毛囊单位移植术与毛囊单位提取术在毛发移植中的比较

田治国 徐华飞 史川 林利虹

430033武汉，湖北省第三人民医院整形美容科（田治国、徐华飞、史川），皮肤科（林利虹）

毛囊单位移植术与毛囊单位提取术在毛发移植中的比较

田治国 徐华飞 史川 林利虹

430033武汉，湖北省第三人民医院整形美容科（田治国、徐华飞、史川），皮肤科（林利虹）

1984年Headingon首先提出毛囊单位的概念，即毛发生长于1～4个毛囊组成的毛囊单位中，并指出尽可能地保留毛囊原有的生理结构将会提高移植物的成活率［1］，但自体枕后部的毛囊数有限，为了微创提取更多的完整毛囊，提高供区毛囊的提取率，我们在2010年1月至2014年1月采用毛囊单位移植术（follicular unit transplantation，FuT）和毛囊单位提取术（follicular unit extraction,FuE）两种方法提取单根毛囊，进行12例毛囊移植术，现报道如下。

一、对象与方法

1.病例来源：2010年1月至2014年1月于湖北省第三人民医院就诊的因先天或脱发等原因导致发际线过高并要求手术的患者。入选及排除标准：发际线过高且头顶正中线两侧毛发面积相近；所需种植量不超过1 000根单个毛囊；植入区无感染、溃疡、瘢痕，无皮肤、免疫及传染等全身性疾病的患者12例，其中男4例，女8例。签署知情同意书后，在发际区域以正中纵线为界两侧对称划定种植区，用FuT和FuE两种方法同时在枕部枕外隆凸上下的“U”形毛发安全供区对称等量提取毛囊进行统计和对比（图1），其他部位提取种植不在统计范围。

2.提取毛囊：术前以0.1%苯扎溴铵溶液洗发，选取枕部发际线上5 cm的毛发生长优势区作为供区，供区毛发剪短至1 mm左右，设对等毛发供体区域，标出FuE和FuT组（图1），同时计数毛发根数。患者取坐姿，常规消毒铺巾，以1∶50万肾上腺素加2%利多卡因局部浸润麻醉，按术前划线的提取范围，中间用肿胀液行肿胀麻醉，然后用韩国Leadm公司生产PK-7000毛发电动毛囊提取仪逐个提取毛囊单位（即FuE技术），同时计数。再于后枕部按术前划好的提取范围切取一卵圆形头皮条（即FuT技术），用双刃刀顺毛发生长方向切取头皮条，切开深度达帽状腱膜层，切取过程中保持刀片与毛囊根部平行，避免损伤毛囊，深度至毛囊稍下方，包括少许皮下组织，切口彻底止血后双层缝合，术区加压包扎。切下的头皮立即置于4℃生理氯化钠溶液中，置于低温纱布上备用，保持毛囊湿润状态。

3.毛囊制备：将抽取的毛囊单位分割至含单根毛囊，在10倍立体显微镜镜下分离毛囊周围多余组织，保留外毛根鞘周围0.3 mm组织，放入有生理氯化钠溶液纱布的培养皿中，将培养皿置于冰块上，以保证培养皿内的氯化钠溶液纱布处于低温环境中（1～4℃），将取下的卵圆形头皮条放置于软质木制板上，进行分离前毛发计数并记录。用薄而锋利的刀片将其切成小片，然后再将小片剪裁成毛发单元移植物，然后置于2倍放大镜下继续分割至含单根毛囊。然后在10倍立体显微镜镜下分离毛囊周围多余组织，保留外鞘周围0.3 mm组织。将分离好的毛囊整齐摆放于培养皿内低温纱布上备用，保持毛囊湿润状态。

4.种植毛囊：受区均选择发际区，仰卧位，脱发区用聚维酮碘消毒，以1∶20万肾上腺素加0.05%利多卡因行皮下肿胀麻醉受区组织后，中间部位用肿胀液行肿胀麻醉，然后用0.1 mm×0.1 mm双刃宝石刀打微孔，打孔方向与原头发或临近部位头发生长方向一致，密度40～50根/cm2。从两组中选择相同数量的单根毛囊分别种植于两侧受区。以引导镊打开每个微小裂隙，将移植物一次性放入裂隙底部，整个操作过程始终保持毛胚的湿润。术后生理氯化钠溶液冲洗干净，以微孔敷料覆盖受区，并适当加压包扎。FuE和FuT组均由同一组医生完成。避免因熟练程度影响有效毛囊的提取率和用时。

