需求满足对下肢静脉曲张日间手术患者术后心理的影响*

马涛　马秀琴　查园　刘杰

(汉中市中心医院, 1.手术室; 2.护理部, 陕西 汉中 723000)



需求满足对下肢静脉曲张日间手术患者术后心理的影响*

马涛1马秀琴2查园1刘杰1

(汉中市中心医院, 1.手术室; 2.护理部, 陕西 汉中 723000)

目的探讨需求满足干预对行下肢静脉曲张日间手术患者术后心理的影响。方法按照入院先后顺序将行日间手术的115例下肢静脉曲张患者分为对照组57例与观察组58例，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上加以需求满足干预，对两组患者需求满足情况、术前、出院时(术后)焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、出院时疾病相关知识掌握程度及满意度进行比较。结果两组在心理、舒适度、获得支持、沟通交流需求满足方面差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院时(术后)SDS、SAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后SDS评分、SAS评分分别为(30.3±6.5)分和(31.2±5.8)分，均显著低于对照组的(36.5±6.3)分和(38.6±6.2)分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院时患者疾病知识总掌握率、护理总满意率分别为93.3%、96.7%，显著高于对照组的80.0%、85.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据患者需求采取相应措施满足其心理、并发症防治等方面需求，能显著缓解患者焦虑、抑郁心理，明显提高患者对护理下肢静脉曲张知识掌握程度及满意度。

需求满足；下肢静脉曲张；心理；护理满意度

下肢静脉曲张主要表现为下肢静脉肿胀、下肢皮肤颜色变化或硬块结节，好发于长期站立、长时间坐立(少动)等人群，其治疗首选手术，如激光手术治疗[1]。近年来日间手术在部分疾病中应用较多，即当天手术、当天出院，无需过夜[2]。由于日间手术患者从术前检查、手术、术后暂时观察到出院在24小时内完成[3]，时间相对短患者难以完全康复，患者出院后若处理不当可能引发感染、下肢静脉血栓等并发症，增加患者痛苦的同时影响其生活质量[4]。为此对患者院后干预提出高要求[5]。需求满足，顾名思义以患者需求为出发点，包括心理、生理、安全等多种需求，通过沟通交流了解患者需求后针对性的给予合理干预，以切实提高护理效率，降低并发症发生率。我院于2014年1月～2015年10月对行日间手术的60例下肢静脉曲张患者加以需求满足干预，患者满意度明显提高，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料抽取我院2014年1月～2015年10月诊治的下肢静脉曲张患者115例，按照入院先后顺序将其分为对照组57例与观察组58例。对照组中男34例，女23例；年龄42～65岁，平均(50.3±2.4)岁；病程1～30年，平均(10.5±1.0)年。文化程度：大专及以上16例，中学31例，小学及以下10例。观察组中男36例，女22例；年龄38～65岁，平均(49.8±2.7)岁；病程10个月～32年，平均(11.0±1.5)年。文化程度：大专及以上17例，中学30例，小学及以下11例。病例纳入标准：①原发性下肢静脉曲张，术前彩色超声检查显示无下肢血栓及静脉性溃疡。②择期日间手术，均满足手术适应证，美国麻醉医师协会(ASA)分级I～II级，患者或家属签订手术同意书。③沟通能力正常。④术前生命体征稳定，基本情况良好；⑤患者住址距离医院车程时间10min及以下。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍、心肺疾病。②手术耐受性差或不耐受患者。③精神异常、沟通能力障碍。④不符合纳入标准者。剔除标准：①依从性差者。②入组后发现与本次研究不符者。③相关资料不完整者。本次研究经院伦理委员会批准，患者知情同意。对比两组年龄、病程、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者临床基线资料比较

1.2护理方法对照组采取常规护理，包括手术告知、术前准备、术后观察、出院指导及电话随访。观察组则先通过问卷调查了解患者需求，患者入院当天、术前发放问卷，主要包括基本信息(年龄、性别、文化程度)、需求项目(手术方案、价格、风险、并发症防治、疾病相关知识、与医护人员及时沟通评估病情恢复情况等)，根据患者需求给予针对性的干预措施，主要包括：①心理方面。患者易出现焦虑、害怕等不良情绪，且其发生多与患者对下肢静脉曲张相关知识认知不足有关。为此加强系统健康宣教至关重要，包括下肢静脉曲张相关知识，手术相关情况(手术名称、作用、价格、可能出现的并发症)、术后弹力袜使用必要性等内容。②并发症防治方面，由于日间手术患者手术当天便可出院，为此关于并发症防治需于手术当天通过现场演示、健康教育及术后随访方式提高患者自我防治意识及能力。针对感染，叮嘱患者院后保持皮肤干净，换药时无菌操作，观察皮肤是否红肿、积液，若发现积液，及时门诊复查处理；叮嘱患者适当抬高患肢；指导患者穿医用弹力袜，出院前护士示范指导，帮助患者及其家属掌握弹力袜正确使用方法；弹力袜使用时保持足背动脉搏动、足部皮肤温度正常，根据患者情况选择大小适合、松紧合适的弹力袜，以患者有紧束感、但可耐受为宜[3]；抬高患肢30°左右，促下肢血液回流；术后14 d内不能泡澡、热敷等。针对下肢深静脉血栓形成，先卧床休息，随后鼓励患者下床活动，电话指导患者行足部锻炼；弹力绷带包扎遵循从远到近、从下到上原则；弹力袜使用时间通常1～3个月；另外还需从药物(阿司匹林)、饮食、坐姿等方面入手预防下肢深静脉血栓形成。③沟通方面。患者院后定期随访，保持电话畅通，及时接到患者电话，根据患者需求给予相应的指导；同时主动联系患者，了解患者患肢恢复情况。

