剖宫产妇疼痛及产后康复的影响因素分析及临床干预*

何冰君　曹睿

(江阴市第五人民医院妇产科， 江苏 江阴 214415)



剖宫产妇疼痛及产后康复的影响因素分析及临床干预*

何冰君曹睿

(江阴市第五人民医院妇产科， 江苏 江阴 214415)

目的分析探讨影响剖宫产产妇疼痛及产后康复的影响因素，制定个体化的临床干预措施以减轻产妇的疼痛，促进产后康复。方法选择2014年1月～2015年9月期间来院就诊的并进行剖宫产的产妇190例为研究对象，分析其影响剖宫产产妇疼痛及产后康复的因素；将190例产妇随机分为观察组和对照组，各95例，对照组产妇给予常规的疼痛护理，观察组产妇在对照组常规的疼痛护理基础上进行临床干预，在剖宫产术后对两组产妇的疼痛程度分别进行评估比较，并同时对比观察记录两组产妇的排气、排便及泌乳的时间。结果影响剖宫产产妇疼痛及产后康复的因素主要是宫缩疼痛、产后伤口疼痛、乳房胀痛、肌肉酸痛、痔疮疼痛等，观察组产妇产后疼痛及排气、排便和泌乳的时间均显著少于对照组(P<0.05)。结论宫缩疼痛、产后伤口疼痛、乳房胀痛、肌肉酸痛、痔疮疼痛等是影响产妇剖宫产产后康复的主要因素，适当的对产妇采取个体化的临床干预措施能够有效的减轻产妇的疼痛感，同时还能促进产妇排气、排便以及泌乳，可在临床进一步推荐使用。

剖宫产； 疼痛； 产后康复； 临床干预

产后疼痛是临床上产科最常见的临床表现，常见于产妇分娩后。随着麻醉学、输血、输液、水电平衡等知识的不断更新，以及手术方式、手术缝合材料的不断改进和预防、控制感染等措施的不断进步，剖宫产术已成为临床产科领域中解决难产、某些产科合并症及高危妊娠等挽救产妇和新生儿生命的重要手段和方法[1-2]。据WHO最新报告中统计发现我国剖宫产率占居世界首位，高达46.2%[3-4]。剖宫产术对孕妇的身体会造成一定程度的损伤，同时由于孕妇自身缺乏分娩常识，而导致产妇在产后常常会发生疼痛，轻微疼痛大多可自行缓解，但是持续剧烈的疼痛，则严重影响产妇的身心健康，进而影响产妇的情绪、进食和休息，不同程度影响产妇的泌乳情况以及产后身体的康复效果，同时还可能诱发一些并发症的发生[5-6]。近年来，随着人民生活水平的不断提高，人们对生活质量的要求也越来越高，各种疼痛给患者的损伤以及身心的痛苦，也更加引起医务人员的重视，因此，产后疼痛更需给予重视并积极的给予个体化的护理干预[7]。本文对产后疼痛患者在常规疼痛护理的基础上采用对症护理、心理护理健康教育的护理干预，取得较好效果。本文通过影响剖宫产产妇疼痛以及产后康复的因素，对产后疼痛患者在常规疼痛护理的基础上采用临床护理干预措施，降低产妇的疼痛，促进产妇产后康复，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月～2015年9月期间来我院就诊的并进行剖宫产的产妇190例为研究对象，年龄20～42岁，平均年龄(32.3±9.8)岁，其中初产妇 121例，经产妇69例，190例产妇均为子宫下段横切口。本次研究通过我院伦理委员会审核批准。入选标准为患者签署知情同意书，符合产后疼痛诊断标准的产妇。排除标准为麻醉剂过敏者，合并精神类疾病等其他严重并发症者。随机将选取的190例符合入排出标准的产妇分为观察组和对照组，每组各95例，两组产妇的年龄和产妇剖宫产情况等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较±s)

1.2方法分析统计所有产妇行剖宫产术后疼痛的影响因素，利用数字疼痛强度量表(NRS)评估剖宫产术后一周的疼痛强度，观察并记录排气、排便以及泌乳时间。对照组产妇在分娩后进行药物和营养等常规护理。观察组产妇在行常规护理的基础上实施临床干预护理措施。

