胸部高分辨CT反晕征特点分析

陈爱凤，沈晓强，汝触会，徐俭朴，蔡 闯



·临床诊疗提示·

胸部高分辨CT反晕征特点分析

陈爱凤，沈晓强，汝触会，徐俭朴，蔡 闯

目的分析17例不同疾病患者胸部高分辨CT的反晕征特点,以提高对可能产生反晕征的不同病因的鉴别能力。方法回顾性分析2013—2015年在杭州市红十字会医院呼吸科就诊的17例胸部高分辨CT表现为反晕征患者的临床资料，由2位放射科医生分别独立阅读CT影像结果，并对结果进行描述，且意见一致。记录反晕征的形态、数量、病灶特点及其他伴随病变。结果17例患者中感染性疾病9例(侵袭性肺曲霉菌病1例、肺结核4例、肺炎4例)，非感染性疾病8例(隐源性机化性肺炎1例、系统性红斑狼疮肺炎1例、结节病1例、肺腺癌1例、淋巴瘤1例、血管炎1例、感染后机化性肺炎2例)。反晕征壁光滑 13例，反晕征壁内或周围有结节4例。活动性肺结核患者反晕征壁内或周围均可见多发粟粒状小结节，其他感染性疾病或非感染性疾病所致反晕征壁内或周围均未见有小结节。结论反晕征壁内或周围有小结节多提示肉芽肿性疾病，肺结核可能性大，而不应考虑隐源性机化性肺炎或其他感染性肺疾病及非感染性肺疾病。

肺疾病 ；体层摄影术,螺旋计算机；胸部；反晕征

陈爱凤，沈晓强，汝触会，等.胸部高分辨CT反晕征特点分析[J].中国全科医学，2016，19(30)：3714-3718.[www.chinagp.net]

CHEN Ai-feng， SHEN Xiao-qiang，RU Chu-hui，et al.Analysis of reversed halo sign on chest high resolution CT scan findings[J].Chinese General Practice，2016，19(30)：3714-3718.

反晕征是指胸部高分辨CT上表现为中心磨玻璃样病灶、外周环形密度增高影的CT征象。反晕征第一次报道见于隐源性机化性肺炎[1]，当时认为反晕征是隐源性机化性肺炎特有的影像表现[2]。随后陆续有反晕征的报道见于多种感染及非感染性肺部疾病。国外文献报道，机化性肺炎仍是导致反晕征的常见原因，隐源性机化性肺炎或其他原因所致反晕征的临床及病理特征各有不同[3-4]，国内文献报道较少[5]。本研究回顾性分析2013—2015年CT表现为反晕征的17例患者的临床资料，分析反晕征的特点及其与相关疾病的关系，提高对相关疾病肺部影像特征的认识及诊断。

1　资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2013—2015年杭州市红十字会医院呼吸科住院患者中胸部高分辨CT表现为反晕征的17例患者的影像特点及疾病诊断；疾病均通过实验室、微生物学或组织病理学检查明确诊断。17例患者中感染性疾病9例(男4例、女5例)，非感染性疾病8例(男4例、女4例)。年龄18～77岁。

1.2研究方法分别观察胸部高分辨CT病灶的大体形态特点、病灶数量、位置、纵隔淋巴结、有无胸腔积液等。反晕征定义为中心磨玻璃样病灶，周围环形(环壁>2 mm)或新月形密度增高影(大于3/4圈)[2]，随后磨玻璃样病灶被完全或不完全环形实变影围绕[1]。相伴随的影像表现包括空泡征、磨玻璃影、小结节、淋巴结肿大、胸腔积液及其他胸部异常征象。

高分辨CT均在吸气末扫描，层厚3 mm。由2名副主任医师独立阅读CT影像结果，在双盲的情况下均认为存在反晕征，阅读结果一致。

2　结果

2.1诊断17例患者中感染性疾病9例，其中侵袭性肺曲霉病1例(见图1)，肺结核4 例(见图2～3),肺炎4例(见图4)； 非感染性疾病8例，其中隐源性机化性肺炎1例(见图5)，系统性红斑狼疮肺炎1例(见图6)，结节病1例(见图7)，肺腺癌1例(见图8)，淋巴瘤1例，血管炎1例，感染后机化性肺炎2例。

