鼻腔扩容术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的影响

朱群华　冉龙娇　尹红艳

(成都市第一人民医院 眼耳鼻喉科, 四川 成都 610041)



鼻腔扩容术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的影响

朱群华冉龙娇尹红艳

(成都市第一人民医院 眼耳鼻喉科, 四川 成都 610041)

目的评价鼻腔扩容术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的影响。方法将2012年12月～2014年12月收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者100例，分为接受下鼻甲粘膜下局部切除术进行治疗的患者50例 (对照组)和接受保留下鼻甲海绵组织并行鼻腔扩容术治疗的患者50例(实验组)。对两组患者术后定期进行随访和生活质量进行比较。结果治疗前，两组患者在社交情况得分、日常生活得分、情绪得分、症状得分、总得分等方面无显著性差异(P>0.05)，治疗后，实验组指标值均优于对照组，社交情况得分为(4.89±0.31)分vs(4.14±0.29)分；日常生活得分为(4.99±0.18)分vs(4.21±0.16)分；情绪得分为(4.78±0.15)分vs(4.08±0.12)分；症状得分为(4.98±0.09)分vs(4.18±0.13)分；总得分为(4.82±0.15)分vs(4.17±0.08)分。且实验组患者治疗满意度明显好于对照组(92.00%vs72.00%)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论应用鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，不仅能改善临床症状，控制情绪，还可显著提高患者生活质量，同时也有利于患者治疗满意度的提升。有较好的临床应用价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；鼻腔扩容术；生活质量；满意度

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是由于患者上呼吸道完全塌陷，造成上呼吸道阻塞，病情反复发作易引起患者表现呼吸暂停以及低通气等症状，同时伴有不同程度的打鼾，进一步使患者睡眠发生障碍，并表现为血氧饱和度的降低，注意力不集中、嗜睡以及不同程度的认知功能障碍等，对患者生活质量造成严重影响[1-2]。目前该疾病首选治疗方法仍为手术治疗，由于常规手术方法多以悬雍垂腭咽成形术为主，但其手术成功率较低[3]。鼻腔扩容术不仅增加患者鼻通气，同时也降低了鼻阻力、咽腔的塌陷压力、粘膜肿胀程度及其顺利性，使患者上气道通气障碍明显减轻及睡眠质量提高[4-5]。本文随机选取的研究对象为100例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，采用不同手术方式治疗对比，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料随机选取我院2012年12月～2014年12月收治的100例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者作为研究对象，所有患者入选标准如下[6]：①OSAHS临床表现和症状，如间歇性的呼吸暂停、经常性打鼾、白天嗜睡，同时伴鼻塞等。②通过PSG对患者整夜睡眠进行监测，诊断疾病为OSAHS， 同时患者呼吸紊乱指数不低于5。③患者鼻腔结构异常如鼻中隔偏曲、钩突和筛泡肥大、泡状鼻甲、半月裂狭窄以及中鼻甲反张等。④使用固醇类药物对鼻塞症状治疗无效。⑤手术后3个月以及半年，PSG检测评估通过。排除标准如下[7]：①其他中枢性OSAHS。②肢端肥大、甲状腺功能低下等与其症状相似的疾病。100例患者中50例患者接受下鼻甲粘膜下局部切除术进行治疗(对照组)，50例患者接受保留下鼻甲海绵组织并行鼻腔扩容术进行治疗(实验组)。两组患者性别、年龄、患病时间、患病程度(根据OSAHS诊断与治疗指南中分级标准进行评估[8])等一般资料之间无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料的比较

