角层下脓疱性皮肤病一例

李星汇 吕东 秦萍萍

224001江苏省盐城市第一人民医院皮肤科

角层下脓疱性皮肤病一例

李星汇 吕东 秦萍萍

224001江苏省盐城市第一人民医院皮肤科

患者女，36岁，因面部、躯干、双上肢红斑、斑丘疹伴脓疱反复1个月收入江苏省盐城市第一人民医院。患者1个月前使用某美容院化妆品后面部逐渐出现红斑丘疹，伴瘙痒，于当地医院抗过敏等对症治疗后好转不明显，而后皮疹逐渐加重，躯干及双上肢相继出现皮疹，故至我院就诊，门诊拟诊“脓疱性银屑病？线状IgA大疱性皮病？疱疹样皮炎？”收入院，病程中患者无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无口腔溃疡，无关节肿痛等不适，饮食睡眠可，二便如常。既往有“卵巢囊肿”手术史，否认其他特殊病史及药物食物过敏史。

体检：各系统检查无异常。皮肤科检查：面、躯干、双上肢红斑，境界清楚，部分呈环状，其上附着白色鳞屑，周边可见小脓疱（图1）。实验室检查：血尿便常规均正常，肝肾功能、IgA、IgM、IgG、补体 C3、C4，类风湿因子、抗“O”、血细胞沉降率均正常，C反应蛋白12.00 mg/L。腹部B超示胆囊息肉。余系统检查均无异常。皮肤脓液细菌培养（-）。皮损组织病理检查：可见角层下脓疱，疱内可见大量中性粒细胞，真皮浅层血管周围少量淋巴细胞及中性粒细胞浸润（图2）。免疫荧光检查IgA、IgG、IgM、C3均阴性。

诊断：角层下脓疱性皮肤病。

治疗经过：入院后给予复方甘草酸苷注射液60 mg/d静脉滴注，雷公藤多苷片20 mg，每日3次口服，外用卤米松软膏等治疗，效果不明显，入院后患者再次使用该化妆品后病情加重，面部及躯干出现弥漫性红斑，周围有新发小脓疱。因患者背部皮疹范围较大，无法做斑贴试验，为进一步证实此次发病与该化妆品的关系，我们在其前臂内侧无皮损处标记，涂抹少许可疑致敏化妆品后24 h，涂抹处皮肤再次出现鲜红色斑疹，周边伴新发密集脓疱疹且躯干原有皮疹加重（图3）。与患者沟通后行新发皮损的组织病理检查及免疫学相关检查，明确诊断为角层下脓疱性皮肤病后，予以氨苯砜100 mg/d，复方磺胺甲噁唑片0.96 g每12小时口服1次，患者皮损很快得到控制，1周后脓疱消失，仅留皮损基底处红斑。出院后1周自行停药，皮疹未复发。目前仍在随访中。

图1 患者躯干、双上肢红斑，境界清楚，部分呈环状；部分皮损上附着白色鳞屑，周边可见小脓疱 图2皮损组织病理检查 角层下脓疱，疱内可见大量中性粒细胞，真皮浅层血管周围少量淋巴细胞及中性粒细胞浸润（HE×200） 图3 化妆品斑贴试验阳性（+）

讨论 角层下脓疱性皮肤病是一种慢性良性复发性脓疱性皮病，好发于中年妇女，病理变化为角层下脓疱，病因尚不明确。本病需与接触性皮炎、脓疱性银屑病、急性泛发性发疹性脓疱病、疱疹样皮炎鉴别。本例患者有明确的化妆品接触史，使用后1周发病，停用该可疑致敏化妆品后病情并未好转，反而逐渐加重，一般抗过敏治疗无效，入院后再次使用该化妆品后病情加重，斑贴试验阳性，推测可能是该化妆品中重金属含量超标诱导本例患者发病，由于患者已将该化妆品退还给该私人美容院，所以无法确定其成分。

2015-03-30）

（本文编辑：尚淑贤）

吕东，Email：lhyf18008@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.01.020