弹性绷带加压包扎在后颅窝术后枕部皮下积液治疗中的应用

西安交通大学第一附属医院(西安710061) 王 娟 陈 瑾 贺慧兰 马 丹

▲通讯作者

弹性绷带加压包扎在后颅窝术后枕部皮下积液治疗中的应用

西安交通大学第一附属医院(西安710061) 王 娟 陈 瑾▲贺慧兰 马 丹

目的：探讨弹性绷带加压包扎在后颅窝术后枕部皮下积液治疗中的应用价值。方法：97例后颅窝术后发生枕部皮下积液的患者,随机分为对照组和观察组。观察组49例采用弹性绷带进行枕部加压包扎,对照组48例采用普通医用绷带加压包扎。观察两组患者皮下积液的治疗时间和复发率。结果：治疗时间：观察组14.69±4.11d，对照组18.12±3.28d,观察组明显短于对照组(P<0.01)；患者治愈出院后随访6个月为终点时间,观察组复发率4.1%,明显低于对照组的16.7%(P<0.05)。结论：弹性绷带应用于后颅窝术后枕部皮下积液的治疗,可缩短治疗时间,有效降低复发率,加压效果明显好于普通绷带

枕部皮下积液是后颅窝术后常见的并发症,发生率约为8.3%[1],严重者可引起颅内感染甚至导致患者死亡[2]。传统的治疗方法是使用医用绷带进行枕部加压包扎,配合脑脊液引流,使枕部软组织贴附于枕骨和硬脑膜缺口并封闭之,减少枕部皮下脑脊液聚集,达到治疗目的[3]。但是,普通医用绷带加压会随着枕部积液的减少而逐渐减弱,影响治疗效果。我科2008年3月至2013年10月,采用自粘性弹性绷带进行枕部加压包扎,疗效满意,现将观察结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 后颅窝术后发生枕部皮下积液患者97例, 其中，听神经瘤切除术20例，颅神经微血管减压术16例，小脑胶质瘤切除术21例，后颅窝脑膜瘤切除术25例，小脑前下动脉瘤夹闭术3例，桥小脑角区胆脂瘤切除术9例，其他3例。按随机数字表分为对照组48例和观察组49例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见附表。

附表 两组患者一般资料比较

2 材 料 自粘弹性绷带：美迪邦自粘性弹性绷带,规格5cm×450cm,质地为纯棉,弹性性能良好,自动粘贴。普通医用绷带：飘安集团生产的医用绷带,规格8cm×600cm,质地为脱脂棉。

3 方 法 ①观察组：弹性绷带枕部加压+腰穿置管脑脊液引流术：先于枕部及额部加垫4～6层医用敷料，再用医用自粘弹性绷带,头部缠绕加压3～5圈,松紧度以能插入1手指为宜。腰穿置管脑脊液引流术，每日释放脑脊液100～200ml。观察枕部积液改善情况，适时复查头颅CT,观察治疗效果。②对照组：普通医用绷带加压+腰穿置管脑脊液引流术：枕部加压时于枕部及额部加垫4～6层医用敷料，再用普通医用绷带头部缠绕加压3～5圈，松紧度以能插入1手指为宜。其余步骤同观察组。③治疗及随访期间对枕部皮下积液复发患者重复上述治疗方法，或根据具体情况采取其他治疗方案。

4 观察项目 ①观察两组患者的治愈时间。治愈标准：CT或MRI检查提示积液最厚层面低于5mm为治愈。②随访：两组患者治愈后每月随访1次,每次行CT或MRI检查,共随访6个月。观察是否复发,分析复发原因；对于复发病例,对因处理,再次加压治疗,重新观察治愈时间。

结 果

1 治疗时间 两组患者经枕部加压+腰穿置管脑脊液引流术治疗，枕部皮下积液均治愈。观察组治愈时间14.69±4.11d,短于对照组的18.12±3.28d(P<0.01)。

2 随访情况 两组患者随访终点时间为手术后6个月，观察组复发2例(复发率4.1%)，对照组复发8例(复发率16.7%),观察组低于对照组(P<0.05)。对照组8例中的5例(男3例,女2例,平均年龄67.4岁)重复治疗13～22d后治愈；3例复发原因为脑积水,经脑室腹腔分流后治愈。观察组有2例复发,男1例,女1例,平均年龄66.7岁。重复治疗6～9d后治愈,2例复发原因为脑积水,经脑室腹腔分流后治愈。

讨 论

后颅窝开颅术后枕部皮下脑脊液聚集目前治疗方法主要包括局部加压+腰穿脑脊液持续引流、积液局部穿刺等[4-5]，以上方法无效时采取开颅处理、脑脊液分流手术。局部加压安全、患者痛苦少、费用低、治疗效果明显，是目前首选的治疗方法[6]。但是,普通医用绷带加压会随着枕部积液的减少而逐渐减弱,影响治疗效果。为了探讨弹性绷带在后颅窝术后枕部皮下积液治疗中的应用价值。我们回顾性分析我院2008年3月至2013年10月97例后颅窝术后发生枕部皮下积液患者的临床资料,对观察组患者,我们采用枕部弹性加压的方式配合腰穿置管脑脊液引流术；对照组则采用传统绷带加压包扎配合腰穿置管脑脊液引流术，在入组时及随访期间分别分析两组间临床特点,对两组患者皮下积液的治疗时间和复发率进行统计学分析。

我们通过研究发现：弹性绷带宽度适宜,透气性好,弹性性能良好,且能自动粘贴,操作方便，不易变形和松脱。头部加压包扎后患者只有轻微紧绷感，无其他不适。能快速有效地纠正后颅窝术后枕部皮下脑脊液聚集,并能随着积液量的变化自动改变张力，维持恒定的压力。这些优点是普通绷带所不具备的。在本研究中,平均治疗时间观察组14.69±4.11d,对照组18.12±3.28d；观察组治疗时间短于对照组(P<0.01)。随访半年期间,观察组复发率4.1%，明显低于对照组的16.7%(P<0.05)。提示弹性绷带的加压效果明显好于普通绷带，这一结果与涂友运等[7]的研究结果一致。

[1] 张齐刚,陶玉铭,周 民.腰大池持续外引流在后颅窝术后并发症的应用(附19例报告)[J].淮海医药,2010，28(1)：39-40.

[2] 王小言,蒋宇钢.后颅窝开颅术后枕部皮下积液的临床分析[J].海南医学院学报,2009,15(10)：1237-1239.

[3] Cavallo LM,Solari D,Somma T,etal.Use of equine pericardium sheet (LYOMESH) as dura mater substitute in endoscopic endonasaltranssphenoidal surgery[J].Transl Med UniSa,2013,2(7)：23-28..

[4] Rhoton Jr AL.Cerebellum and fourth ventricle[J].Neurosurgery,2010,47(3)：7-27.

[5] 张 凌,付洛安,白万祥,等.腰椎置管在神经外科的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志,2010,7(2)：191-192.

[6] Malliti M,Page P,Gury C,etal.Comparison of deep wound infection rates using a synthetic dural substitute (neuro-patch) or pericranium graft for dural closure：a clinical review of 1 year[J]. Neurosurgery,2011,54(3)：599-603.

[7] 涂友运,彭友林.石膏绷带加压包扎在治疗头皮血肿中的疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(2)：113-114.

(收稿：2014-10-11)

颅窝,后 神经外科手术 皮下组织 水肿/并发症 水肿/治疗 压缩绷带/方法

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.017