1.2方法

1.2.1治疗方法实验组患者接受保留下鼻甲海绵组织并行鼻腔扩容术进行治疗，具体方法如下：在鼻腔内窥镜下对患者行表面麻醉，而对下鼻甲行局部浸润性麻醉。在下鼻甲与鼻前庭皮肤黏膜的交界处，从鼻阈的顶端至其底端作一切口，切忌切口进入至下鼻道，同时也要避免损伤鼻泪管。另外，于垂直向下方向作一长约1厘米的弧形切口，切口直至下鼻甲骨面。通过带有吸引功能的鼻中隔剥离器，将下鼻甲黏膜分离开，使下鼻甲骨面完全暴露，沿着下鼻甲粘膜的下方，逐渐将鼻内镜深入，并继续向后分离至形成袋状。然后对下鼻甲骨质前缘游离端进行分离，在到达下鼻甲骨外缘的黏膜后，并继续向后进行分离。完全分离下鼻甲及其底部粘膜和内外黏膜、袋状中央下鼻甲的骨面。以由前至后的顺序分段取出部分膨胀的下鼻甲骨下端(约占下鼻甲骨质部分的二分之一)，然后对下鼻甲黏膜进行复位，观察鼻通道的通畅情况，最后将前端切口缝合。分别采用不同措施对其他阻塞部位如鼻腔和鼻窦等进行处理，如果患者鼻中隔发生偏曲，其做法是将黏膜下方偏曲部分切除，不仅可使鼻中隔笔直，同时也可达到美容的目的。对于16～21岁患者而言，则应该采取切割减张的措施进行治疗，同时需要将大部分鼻中隔软骨保留。如果患者中鼻甲解剖结构发生异常，则应该在中鼻甲的底部作一切口，并分离两侧黏膜，充分暴露中鼻甲骨质，并使用直钳将其取出，然后复位黏膜。另外，在鼻腔扩容术中，应将鼻息肉与腺样体切除，并对鼻窦炎进行治疗，同时对较肥大的钩突进行切除时，需要保留粘膜[9]。

对照组患者接受下鼻甲粘膜下局部切除术进行治疗，具体方法如下：首先在下鼻甲作一切口，将切割吸引器的刀头沿下鼻甲前端刺入黏膜的下方，使用鼻内镜进行观察，并将刀头置于下鼻甲后端。在启动电源后，一边切割，一边回退刀头边缘至下鼻甲前端，在此过程中，同时也对下鼻甲黏膜减容情况进行检查。鼻腔内腺样体的治疗方法与实验组类似[10]。

1.2.2疗效评价指标①生活质量评分指标：社交情况得分、日常生活得分、情绪得分、症状得分、总得分。②满意度：患者满意度为(满意人数+较满意人数)/总人数。患者出院后进行半年随访，在随访过程中使用睡眠呼吸暂停生活质量调查问卷对患者生活质量进行评估。睡眠呼吸暂停生活质量调查问卷是由香港大学wendy教授设计，该问卷是针对性评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的评估工具，能较好反映出患者的生活质量状况[11]。该调查问卷共包含有35个题目，分4个类别，即日常生活(一般活动、次要活动以及主要日常活动)、社交活动、症状(主要包含评价和选择症状)以及情绪。在问卷中，每个题目根据症状的严重程度共提供7个选择项，即完全没有、少量、少量至中等程度、中等、中等至大量程度、大量、非常大量，依次得分为7、6、5……。因此，得分越高者，说明该患者生活质量越好。问卷总分计算方法与每个类别计算方法类似(某类别得分即为该类别下所有题目平均分，问卷得分即为4个类别平均分)

2　结果

2.1两组患者生活质量指标改善情况的比较治疗前，两组患者在社交情况得分、日常生活得分、情绪得分、症状得分、总得分等方面无显著性差异(P>0.05)，见表2。治疗后，实验组患者在社交情况得分、日常生活得分、情绪得分、症状得分、总得分等方面的改善情况要明显优于对照组，且上述差异性均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　两组患者生活质量指标治疗前比较±s，分)

表3　两组患者生活质量指标治疗后比较±s，分)

2.2两组患者治疗满意度的比较实验组患者治疗满意度为92.00%，对照组治疗满意度为72.00%。实验组患者对治疗满意度明显高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者治疗满意度的比较[n(×10-2)]