1.2.1心理干预由于产妇在进行剖宫术前往往会担心手术的成败以及安全等问题，会产生焦虑不安和恐惧的心理，尤其是担心术后会产生严重的疼痛而感到特别的害怕，进而影响其术后的疼痛以及产后的康复情况。术前应根据每个产妇的受教育程度以及不同的性格特点有针对性的采取不同的方法来对其进行宣传和教育，使得产妇及其家属多了解一些常识，比如剖宫产的感受以及镇痛药物的正确使用等，积极的配合，并同时多鼓励和安慰产妇，让手术顺利进行。

1.2.2疼痛缓解调节疼痛是影响产妇舒适度的最重要的因素，手术过程中要确保产妇所处的环境是舒适的(室温在24℃～26℃，湿度在40%～60%，同时减少手术室内噪音的产生，确保足够的安静)，且同时术中采取导乐陪伴，采取有效的干预措施以缓解疼痛感[8-9]。术后由于剖宫的原因，会对产妇造成一定的伤害而引起疼痛，尤其是在术后4天内最明显，需要严密的观察记录产妇的症状，嘱咐产妇家属对产妇腰背部进行按摩，缓解不安和不舒适感，并对产妇术后的疼痛程度进行评估，指导产妇采取半卧位或者使用辅助工具以降低剖宫口缝合处的张力缓解疼痛，使用镇痛泵及时解除或缓解疼痛感。

1.2.3排气指导鼓励和安慰产妇，保持良好的心情，剖宫产术后6 h可以开始饮水，并指导做一些促进胃肠蠕动的小幅度运动，促进肛门排气。

1.2.4大小便指导待肛门排气后，根据产妇日常饮食习惯及喜好，制定一些半流质的饮食，促进其尽早排尿、排便，为预防产后并发症等，慢慢的制定一些营养的膳食来预防产后出血、产后贫血以及便秘，促进产后的康复。

1.2.5促进乳汁分泌在剖宫产术后1 h内让新生儿吸吮产妇的乳头且在乳汁分泌前每隔3 h让新生儿吮吸乳头一次，每次10 min，同时配合按摩乳房(自外向内的按摩)，每日2次，每次15 min左右，饮食上多鼓励并指导产妇多食汤食，保持心态心情良好，促进乳汁的分泌[10]。

1.3观察指标分析对比影响两组剖宫产产妇疼痛以及产后康复的因素；在剖宫产术后对两组产妇的疼痛程度分别进行评估比较，并同时对比观察记录两组产妇的排气、排便以及泌乳的时间。疼痛程度的评估标准：标准根据WHO关于疼痛的评定标准进行[11]，一共分为4级，0级：无任何的不适和疼痛感；Ⅰ级：有不适和轻微的疼痛，可以忍受，基本不影响产妇的休息；Ⅱ级：有中等程度不适和疼痛，难以忍受，对产妇的休息和睡眠产生一定的影响，常常需要服用镇静剂来控制；Ⅲ级：不适和疼痛感持续且剧烈，产妇无法忍受，对产妇的休息和睡眠产生严重的影响，必须配合使用镇痛药来控制。

2　结果

2.1剖宫产产妇疼痛以及产后康复的因素分析术后经过密切观察记录发现，190例产妇产后疼痛的原因有：47例宫缩疼痛、103例产后伤口疼痛、17例乳房胀痛、6例肌肉酸痛、17例痔疮疼痛，两组剖宫产产妇疼痛以及产后康复的因素比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组剖宫产产妇疼痛及产后康复的因素分析[n(×10-2)]

2.2比较两组产妇剖宫产后4天内的疼痛程度通过对每个产妇疼痛程度的评估对比分析发现，观察组患者在剖宫产后4天内的各级疼痛程度较对照组显著性的缓解，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组产妇剖宫产后4天内的各级疼痛程度比较[n(×10-2)]

2.3比较两组产妇剖宫产后排气、排便以及泌乳的时间观察组产妇的排气时间、排便时间以及泌乳时间均较对照组显著性降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组产妇剖宫产后排气、排便以及泌乳的时间比较(h)