2.2反晕征特点高分辨CT显示反晕征壁光滑 13例，反晕征壁内或周围有结节4例(见图2)。4例肺结核患者肺部CT显示反晕征壁内及周围均见有小结节，结节1～2 mm，而在其他感染性疾病及非感染性疾病患者均未见反晕征壁上小结节灶(见图6)。

2.3反晕征病灶数多发病灶13 例，单发病灶 4例。1例侵袭性肺曲霉病患者和4例肺结核患者均为多发病灶。

2.4其他共存影像表现与反晕征同时存在的其他异常影像表现包括实变影、磨玻璃影、小结节、小叶间隔增厚、胸腔积液等，但未见淋巴结增大。

3　讨论

反晕征是肺部高分辨CT的一种影像表现，最初见于隐源性机化性肺炎[1-2]，随后病例报道逐渐增多，可见于多种疾病，如感染性疾病中的副球孢子菌病[6-7]、肺结核[3-4]、肺结核菌病[8-9]、侵袭性肺曲霉病[9]、卡氏肺孢子菌病[10]以及非感染性疾病中的继发性机化性肺炎[11]、韦格纳肉芽肿[12]、淋巴瘤样肉芽肿病[13]及结节病[14]。反晕征的形态不同，其临床意义不同，特别是反晕征的壁上或壁内可见结节灶，多提示肉芽肿性疾病如肺结核或结节病而不是机化性肺炎。免疫功能缺陷患者肺部CT发现反晕征病灶时需考虑感染性疾病，除非最终诊断为其他疾病。肺结核菌病及侵袭性肺曲霉病在免疫功能缺陷患者中最常见，虽然胸部CT表现为反晕征时有助于疾病病的鉴别诊断，但最终诊断仍需依靠穿刺活检获得病理学依据。

本文不足：

(1)病例数偏少，且为回顾性分析，部分数据无法采集，因此，无法将反晕征形成与各个患者的年龄、基础免疫功能状态的关系等进行分析总结；(2)未将反晕征与病理结合起来进行分析，缺少反晕征的病理基础资料分析。

注：双上肺大片实变渗出性病灶，外周可见晕征，实变病灶内可见磨玻璃样密度减低区，形成反晕征改变(箭头所示)

图165岁侵袭性肺曲霉病男性患者肺部高分辨CT显像

Figure 1Pulmonary HRCT of a 65 years old male with invasive pulmonary aspergillosis

注：双肺弥漫性渗出性病变，右肺上叶可见多个中心低密度病灶、外周实变渗出灶，形成反晕征改变，病灶周围可见树芽征、粟粒样小结节，病灶中心可见粟粒样小结节(箭头所示)

图225岁肺结核(涂阳)女性患者肺部高分辨CT显像

Figure 2Pulmonary HRCT of a 25 years old female with pulmonary tuberculosis

注：右肺下叶可见中心低密度病灶、周围圆形密度增高影，形成反晕征改变(箭头所示)

图325岁肺结核女性患者肺部高分辨CT显像

Figure 3Pulmonary HRCT of a 25 years old female with pulmonary tuberculosis

注：抗感染治疗后复查肺部CT病灶较前吸收，在实变区内可见密度减低区，形成反晕征改变，反晕征壁光滑，未见明显结节(箭头所示)

图465岁肺炎女性患者肺部高分辨CT显像

Figure 4Pulmonary HRCT of a 65 years old female with pneumonia

有文献报道反晕征磨玻璃影中心含有小结节的特征，仅见于肉芽肿性疾病，特别是结节病[15]及肺结核[16]。KUMAZOE等[17]报道了1例结节病患者的反晕征，其高分辨CT显示双肺见多发磨玻璃影被新月形或环形高密度影包绕，在反晕征的中心磨玻璃影及外围高密度影中有粟粒状小结节，后来组织病理学检查证实结节是非坏死性肉芽肿[15]，而本组1例结节病患者高分辨CT反晕征壁未见明显结节灶。