3　讨论

作为上呼吸道的门户，鼻腔具有清洁过滤、加湿、嗅觉、加温、免疫屏障、呼吸以及共鸣等多种功能[12]。如果上气道通气发生障碍，则鼻腔是一个重要的源头，因此，鼻腔机械性阻塞的解除有利于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的有效治疗[13-14]。从解剖结构上讲，通过骨和软骨的支撑作用，鼻腔很少发生塌陷[15]，一旦鼻腔结构异常，则有可能会发生鼻阻塞性疾病，严重情况下，甚至会出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。在正常情况下，鼻腔阻力约占呼吸道阻力的一半，当鼻腔阻塞性疾病发生时，会导致鼻阻力病理性升高，则上呼吸道阻力会进一步增加，进而使咽部负压明显增大，最终咽腔软组织发生塌陷，导致呼吸暂停的发生。另外，鼻腔阻塞患者睡眠时张口进行呼吸，最终使患者下颌骨下移，导致患者咽部前后径缩短，并使其颏舌肌作用减弱，严重情况下舌体会发生后坠，咽腔进一步变窄，咽部扩张肌反射减弱，使疾病恶化。

临床上针对该疾病采取的手术方式多样，而选择合适有效的鼻腔手术措施，对于患者睡眠质量以及鼻腔通气功能的改善具有重要的临床意义[16-17]。对于鼻腔阻塞引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者而言，给予患者鼻腔扩容术进行针对性的治疗。该手术的原理是通过矫正异常的鼻腔结构、尽可能使鼻腔通气容积扩大，并对称性恢复鼻腔双侧通气，有利于上气道阻塞临床症状的改善[18-19]，主要包含有下鼻甲外移固定术、鼻中隔三线减张矫正术、中鼻道双侧鼻窦对称开放术以及中鼻甲内移固定术等[20]。其中改良的鼻中隔黏膜下矫正术仅仅切除偏曲部分，使得不偏曲的软骨和骨得到尽可能的保留，并在修正后，重新将大块的骨以及软骨置于原位，有利于鼻中隔结构美观性以及稳定性的提高。在解剖胚胎期，如果生发点生长过程中出现张力异常，则会导致鼻中隔发生偏曲，三线减张术据此建立三条曲线，即筛骨垂直板与鼻中隔方形软骨相结合的部位、鼻小柱大翼软骨尾侧端与鼻中隔方形软骨尾侧端之间、上颌骨鼻嵴、犁骨和腭骨鼻嵴与鼻中隔软骨交界处，且需要保留正常骨性结构与鼻中隔软骨，只是将软骨和部分的骨质作线条型切除，最大限度的保留三条张力线区域的软骨与骨组织，有利于保持鼻中隔骨性支架完整性，同时也有利于更好的恢复鼻中隔的正常应力关系以及鼻窦与鼻腔的生理功能。且在手术过程中，扩展鼻窦以及鼻腔的通气容积，并通过鼻腔空气动力学监测技术，对鼻腔内气流与结构的关系进行量化分析，从而准确识别出鼻腔内的功能性结构，有利于鼻腔内阻力的降低，同时也有利于使咽腔内粘膜的肿胀情况得到缓解，并使患者咽腔塌陷压力以及顺应性大大降低，改善患者睡眠时的通气质量，最终提高患者的睡眠质量。然而在以前研究中，对鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术前与术后生活质量相关指标方面的比较尚未有明确报道。

4　结论

研究结果表明，鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者可明显提高社交情况、日常生活、情绪、症状和总得分等生活质量指标，同时对治疗满意度也有明显提升，有较好的临床应用价值。

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Effect of nasal cavity expansion on the quality of life of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

ZHU Qunhua,RAN Longjiao,YIN Hongyan

(DepartmentofEENT,TheFirstPeople’sHospitalofChengdu,Chengdu610014,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of nasal dilation on the quality of life of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods100 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome were divided into control group (50 cases) and study group (50 cases). The control group was treated with local excision of turbinate mucosa. The study group was treated with dilation of nasal cavity. The social score, daily living score, emotional score and symptom score were observed. Results The social score, daily living score, emotional score and symptom score before treatment were not different between control group and study group. The above indexes after treatment of study group was better than that of control group (P<0.05). The treatment satisfaction degree of study group was higher than that of control group. Conclusion Dilation of nasal cavity can improve symptoms, control emotion and improve quality of life and treatment satisfaction degree.

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Dilation of nasal cavity; Quality of life; Satisfaction

R 765.2

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.027

2016-01-18； 编辑： 陈舟贵)