窄谱中波紫外线治疗反应性穿通性胶原病一例

黄英梅 杨彦华 姜玉暇 黄勇 曲才杰 毕健平 张洪英

266011青岛大学附属青岛市立医院皮肤科（黄英梅、姜玉暇、黄勇、曲才杰、毕健平、张洪英），病理科（杨彦华）

窄谱中波紫外线治疗反应性穿通性胶原病一例

黄英梅 杨彦华 姜玉暇 黄勇 曲才杰 毕健平 张洪英

266011青岛大学附属青岛市立医院皮肤科（黄英梅、姜玉暇、黄勇、曲才杰、毕健平、张洪英），病理科（杨彦华）

患者女，59岁。因腰背部暗红色丘疹伴剧烈瘙痒半个月，于2014年12月8日来青岛市市立医院皮肤科就诊。半个月前无明显诱因患者腰背部出现瘙痒，搔抓后出现多个散在分布的绿豆大小丘疹，诊断为皮炎、痒疹？给予口服枸地氯雷他定片（8.8 mg，每天1次）、外用0.05%丙酸氟替卡松乳膏（每天1次）、注射复方甘草酸苷注射液（140 mg，每天1次静脉滴注，共6 d）等治疗后，病情无缓解。随后丘疹逐渐增多，周围形成大小不等的环形红晕，丘疹中央出现脐凹，内含黄色角质物，角质栓粘着牢固，不易撕去，中央脐凹逐渐增宽，中心角栓亦逐渐增大，呈棕褐色，瘙痒难忍。病程中，患者无发热、头痛、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等不适，不伴腹痛、腹泻，亦无肌肉和关节痛，食欲可，二便正常。5年前发现胰腺癌，于当地医院行胰体尾切除+脾切除术后，空腹血糖升高至10.9 mmol/L，口服瑞格列奈、阿卡波糖，皮下注射甘精胰岛素，空腹血糖波动于8.0～9.0 mmol/L。否认其他疾病史。对青霉素及磺胺类药物过敏。

体检：一般情况尚可，各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：腰背部散在分布大小不等的孤立的环形红斑及丘疹，触之皮革样硬度，多数丘疹中央有脐凹，内含棕褐色角栓，角栓不易去除，少数丘疹角栓因搔抓已脱落，遗留暗红色轻度萎缩斑（图1）。实验室检查：丙氨酸转氨酶75 U/L，天冬氨酸转氨酶107 U/L，空腹血糖8.9 mmol/L，血尿常规、肾功能、血脂均未见异常。皮损组织病理检查：表皮呈杯状凹陷，内为圆柱形角栓，其中有角化上皮、角化不全细胞及嗜碱性变性的胶原纤维等。杯状凹陷底部的表皮变薄、萎缩，局部可见嗜碱性变性的胶原束自真皮穿过表皮，邻近表皮棘细胞增生。真皮浅层少量淋巴细胞和组织细胞浸润（图2）。诊断：反应性穿通性胶原病。

治疗：给予口服雷公藤多苷20 mg每天3次，沙利度胺50 mg每天3次，1周后病情未得到明显改善，加用窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射腰背部皮损处，起始剂量为0.6 J/cm2，隔日1次，每次照射剂量递增0.2 J/cm2，3～5次NB-UVB照射后自觉瘙痒明显减轻，5～7次照射后小的丘疹消失，部分丘疹变平，中心脐凹由变浅到消失，角栓自然脱落，10～15次照射后大部分丘疹消退，完全脱落，遗留色素减退斑及轻度萎缩斑（图3），共照射20次，最终照射剂量为4.1 J/cm2，累积照射剂量49.6 J/cm2。患者痊愈后，随访2个月，未复发。

图1 患者背部大小不等的孤立的环形红斑及丘疹，中央有脐凹，内含棕褐色角栓 图2 皮损组织病理 表皮呈杯状凹陷，内为圆柱形角栓，其中有角化上皮、角化不全细胞及嗜碱性变性的胶原纤维等。杯状凹陷底部的表皮变薄、萎缩，局部可见嗜碱性变性的胶原束自真皮穿过表皮，邻近表皮棘细胞增生；真皮浅层少量淋巴细胞和组织细胞浸润（HE×100） 图3 窄谱中波紫外线治疗6周后，大部分丘疹消退，遗留色素减退斑及轻度萎缩斑

2015-03-24）

（本文编辑：尚淑贤）

张洪英，Email：zhhy1023@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.01.015