注：治疗后复查可见左下肺渗出性病灶中密度减低区、周围密度增高影环绕，形成反晕征征改变，反晕征壁光滑(箭头所示)

图558岁隐源性机化性肺炎女性患者肺部高分辨CT显像

Figure 5Pulmonary HRCT of a 58 years old female with cryptogenic organizing pneumonia

注：左下肺胸膜下大片渗出性病变，可见反晕征，反晕征壁光滑(箭头所示)

图645岁系统性红斑狼疮肺炎男性患者肺部高分辨CT显像

Figure 6Pulmonary HRCT of a 45 years old male with pneumonia associated with SLE

本组4例肺结核患者反晕征壁内及中心均见粟粒状结节，仔细阅片发现结节多呈小叶中心分布或沿支气管播散，反晕征的周围亦可见多发粟粒状结节病灶，类似卫星灶。MARCHIORI等[18]的研究比较了出现反晕征的12例肺结核患者和10例隐源性机化性肺炎患者的CT影像，结果显示所有肺结核患者的反晕征壁上可见小结节，且83%患者反晕征磨玻璃影中有小结节灶；但隐源性机化性肺炎患者的反晕征壁中均未见小结节。因此，当患者有高危因素〔艾滋病、异地居住史、群居(如囚犯、学生等)〕，肺部影像表现为反晕征，且反晕征内有结节灶时需高度怀疑为结核感染。本研究中结节病是唯一表现为反晕征壁有结节的非感染性疾病，而肺结核病是唯一表现为反晕征壁及中心有结节的感染性疾病。

注：右下肺实变病灶内见密度减低区与周围环形密度增高影，形成反晕征改变，其内可见小结节病灶(箭头所示)

图763岁结节病男性患者肺部高分辨CT显像

Figure 7Pulmonary HRCT of a 63 years old male with pulmonary sarcoidosis

注：左上肺胸膜下可见磨玻璃样病变，呈反晕征改变(箭头所示)

图855岁肺腺癌女性患者肺部高分辨CT显像

Figure 8Pulmonary HRCT of a 55 years old female with pulmonary adenocarcinoma

国外文献报道，机化性肺炎是反晕征最常见的原因，其发病率为12%～19%[3-4]。机化性肺炎分为隐源性和继发性；本组1例隐源性机化性肺炎、2例感染后机化性肺炎患者均见反晕征表现，且反晕征出现在疾病吸收过程中，表现为单发病灶及多发病灶，同时伴有实质性病变。因此，机化性肺炎反晕征在病程的缓解阶段出现十分有意义，说明反晕征的出现可能提示病情处于好转阶段。

本组1例侵袭性肺曲霉病表现为多发性反晕征改变，且在疾病的早期出现，随着疾病进展反晕征消失。WAHBA等[8]研究显示，侵袭性肺曲霉病反晕征的发生率为1%，肺结核菌病的反晕征发生率为19%，且易发生在侵袭性真菌感染的早期阶段，具体病理机制未见描述。反晕征征象在免疫抑制患者中出现十分有意义，这些患者若出现反晕征需要考虑侵袭性真菌感染的可能[15]。

反晕征可见于多种细菌性肺炎[19],本组4例肺炎(3例细菌性肺炎、1例病毒性肺炎)患者的反晕征均出现在感染过程的后期，此时疾病好转，肺部病灶处于吸收阶段。与文献[19]报道一致。这4例患者病情好转均缓慢，肺部感染吸收亦较缓慢，时间均超过3周，可考虑为延迟吸收性肺炎。细菌性肺炎是引起机化性肺炎的原因之一，组织病理上与隐源性机化性肺炎相同。因此，在免疫正常的肺炎患者中发现反晕征可能提示继发机化性肺炎，而不是原发细菌或病毒感染的直接表现。本组单发病灶反晕征见于肺腺癌、系统性红斑狼疮肺炎及结节病，但因为本组病例数较少，无法排除上述疾病可能存多发病灶反晕征表现。