3　讨论

在临床上，影响产妇产后完全康复的一个重要因素是产后疼痛，而引起产后疼痛的原因又有很多，包括分娩的方式、产妇的个体化差异(受教育程度，年龄等)以及社会原因等，因此，产后护理的重要内容就是控制疼痛。剖宫产术由于对产妇本身的身体就会造成一定的损伤，对产妇产后的疼痛会更加的加重，所以对进行剖宫产术的产妇需要更加的耐心和细心的护理，剖宫产产妇产后疼痛的因素也是多方面的，对其日后的康复也会有影响，本文先对190例符合入排标准的产妇进行统计分析，影响剖宫产产妇产后疼痛以及康复的主要因素有宫缩疼痛、伤口疼痛、乳房胀痛、肌肉酸痛以及痔疮疼痛，究其原因如下：产妇进行剖宫产术时对子宫处有采取下段横切口和子宫体纵切口方式进行切口，这就会对肌肉组织造成损伤，导致产妇出现产后急性的伤口疼痛；产后产妇体内的一些激素水平会发生变化，主要是缩宫素和前列腺素的释放升高，激发子宫组织和肌纤维收缩，导致子宫体不断的缩小发生宫缩而促使疼痛的持续发生，且子宫在收缩的同时还会增强损伤组织的敏感性，促使致痛炎症因子的释放加剧产妇产后的疼痛感；产妇产后由于体能各方面均未恢复，不能及时的让婴儿有效吮吸奶水，或者没有及时的排空乳房中的奶水而导致乳汁积于乳房中导致乳房胀痛；由于产妇产后焦虑着急上火，加之产妇在妊娠期时下腔静脉的血液回流受阻，胃肠蠕动减慢，粪便长时间的堆积与大肠中而引起便秘，诱发痔疮疼痛。

由于角色转变以及社会经济负担等会增加产妇的心理压力，诱发焦虑等与心理障碍， 严重者会对其生命造成一定的威胁[12-14]。产后疼痛轻微时产妇可通过自控能力而自行得到缓解，但是如果产后的疼痛持续并剧烈时，则对产妇的身心健康会造成严重的影响，不仅会影响产妇的情绪变化、进食情况、活动变化和睡眠质量，还能促使其交感神经兴奋进而导致催乳素的分泌收到抑制，减少乳汁的分泌，产妇剖宫产产后由于身体受到损伤，自身的调节机制还没有及时的恢复，胃肠蠕动均减慢，而导致产妇产后排气排便不畅最终均对患者的身体康复情况造成严重的影响[15-20]，因此对于产妇出现产后疼痛则需要具体分析其原因，同时进行疼痛评估，并采取一定的临床干预措施缓解疼痛。

在本次研究中分别对两组产妇采取不同的疼痛护理措施，对照组产妇给予常规的疼痛护理，观察组产妇在对照组常规的疼痛护理基础上进行临床干预，针对不同的产妇，通过对其采取不同的个性化的临床干预护理措施，确保产妇身体处于一个舒适的环境中，保持愉悦的心情，来缓解其产后疼痛。随着人们对生活质量要求的不断提高，对产妇采取个体化的临床干预措施缓解疼痛在剖宫术中的已取得了广泛的应用。在本次研究中通过实施个体化的临床干预措施使得产妇能够在产前就对疼痛有一个正确的认识，并同时了解其原因和机制，从心底里克服对疼痛的恐惧心理，稳定其不安的情绪，促使产妇自行积极的配合剖宫术。同时术后在常规护理的基础上，又对其进行多方面知识的告知，以及疼痛措施的指导处理，有效的缓解了产妇产后疼痛的程度以及促进产妇产后的康复。结果中显示，观察组产妇产后疼痛以及排气、排便和泌乳的时间均显著性低于对照组，证实有效的个体化临床干预措施能缓解剖宫产妇产后的疼痛感，并同时能促进产妇产后排气、排便和泌乳，有利于产妇产后康复。

4　结论

本文资料显示，宫缩疼痛、产后伤口疼痛、乳房胀痛、肌肉酸痛、痔疮疼痛等是影响产妇剖宫产产后康复的主要因素，适当的对产妇采取个体化的临床干预措施能够有效的减轻产妇的疼痛感，同时还能促进产妇排气、排便以及泌乳，临床应用效果显著，可在临床进一步推荐使用。

[1]韩代花, 何新蓉, 梁裕杰, 等. 国内外剖宫产现状及原因分析[J]. 国际妇产科学杂志, 2015, 42(3): 339-341.

[2]王敏, 姚丽艳. 剖宫产率现状分析[J]. 医学综述, 2011, 17 (24): 3732-3733.

[3]廖予妹, 耿正惠. 中国剖宫产现状及其远期影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26(8): 630-632.

[4]张青花. 急症剖宫产与择期剖宫产临床处理对比[J]. 社区医学杂志, 2012, 10 (8): 15-16.