图1 毛囊单位移植术（FuT）和毛囊单位提取术（FuE）应用示例 1A：患者术前发际线过高；1B：在枕部枕外隆凸上下分别划定FuT和FuE区提取毛囊；1C：术后3个月FuT和FuE移植区情况；1D：术后9个月，毛发生长自然、密集、发质良好

表1 毛囊单位移植术和毛囊单位提取术两组毛发种植前后对比（±s）

表1 毛囊单位移植术和毛囊单位提取术两组毛发种植前后对比（±s）

分组 例数 供区毛发数 获得毛囊数 分离时间（min） 成活毛囊数毛囊单位移植术 12 548.17±59.55 352.17±64.00 223.08±78.58 333.42±58.03毛囊单位提取术 12 540.58±67.62 383.17±49.47 197.27±80.43 356.75±40.01 t值 0.479 2.759 2.376 2.109 P值 0.641 0.019 0.037 0.059

5.毛囊成活评价：术后9个月返院，采用毛发移植仪计数器计数种植面积内成活毛囊数。

6.统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，两组资料进行随机配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

FuE和FuT两组头枕部供区提取前毛发计数相比，差异无统计学意义（t=0.479，P=0.641）。FuE组得到的完整毛囊数比FuT组多（t=2.759，P=0.019），且FuE组较 FuT组所需分离时间少（t=2.376，P=0.037）。9个月后，FuE和FuT两组毛囊成活根数差异无统计学意义（t=2.109，P=0.059）。见表1。

三、讨论

毛发移植术是皮肤外科的经典术式，已经历了半个多世纪的发展历程，随着科学技术的发展和医学的创新，毛发移植技术也在不断的发展和创新，目前自体毛发移植技术已是治疗雄激素性秃发目前最有效的手段［2-4］。1959年Norentreich成功地将枕部非雄激素敏感性毛囊移植于脱发区，发现仍能保持其原有的特性而继续生长，且不随脱发区周围的毛发脱落，从而提出了“优势供区”理论，耳后和枕外隆凸上下的“U”形毛发区为安全供区，但对于较大面积脱发，枕后部毛囊数量不足仍是问题，保证供区毛囊最高提取率是我们需要解决的关键问题［5］。目前，毛囊的提取主要是FuT和FuE两种方法［6-9］，FuT是将供区的头皮条切取后，再行单根毛囊提取，但在毛囊制备过程中有切断较多毛囊的可能，FuE技术是供区处打孔后抽取毛囊，所获得的完整毛囊数较FuT多。但是，FuE提取完整毛囊的数量受打孔工具以及医师操作技术和经验的影响［10］。因此，FuT和FuE都存在不同的局限性。

我们在相等面积的毛发供区中分别使用FuT和FuE获取单根毛囊，将同等数量的毛囊分别植入对称脱发受区，结果显示，FuE得到的毛囊数比FuT多，FuE提取毛囊耗时较FuT少。9个月后两侧受区分别植入的毛囊成活数量差异无统计学意义，两种方法提取毛囊生长的活性无差异。

FuE和FuT各有优势。FuT的优点是可以切取枕部优势部位供区发源最好的部位来制备毛囊单位，术后毛囊成活率较高，效果较好，且枕部毛发密度未降低。大面积移植患者可有多名医务人员参与分离毛囊。缺点是枕部有条状瘢痕。因此为了使瘢痕缩小，切取的梭形皮条要尽可能细窄而长，但这样势必会降低可利用毛囊数量，且手术需较多的医务人员参加，手术时间长、效率低。FuE优点是使用电动毛囊提取仪提高了毛囊提取速度，最快可达2 000根/h，且毛囊的分离制备较FuE技术快，这样就大大缩短了手术时间，术后供区无条状瘢痕。缺点是毛囊提取数量不能太多（一般一次不宜超过3 500根，太多易导致术后枕部头发明显稀疏）。同时，对于大面积脱发或枕部发源较差者，仅用FuT会因切取的皮条过宽过长导致术后切口瘢痕明显，且也会因所取毛囊数量不足而影响移植区的毛发密度。仅用FuE在枕部散在提取毛囊，如果提取发量多，会导致术后枕部头发稀疏，覆盖度差；若提取发量少，又会影响植发区植入头发的密度，以致达不到理想植发效果。因此大面积植发可采用FuE和FuT联合手术。

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2015-02-15）

（本文编辑：尚淑贤）

田治国，Email：tianzhiguo220@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.01.017