1.3观察指标出院时通过自行设计的需求满足调查表了解患者需求满足情况，主要包括心理需求、并发症防治、舒适度、获得支持、沟通交流等五大方面；观察记录两组患者术后心理变化、下肢静脉曲张疾病知识掌握程度及护理满意度情况。术前、出院时通过焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者焦虑、抑郁情况，分数越高表明症状越严重。疾病知识掌握程度、护理满意度均通过自行设计的问卷调查完成，出院时评价，其中疾病知识主要包括饮食、活动、弹力袜使用等内容，满分100分，90分以上表示掌握，80～90分表示基本掌握，80分以下表示未掌握，总掌握率=100%-未掌握率。此外患者满意度包括服务态度、需求满足等内容，总分100分，90分以上表示满意，75～90分表示比较满意，75分以下表示不满意。总满意率=100%-不满意率。

1.4统计学分析应用SPSS 16.0统计软件处理数据，计数资料以%表示，2检验，计量资料以±s表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1需求满足观察组心理需求、舒适度、获得支持、沟通交流满足率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症防治满足率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2两组患者需求满足情况比较[n(×10-2)]

Table 2Comparison of status of need gratification between the two groups

组别n心理需求并发症防治舒适度获得支持沟通交流观察组5848(82.8)53(91.4)53(91.4)53(91.4)52(89.7)对照组5737(64.9)46(80.7)42(73.7)44(77.2)41(71.9)24.7492.7366.2664.3825.838P0.0290.0980.0120.360.016

2.2心理变化观察组出院时(术后)SDS、SAS评分较术前均明显下降(t值分别为10.861、5.671，P<0.05)；且观察组出院后3个月SDS、SAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

Table 3Comparison of SDS and SAS scores between the two groups at discharge and 3 months after discharge

组别nSDS评分术前出院时SAS评分术前出院时观察组5845.0±8.030.3±6.542.5±6.731.2±5.8对照组5744.2±8.236.5±6.342.2±7.038.6±6.2t0.5295.1930.2356.611P0.598<0.0010.815<0.001

2.3下肢静脉曲张疾病知识掌握程度出院时观察组患者下肢静脉曲张疾病知识总掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4两组患者疾病知识掌握程度比较[n(×10-2)]

Table 4Comparison of mastery degree of knowledge about the disease between the two groups

组别n掌握基本掌握未掌握总掌握观察组5846(79.3)8(13.8)4(6.9)54(93.1)对照组5728(49.1)18(31.6)11(19.3)46(80.7)2---3.898P---0.048

2.4患者对护理的满意度出院时观察组患者护理总满意率96.7%，较对照组的85.5%差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

3　讨论

表5两组患者护理满意度比较[n(×10-2)]

Table 5Comparison of nursing satisfaction between the two groups [cases

组别n满意比较满意不满意总满意观察组5849(84.5)7(12.1)2(3.4)56(96.6)对照组5734(59.6)15(26.3)8(14.0)49(86.0)2---4.058P---0.044

3.1需求满足干预的必要性近年来日间手术临床应用较多[6]，给临床护理提出新要求。传统护理干预以疾病、患者生理需求为主，主要目的在于促进疾病好转，患者快速康复，相对忽略患者心理、社会需求。随着现代医学模式的转变，心理干预不仅是一种护理方法，而且在疾病治疗中发挥重要作用，除了疾病对症治疗、护理外，更注重患者心理、情绪、生活质量改善，且这些要点是目前医院医疗纠纷发生的主要原因之一[7-8]。为此了解患者心理、社会、安全等多方面需求，采取针对性的措施尽可能满足患者合理需求成为当下研究的重点及难点。本研究对照组仅采取常规出院指导、随访干预，而观察组在患者入院当天(术前)先通过问卷调查了解其需求，并采取有效措施最大限度满足患者需求，结果显示观察组心理、舒适度、获得支持、沟通交流需求满足率明显比对照组高(P<0.05)。而两组并发症防治需求满足率比较差异无统计学意义(P>0.05)，这与并发症防治一直是下肢静脉曲张患者及医护人员关注的重点有关。