[5]杨海兰. 545例产妇产后疼痛的原因分析及临床护理干预对策[J]. 中国医学创新, 2012, 9 (25): 54-55.

[6]郭慧芳. 产后疼痛原因分析和护理与健康教育效果探讨[J]. 当代医学, 2011, 17(7): 126-127.

[7]易艳平, 黎灿. 实施孕妇健康教育对社会因素剖宫产率的影响[J]. 医学临床研究, 2011, 24(9): 1598.

[8]蒋丽华. 舒适护理在剖宫产术围手术期应用的效果观察[J]. 中国卫生产业, 2014,15(07): 31-32.

[9]舒适护理在妊娠合并心力衰竭患者剖宫产围手术期的应用[J].中华现代护理，2013,19(34):4238-4240.

[10] Zhang F. Combination of self-care theory of nursing intervention to mitigate the effects of postparturn breast tenderness analysis[J]. J Nurs,2012, 10(3): 145-146.

[11] 潘小玲, 刘萍. 腹膜外剖宫产术手术配合及护理[J]. 医学临床研究, 2011, 25(6): 1146-1147.

[12] Chen XJ, Zhou AL. Chen Dian red Comprehensive Nuring intervention on the analysis of the effect of breastfeeding after Cesarean section[J]. Crit Care Med, 2012, 10(4): 221-222.

[13] 周银玲, 郭惠玲. 临床干预对剖宫产产妇疼痛及术后康复的影响[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(4): 532-533.

[14] Li W, Gao J, Wei S,etal. Application values of clinical nursing pathway in patients with acute cerebral hemorrhage[J]. Exp Ther Med,2016,11(2):490-494.

[15] Peou S, Milliard-Hasting B, Shah S A. Impact of avocado-enriched diets on plasma lipoproteins: A meta-analysis[J]. J Clin Lipidol,2016,10(1):161-171.

[16] Matus-Lopez M.[Trends and reforms in long-term care policies for the elderly][J]. Cad Saude Publica,2015,31(12):2475-2481.

[17] Lavin MA, Harper E, Barr N. Health Information Technology, Patient Safety, and Professional Nursing Care Documentation in Acute Care Settings[J]. Online J Issues Nurs,2015,20(2):6.

[18] Farokhzadian J, Nayeri N D, Borhani F,etal. Nurse leaders’ Attitudes, Self-Efficacy and training Needs for Implementing Evidence-Based Practice: Is It Time for a Change toward Safe Care[J]. Br J Med Med Res,2015,7(8):662-671.

[19] Aggar C, Gordon C, Bloomfield J. Primary healthcare nursing workforce development[J]. Aust Nurs Midwifery J,2015,23(6):43.

[20] Wang F, Dong J C, Chen J R,etal. The development and application of electronic information system for safety administration of newborns in the rooming-in care[J]. Int J Clin Exp Med,2015,8(12):22262-22269.

Clinical intervention and factors of pain and postpartum recovery in puerpera with cesarean section

HE Bingjun,CAO Rui

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFifthPeople’sHospitalofJiangyin,Jiangyin214415,Jiangsu,China)

ObjectiveTo investigate the factors of pain and postpartum recovery in puerpera with cesarean section, and develop individualized clinical interventions to alleviate pain and promote maternal postpartum recovery. Methods190 puerperas with cesarean section were treated in our hospital from January 2014 to September 2015.The puerperas were randomly divided into observation group and control group, with 95 cases in each group. The control group was given conventional pain care, while the observation group was given individualized clinical intervention which was on the basis of conventional pain care. After cesarean section, the postpartum pain and the time of exhaust, defecation and lactation were compared between the two groups. ResultsThe main factors that affect maternal postpartum recovery were uterine pain, postpartum wound pain, breast pain, muscle pain and hemorrhoids pain. The postpartum pain and the time of exhaust, defecation and lactation in observation group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe main factors that affect maternal postpartum recovery are uterine pain, postpartum wound pain, breast pain, muscle pain and hemorrhoids pain. To take appropriate individual clinical interventions can effectively reduce pain in puerpera with cesarean section and promote maternal exhaust, defecation and lactation.

Cesarean section; Postpartum pain; Postpartum recovery; Clinical intervention

江苏省卫生厅科技基金资助(JW-2013B-064)

R 719.8

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.035

2016-02-22； 编辑： 陈舟贵)