温经汤对子宫内膜病变不孕症患者子宫内膜形态与妊娠的影响

梁俊燕

(湖北文理学院附属襄阳市中心医院,湖北 襄阳 441000)



温经汤对子宫内膜病变不孕症患者子宫内膜形态与妊娠的影响

梁俊燕

(湖北文理学院附属襄阳市中心医院,湖北 襄阳 441000)

目的观察温经汤治疗子宫内膜病变不孕症患者的效果及对子宫内膜形态与妊娠的影响。方法将87例子宫内膜病变不孕症患者随机分为2组，对照组43例仅在宫腔镜下诊刮送病理检查并指导受孕，观察组44例在对照组基础上加服温经汤；比较2组患者的子宫内膜形态与妊娠情况。结果观察组A型子宫内膜患者所占比例显著高于对照组(P<0.05)，C型或不均子宫内膜患者所占比例显著低于对照组(P<0.05)；2组排卵率、成熟卵泡数量比较差异无统计学意义(P均>0.05)；观察组的生化妊娠率、临床妊娠率均显著高于对照组(P均<0.05)。结论温经汤可以明显改善子宫内膜病变不孕症患者的子宫内膜形态，提高妊娠成功率，具有较高临床应用价值。

不孕症；子宫内膜病变；温经汤；子宫内膜形态

子宫内膜病变对子宫内膜容受性有很大影响，对胚胎的着床有阻碍作用。病理检查结果提示，因子宫内膜病变导致的不孕患者，其子宫内膜多见子宫内膜炎、内膜息肉、内膜增生过长、内膜瘢痕形成、内膜黏连等[1]。子宫内膜病变的类型不同、严重程度不同，均会在不同程度上改变胚胎的植入环境，导致细胞免疫因子失衡，造成子宫内膜营养不良甚至破坏子宫内膜，对囊胚的植入、胎盘的形成以及胎儿的发育均有不利影响[2]。笔者观察了温经汤对子宫内膜病变不孕症患者子宫内膜形态与妊娠情况的影响，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2014年1月—2015年6月于我院住院治疗经阴道B型超声监测提示子宫内膜病变不孕症患者87例，不孕症诊断符合《妇产科学》[3]的诊断标准，中医诊断标准符合《中医妇科学》[4]以及《中药新药临床研究指导原则》[5]的相关标准；组织病理检查提示子宫无恶性病变。排除有宫腔镜检查禁忌证者；经输卵管通畅性检查证实至少一侧输卵管通畅者；子宫内膜癌、黏膜下子宫肌瘤、子宫发育畸形等子宫不具备妊娠功能或有不能承受妊娠的身体疾病者；纳入研究前3个月服用激素类药物者；接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期者；男女一方患有严重的躯体疾病、精神疾患、遗传病、生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病者；对本试验所用药品过敏者。采用随机数字表法分为2组：对照组43例，年龄28～37(31.3±3.5)岁；原发性不孕18例，继发性不孕25例；合并宫腔内膜息肉8例，内膜增生12例，内膜炎10例。观察组44例，年龄29～35(30.8±3.7)岁；原发性不孕20例，继发性不孕24例；合并宫腔内膜息肉9例，内膜增生11例，内膜炎9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意，且与患者充分沟通，患者知情并同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法2组患者均于月经干净后3～7 d行宫腔镜检查，检视完毕进行诊刮术，刮出组织送病理检查，术后服用抗生素抗感染。对照组患者于月经周期第10天或促排卵治疗后第6天行阴道B超监测，当优势卵泡达14 mm以上时开始监测患者的尿LH峰，当主导卵泡平均直径达16～20 mm，待出现尿LH峰时指导夫妻双方同房受孕。隔天行阴道B超检查观察卵泡是否破裂。在排卵后14 d检测血HCG阳性或尿HCG阳性判定为生化妊娠，间隔15 d后阴道B超见宫内孕囊判定为临床妊娠。观察组在对照组基础上加服温经汤，组方：益母草15 g，桃仁、泽兰、蒲黄、五灵脂、赤芍、川芎、当归、川牛膝、艾叶、蒲公英各10 g，红花5 g。服用时机分别选择宫腔镜术后1周与下次经期，每天1剂，水煎取300 mL，分早、中、晚3次温服。