3.2需求满足干预的临床意义

3.2.1需求满足干预能明显缓解患者焦虑、抑郁不良情绪下肢静脉曲张术后可能引发感染、皮下血肿、深静脉血栓形成等系列并发症，严重时甚至威胁患者性命[9-10]。患者担心术后并发症、复发等情况易出现不良情绪。而不良情绪与机体五脏六腑功能密切相关，可能导致疾病发生，同时影响患者免疫能力，降低患者手术耐受性。为此满足患者心理需求至关重要。本研究结果显示，观察组出院时SDS、SAS评分均明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。表明满足患者心理需求(如健康宣教、心理辅导)能明显缓解患者术后焦虑、抑郁情绪。

3.2.2需求满足干预能显著提高患者疾病知识掌握程度下肢静脉曲张术后并发症防治为临床护理重点，而并发症防治在一定程度上取决于患者院后自护，为此提高患者自护能力或疾病知识掌握程度至关重要。周晓敏[11]等人研究表明下肢静脉曲张术后穿弹力袜除了可让患者舒适外，还能有效预防术后静脉血栓形成。仇国丽[12]等人认为弹力袜在下肢静脉曲张术后感染、皮下血肿或深静脉血栓形成并发症防治中均有一定的作用。本研究观察组先通过调查或交谈了解患者需求情况，除了心理需求外，还包括并发症防治、随访需求等，通过满足患者需求提高其并发症防治、饮食等疾病相关知识认知度，能有效避免或预防并发症发生，同时提高患者自护能力。Huo MH[13]等人研究表明低分子肝素能有效预防深静脉血栓形成。由于本研究无深静脉血栓形成等并发症发生，为此尚未涉及到并发症观察，但深静脉血栓形成病因复杂、危险性大，为此日后需进一步研究。

3.2.3需求满足干预能有效提高患者满意度需求满足干预是以患者需求为基础，尽可能满足患者生理、心理、安全、社会等多方面需求，让患者感受到关怀、支持及爱护，进而获取患者信任，提高其满意度。满足患者安全需求能有效减少下肢深静脉血栓形成等并发症发生，满足患者心理需求一方面可消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，另一方面不良情绪发生多与患者疾病相关知识缺乏有关[14]，通过系统健康宣教帮助患者了解疾病发生原因、治疗方案、原理、并发症防治等知识，有利于提高患者自我防范意识及能力[15-16]。另外，需求满足是对现代人文服务理念的良好体现，以患者需求为出发点，让患者感到被尊重、被重视，便于构建良好的护患关系，促进护理工作顺利开展，避免或减少医疗纠纷发生[17]。黄晓宇[18]等人研究认为临床路径能有效提高下肢静脉曲张患者满意度。本研究结果表明需求满足干预能明显提高患者满意度，与相关文献[19-20]研究结果一致，本文需求满足干预方法包括健康宣教、电话随访。

4　结论

本文资料显示，下肢静脉曲张日间手术患者根据需求给予系统宣教、心理辅导、并发症防治等针对性措施，满足其心理、安全等需求，能有效消除其焦虑、抑郁情绪，显著提高患者疾病知识掌握程度及满意度。

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Effect of need gratification on the mental state of patients after day surgery for lower extremity varicose veins

MA Tao1, MA Xiuqin2, ZHA Yuan1,et al

(1.OperationRoom,CentralHospitalofHanzhong,Hanzhong723000,Shanxi,China; 2.DepartmentofNursing,CentralHospitalofHanzhong,Hanzhong723000,Shanxi,China)

ObjectiveTo explore the effect of need gratification intervention on the mental state of patients after day surgery for lower extremity varicose veins. MethodsAccording to the order of admission, 115 patients with lower extremity varicose veins underwent day surgery were divided into the control group and observation group. The control group was given routine nursing intervention. On this basis, the observation group was additionally given need gratification intervention. The status of need gratification, scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) before operation and on discharge (after operation), mastery of knowledge about disease on discharge and satisfaction were compared between the two groups. ResultsThere were significant differences in need gratification of mental state, comfort, acquisition of support and communication between the two groups (P<0.05). There were significant differences in SDS and SAS scores of the observation group on discharge (after operation) (P<0.05). The postoperative SDS and SAS scores of the observation group [(30.3±6.5) and (34.2±5.8)] were significantly lower than those of the control group [(40.5±6.3), (41.6±6.2)] (P<0.05). On discharge, the mastery rate of knowledge about the disease and total satisfaction rate in the observation group (93.3%, 96.7%)were significantly higher than those in the control group (80.0%, 85.5%) (P<0.05). ConclusionAccording the needs of patients, to adopt corresponding measures to satisfy their mental needs and needs of controlling complications can significantly relieve anxiety and depression, improve the mastery of knowledge about lower extremity varicose veins and satisfaction.

Need gratification; Lower extremity varicose veins; Mental state; Nursing satisfaction

陕西省科学技术厅科研项目(961201370738)

R 543.6

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.034

2016-04-01； 编辑： 陈舟贵)