从目前分析来看，反晕征可能属于非特异性表现。但反晕征有助于缩小疾病鉴别诊断范围。最终的诊断需根据临床表现及病理诊断得出。本研究为回顾性分析，表现为反晕征的感染性疾病患者占1/3；在感染性疾病中患者的免疫状态是重要的临床信息，患者有免疫功能缺陷且肺部CT表现为反晕征时应首先考虑感染性疾病，肺结核菌病及侵袭性肺曲霉病常见于免疫抑制患者，常继发于恶性血液系统疾病。肺孢子菌病常见于艾滋病患者，除非有其他进一步证据证实为其他疾病。流行病学在疾病诊断中也非常重要，例如：近期有美国南部旅行史者需考虑副球孢子菌病，近期有接触鸟类或蝙蝠污染泥土患者需考虑组织胞质菌病。肺结核患者反晕征壁及反晕征磨玻璃样病灶中心的多发小结节影提示结核活动可能。

反晕征可见于多种疾病，包括感染性疾病、非感染性疾病、恶性疾病。但反晕征壁可见结节或磨玻璃样病灶内可见多发结节多提示感染性肉芽肿性疾病，特别是结核病。因此，当存在结核高危因素，双肺多发反晕征病灶，且病灶内及病灶周围可见多发小结节病灶者需首先考虑肺结核可能。通过掌握反晕征的不同表现及其病因学可减少误诊及不必要的创伤性检查，引导正确、及时的临床治疗。

作者贡献：陈爱凤进行资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；沈晓强、汝触会、 蔡闯进行资料收集、评估；徐俭朴进行质量控制及审校。

本文无利益冲突

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(本文编辑：赵跃翠)

Analysis of Reversed Halo Sign on Chest High Roesolution CT Scan Findings

CHENAi-feng，SHENXiao-qiang，RUChu-hui，XUJian-pu，CAIChuang.

DepartmentofPulmonary,HangZhouRedCrossHospital,Hangzhou310003，China

Correspondingauthor:XUJian-pu,DepartmentofPulmonary,HangZhouRedCrossHospital,Hangzhou310003,China；E-mail：zj_djcc@sohu.com

ObjectiveTo investigate the reversed halo sign (RHS) on chest high-resolution CT(HRCT) scan findings and identify the distinguishing features among the patients with various causes.MethodsWe retrospectively studied the chest HRCT scans of patients who were admitted in Respiratory Department of Hang Zhou Red Cross Hospital from 2013 to 2015.Clinical data of all the 17 cases with RHS on HRCT were collected.Two chest radiologists reviewed the HRCT scans with RHS and described the appearance,respectively.The CT scan findings were determined by consensus.The morphologic characteristics,number of lesions,focis characters and accompanied lesions of RHS were recorded.ResultsThere were 9 cases of infectious diseases (invasive pulmonary aspergillosis 1 case,pulmonary tuberculosis 4 cases,pneumonia 4 cases) and 8 cases of noninfectious diseases (cryptogenic organizing pneumonia 1 case,pneumonia associated with systemic lupus erythematosus 1 case,pulmonary sarcoidosis 1 case,pulmonary adenocarcinoma 1 cases,lymphoma 1 case,vasculitides 1 case,organized pneumonia after infectious 2 cases).There were 13 cases with smooth wall and 4 cases with nodular wall.There were multiple miliary nodules on the walls or inside the halos in all patients with active pulmonary tuberculosis,while no nodules in other infectious and noninfectious diseases.ConclusionThe presence of small nodules on the wall or within the PHS highly suggested granulomatous diseases,especially active pulmonary tuberculosis rather than COP or other pulmonary infectious and noninfectious diseases.

Lung diseases；Tomography,spiral computed；Thorax；Reversed

310003浙江省杭州市红十字会医院呼吸科

徐俭朴，310003浙江省杭州市红十字会医院呼吸科；

E-mail:zj_djcc@sohu.com

R 814.42

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.30.015

2016-03-10；

2016-08-20)