措施时，宣传内容应尽量通俗简洁、便于理解和记忆，可适当减少以文字为主的宣传材料，更多地采用图片、视频、讲座等形式进行宣教，甚至可以寓教于乐，将专业知识穿插于文艺表演或者体育比赛等文娱活动中，使患者更容易加深印象；在制定干预内容时，也尽量选择经济、方便的干预方法和措施。

作者贡献：徐光耀负责项目设计、现场培训及调查、论文撰写；王媛媛参与调查问卷设计、现场调查、数据分析、论文撰写；庞雪芹参与现场调查和数据分析；刘薇薇负责研究方案设计、现场培训及科研方法指导。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：闫行敏)

Self-management of Hypertensive Patients in Beijing Rural Area

XUGuang-yao,WANGYuan-yuan,PANGXue-qin,LIUWei-wei.

DepartmentofEndocrinology，YanqingHospital，PekingUniversityThirdHospital,Beijing102100，China

Correspondingauthor：LIUWei-wei，theSecondOutpatient，PekingUniversityThirdHospital,Beijing100096，China；E-mail：c_lww@126.com

ObjectiveTo investigate the status of self-management of hypertensive patients in Beijing rural area.MethodsUsing convenience sampling method,we enrolled 209 hypertensive patients in Jingzhuang Town,Yanqing County,Beijing.From May to August in 2014,questionnaire surveys were conducted,and the questionnaire content included general condition,the status of education or suggestion on self-management of hypertensive patients provided by health workers,the status of patients′ self-management,emotional disorder state and influencing factors for self-management.Height,body weight and blood pressure were measured on field.A total of 209 questionnaires were distributed,and 209 effective questionnaires were collected with an effective returning rate of 100.0%.ResultsAmong the 209 hypertensive patients,154 (73.7%) patients measured height,body weight and blood pressure,and there were 79(51.3%) patients with normal body weight,45(29.2%) patients with overweight and 30(19.5%) patients with obesity;there were 52(33.8%) patients with normal hypertension,66(42.9%) patients with grade-1 hypertension,30(19.5%) patients with grade-2 hypertension,and 6(3.8%) patients with grade-3 hypertension.Among 209 hypertension patients,the numbers of patients who had not received education or suggestion of self-management in the aspects of diet,exercise,management between work and rest,emotion management,blood pressure monitoring,and compliance with prescribed medication were 69(33.0%),85(40.7%),135(64.6%),116(55.5%),104(49.8%) and 43(20.6%).Among the 209 hypertensive patients,the number of patients who followed doctors′ advise on hypertensive drugs and cigarette quitting and alcohol limit were 126(60.3%) and 118(56.5%)；anxiety assessment result was 152 cases (72.7%) "asymptomatic", depression assessment result was 98 cases (46.9%) "no symptoms".In terms of the influencing factors for the self-management of hypertensive patients,there were 103(49.3%) patients who lack the knowledge of self-care,92(44.0%) patients who thought it troublesome to follow all kinds of matters,and 88(42.1%)patients who took economic factors into consideration.ConclusionHypertensive patients in Beijing rural area are in a poor state of disease control and self-management,and health workers put inadequate attention on the education on self-management.Therefore,self-management strategies that are applicable in rural areas should be made as soon as possible.

Hypertension;Self-management;Rural area

首都卫生发展科研专项(首发2011-7131-01)

102100 北京市，北京大学第三医院延庆医院内分泌科(徐光耀)；北京大学第三医院第二门诊部(王媛媛，庞雪芹，刘薇薇)

刘薇薇，100096 北京市，北京大学第三医院第二门诊部；E-mail：c_lww@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.30.018

2016-03-10；

2016-05-18)