1.3观察指标

1.3.1子宫内膜形态采用超声诊断仪探查子宫厚度、类型。子宫内膜形态参照Conen分型标准：①A型：子宫内膜呈现相对高回声的“三条线”，即子宫内膜与肌层分界线以及两层子宫内膜组成的宫腔形成三条线；②B型：子宫内膜呈现均匀相对高回声，内膜的分层结构不清晰，两层内膜间宫腔线不清晰，但与肌层分界清晰；③C型：子宫内膜回声呈现为高回声，且回声均匀，宫腔线模糊。

1.3.2妊娠情况①生化妊娠：排卵2周后血HCG或尿HCG阳性;②临床妊娠：排卵1个月后行B超检查，可见孕囊和原始心管搏动。

2　结　　果

2.1子宫内膜形态观察组A型子宫内膜患者所占比例显著高于对照组(P<0.05)，C型或不均子宫内膜患者所占比例显著低于对照组(P<0.05)；2组HCG注射日子宫内膜厚度、B 型子宫内膜所占比例比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1　2组HCG注射日的子宫内膜厚度和形态比较

2.2妊娠情况 观察组的生化妊娠率、临床妊娠率均显著高于对照组(P均<0.05)，但2组的排卵率、成熟卵泡数量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2　2组妊娠情况比较

3　讨　　论

生育年龄妇女子宫最佳着床厚度为8～12 mm，但月经周期会使得子宫内膜厚度也呈现出周期性变化，子宫内膜厚度小于7 mm或大于14 mm均不适于着床或着床成功率较低[5]。根据Gonen分型标准，子宫内膜形态将其分为3型，一般认为卵泡期内膜呈A型，排卵期多呈B型，黄体期者呈C型，且三线A型内膜者预后较好[6]。

宫腔镜结合内膜病理检查结果显示，子宫内膜病变不孕症患者多见内膜息肉，且不孕妇女的检出率显著高于正常妇女，推测其致患者不孕的机制为：不规则子宫出血、内膜长期慢性炎症对精子运输有阻碍作用，宫内占位阻止胚胎与内膜接触且胚胎植入所需的环境出现异变等。对子宫内膜病变不孕症患者的宫腔镜结果显示，子宫内膜多呈现不规则絮状、绒状、条索状、片状增生或突起以及增厚充血，呈局灶性分布，发病部位多位于宫腔上段和宫底[7]。综合多种文献结果来看，根据宫内膜病变不孕症患者的病理报告结果，患者多为子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连以及子宫内膜增生过长等[6-8]。现代研究结果显示，子宫内膜病变会导致子宫内膜的营养不良，严重者可能导致子宫内膜破坏，这些均不适于囊胚植入，更不利于胎盘形成及胎儿发育。

当前，临床上治疗子宫内膜病变不孕症患普遍采用宫腔镜辅助下刮宫手术或内膜局部修整术，能够在一定程度上改善子宫内膜的病变形态，改善新生内膜生长状态，提高生化妊娠率和临床妊娠率。但从临床实践经验来看，子宫内膜病变不孕症患者经过刮宫术治疗后，仅有很少的患者可以恢复至A型子宫内膜，大部分患者依然是B型子宫内膜或C型子宫内膜，临床妊娠成功率依然不乐观。另外，宫腔镜辅助下刮宫手术治疗子宫内膜病变不孕症的术后复发率较高，尽快手术可以暂时解决内膜息肉等病变，但复发依然需要重复清理宫腔，既给患者造成较大身体痛苦，也不利于成功妊娠。有文献报道，机械刺激子宫内膜对子宫内膜及内膜下流血、子宫内膜形态等均有改善作用，能够提高胚胎的种植率和临床妊娠率，实现对早期流产风险的控制；但该研究还进一步发现，在子宫内膜病变不孕症患者的经期、卵泡中期或晚期行刮宫术，有可能导致宫腔出血、内膜感染、内膜基底层刮伤、宫腔粘连等，对子宫内膜的同步化有较大影响，存在发生宫腔积液等疾病的危险，即便子宫内膜形态术后短暂恢复正常，通常很快又会出现异常，部分患者可能反复刮宫，治疗效果不理想[8]。因此，从其他途径寻找治疗子宫内膜病变不孕症的突破口已经成为了产科领域研究的热点与难点。

中医认为，子宫乃奇恒之腑，藏精气而不泻，传化物而不藏，如果瘀阻胞宫，则子宫的正常生理功能便无法发挥。根据宫腔镜和B超检查结果显示，子宫内膜病变不孕症患者为“有形之邪”。依照“血实宜决之”的治疗原则，治疗该病应以活血化瘀为主，佐以行气之品，祛除有形之邪。温经汤中泽兰、当归、赤芍、川牛膝有养血、活血之功效，桃仁、蒲黄、五灵脂可以发挥祛瘀通络之功，艾叶、蒲公英可以温经化湿，益母草、川芎能够益气化瘀。诸药配伍，荡涤积滞，祛瘀生新，可以激发患者的机体排异功能，使病变子宫内膜随经血自然排出[9]。现代药理学研究结果显示，益母草能够加强子宫收缩和恢复，抑制炎性增生；桃仁可以预防纤维化并降解和吸收沉积胶原纤维[10]；泽兰能够改善异常的红细胞流变指标；蒲黄、五灵脂具有抗血栓、抗血小板聚集的作用[11]；赤芍具有很高的抗炎活性；川芎具有镇静、增高子宫张力和增强子宫收缩的作用；当归可以保护血管内皮细胞，激活补体系统，调节机体免疫功能[12]；川牛膝能够扩张血管，消除水肿，抵抗血栓形成等作用[13]；艾叶对巨噬细胞具有免疫调节功能[14]；蒲公英有抗病毒、抗感染、抗自由基、抗肿瘤以及光谱杀菌的作用；红花能够抑制血小板聚集[15]。本研究结果显示，观察组A型子宫内膜患者所占比例高于对照组，C型或不均子宫内膜患者所占比例低于对照组，生化妊娠率、临床妊娠率高于对照组。说明温经汤可明显改善子宫内膜形态，提高妊娠率。

综上所述，温经汤可以明显改善子宫内膜病变不孕症患者的子宫内膜形态，提高妊娠成功率，有效避免了反复刮宫治疗带来的内膜水肿、感染和粘连的风险，具有较高临床应用价值，值得推广应用。

[1]罗国群，邓伟芬，马文敏. 机械刺激子宫内膜对内膜形态不良者IVF-ET临床结局的影响[J]. 生殖与避孕，2012，32(2)：139-143

[2]李经纬. 中医大辞典[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2005：

157

[3]乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社，2008：354-355

[4]张玉珍. 中医妇科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2005：320

[5]国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京：中国医药科技出版社，2002：299-300

[6]Garalejic E，Bojovic-Jovic D，Damjanovic A，et al. Hamilton anxiety scale(HAMA)in infertile women with endometriosis and its correlation with magnesium levels in peritoneal fluid[J]. Psychiatr Danub，2010，22(1)：64-67

[7]L Edee Bataille N，Lap Ree Delage G，Taupin J L，et al. Concentration of leukaemia inhibitory factor(LIF)inuterine flushing fluid is highly predictive of embryo implantation[J]. Hum Reprod，2002，17(1)：213-218

[8]许娟，唐淮云，汤丽莎，等. 温经祛瘀方对子宫内膜病变不孕患者IVF-ET周期子宫内膜形态变化及妊娠的影响[J]. 山东医药，2015，55(5)：19-21

[9]夏桂成. 妇科方药临证心得十五讲[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：25

[10] 王筠默，姜名瑛. 中药药理学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1985：58

[11] 薛萍，欧阳臻，宿树兰，等. 蒲黄-五灵脂配伍前后化学成分溶出变化的定量分析[J]. 中成药，2013，35(12)：2689-2693

[12] 任小旦，张莹雯，王秀萍，等． 当归补血汤对高糖条件下系膜细胞Nrf2表达及T-SOD、MDA的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24(26)：2855-2856

[13] 陈璟，汪海鸿，狄留庆，等. 牛膝“性善下行”特征及其在缺血性脑卒中中药组方应用合理性研究思路探讨[J]. 世界科学技术：中医药现代化，2011，13(4)：601-605

[14] 余桂朋，尹美珍，黄志，等. 艾叶多糖对小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能及NO生成的影响[J]. 湖北理工学院学报，2012，28(5)：54-58

[15] 范莉，濮润，赵海誉，等. 红花抗ADP诱导的血小板聚集活性研究[J]. 中国中药杂志，2011，36(9)：1242-1244

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.29.024

R711.6

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1008-8849(2016)29-3259-03

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