药师对Ⅰ类切口抗菌药物应用的干预价值*

杨思芸　苏强　唐志立　李林　陈杰　朱丽莎

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院, 四川 南充 637000))



药师对Ⅰ类切口抗菌药物应用的干预价值*

杨思芸苏强唐志立李林陈杰朱丽莎

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院, 四川 南充 637000))

目的探讨规范Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的方法，为规范使用抗菌药物提供参考。方法回顾性调查药师干预前医院2012年6～8月符合条件的100例Ⅰ类切口手术患者病例资料与药师干预后2013年6～8月的100例Ⅰ类切口手术患者病例资料，对两次调查的围手术期抗菌药物预防使用率、品种选择、给药时机、住院时间等进行统计评价及对比分析。结果干预前的100例患者全部预防性应用了抗菌药物，预防性用药率为100.00%；术前0.5～2小时开始用药者78例(占78.00%)，术前2～24小时开始用药者14例(占14.00%)，术后开始用药者8 例(占8.00%)，预防围手术期感染的用药疗程合理为8例(占8.00%)，平均抗菌药物总费用为934.70元，平均住院总费用为7083.10 元，人均住院时间为295.20小时；干预后100例患者中有16例(占16.00%) 使用抗菌药物，术前0.5～2小时开始用药者100例(占100.00%)，术后无患者用药，预防围手术期感染的用药疗程合理为100例(占100.00%)，平均抗菌药物费用为2.00元，平均住院费用为4671.40 元，人均住院时间为162.20小时，感染率与干预前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论药师干预可使外科Ⅰ类切口手术患者围手术期预防性使用抗菌药物的用药指征、品种选择、分级管理、用药疗程更加规范合理。

药师；Ⅰ类切口；合理用药；抗菌药物

抗菌药物在临床预防和治疗感染性疾病中起至关重要的作用，近年来，抗菌药物的广泛应用导致和加速细菌耐药性产生、院内感染增多以及资源浪费等不良后果，而Ⅰ类切口围术期预防用药不合理是抗菌药物滥用的主要方面[1-2]。为提高围手术期合理用药水平，医院药师在临床医师支持下，依据国家抗菌药物相关文件[3-4]要求，参与外科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的药事干预，取得了良好的效果。现将药师干预前、后抗菌药物使用情况进行效果评价，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源抽取川东北地区某三级甲等医院2012 年6～8月外科Ⅰ类切口手术住院病历100份(甲状腺次全切手术33 例、疝修补术33例、乳腺纤维瘤手术34例)为药师干预前组， 2013年6～8月外科Ⅰ类切口手术住院病历100 份(甲状腺次全切手术33 例、疝修补术33例、乳腺纤维瘤手术34例)为药师干预后组；药师干预前、后两组患者的一般情况(年龄、性别、易感因素等)和手术情况(手术种类、方式、时间等)等均无差异 (P>0.05)。

1. 2方法步骤

1.2.1量化指标以抗菌药物使用率、用药品种、用药时机、用药疗程和患者住院天数、住院总费用、药品药费等为量化指标，归类汇总各项指标并制订调查表。

1.2.2调查表的填写及合理性评价标准参考抗菌药物相关国家文件要求，结合某院的实际情况制定围手术期抗菌药物预防用药评价标准[3-6]。

1.3干预措施[5-10]

1.3.1药师协助药事管理委员会，制定Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物规范。

1.3.2强化培训，增强临床医务人员合理使用抗菌药物的意识，定期对医院医务人员进行抗菌药物知识培训，并针对相应科室的具体问题开展小型专题讲座和交流会。

1.3.3完善督查和监管，药师协助医务科每季度查阅出院及运行病历，检查Ⅰ类切口抗菌药物预防使用情况，对不合理用药现象进行通报和经济处罚。

1.3.4参加外科查房，与医生共同制定围手术期预防用药方案 药师通过参加外科定点查房，进行Ⅰ类切口围手术期监督，发现用药问题，及时和医生进行有效沟通，促进围手术期合理预防用药。

1.3.5总结改进总结成功经验，继续与临床科室合作，防止抗菌药物不合理应用。找出不足之处，修订制度和目标，不断改善Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物的合理性。

1.4统计学分析采用Microsoft Excel录入数据，使用SPSS 15.0 进行统计分析，药师干预前、后临床数据计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

2.1抗菌药物应用情况

2.1.1抗菌药物使用率及联用情况干预前100例Ⅰ类切口围手术期患者预防用抗菌药物的使用率为100.0%，其中单用为96例，二联使用为4例；干预后，其使用率降为16例(16.0%)，较干预前显著降低(P<0.01)，均为单用。

2.1.2各类抗菌药物选用频次排序药师干预前及干预后，入选病例不同种类抗菌药物的选用频次和比例统计(见表1)。干预前的100例患者有4例为二联使用抗菌药物，故干预前患者使用抗菌药物的例次数为104例。

表1 药师干预前、后Ⅰ类切口围术期预防性应用抗菌药物频次统计

2.1.3抗菌药物的分级管理干预前后围术期抗菌药物分级应用情况统计，见表2。

2.1.4预防用药持续时间干预前92例患者术前30min～2h给药，但有14例患者首剂预防用药的开始时间为手术前1～2d即开始；有8例患者为术后开始预防用药。持续时间≤24h的构成比为8.00%。经药师持续干预后，患者首剂预防用药时间均控制在30min～2h给药，持续时间≤24h的构成比为100.00%(包括未用抗菌药物病例)，较干预前明显上升(P<0.05)，见表3。

表2药师干预前、后Ⅰ类切口围术期预防性应用非限制、限制性及特殊性抗菌药物情况统计

Table 2　Classification of antibiotics before and after the intervention

注：与干预前比较, ①P< 0. 05

表3　药师干预前、后抗菌药物使用疗程构成比

注：与干预前比较 ①P<0.01, ②P<0.05

2.2患者住院时间药师干预前人均住院时间为(295.2±79.0)h；干预后人均住院时间为(162.2±57.6)，较干预前显著降低(P<0.01)。

2.3患者住院费用药师干预后患者各项费用较干预前均显著降低(P<0.01)，见表4。

表4　药师干预前、后患者各项费用的比较

注：与干预前比较, ①P<0.01

2.4术后情况本次抽查的干预前、后200例病例均为甲级愈合，未出现医院感染病例，无严重药物不良反应发生。

2.5用药评价情况药师干预后围手术期抗菌药物预防用药情况较干预前各项统计指标均有明显改善，(P<0.05)，见表5。

3　讨论

3.1预防用药指征甲状腺次全切手术、乳腺纤维瘤手术和疝修补术按照国家有关文件要求，无需使用抗菌药物[3-4]。本次调查结果显示，干预前这3种Ⅰ类切口手术围手术期抗生素的使用率高达100.00%，与其他论文结果一致[7-8]，分析其原因：一方面医师经验性认为Ⅰ类切口围手术期不用抗菌药物易造成手术切口感染；另一方面抗菌药物利益诱惑下置医疗原则于不顾，滥用高价抗菌药物。针对以上问题，药师首先从医师抗菌药物相关知识入手，协助医务科将抗菌药物相关知识培训纳入各临床科室的继续教育项目中, 并进行抗菌药物的处方权考核[12-14]。同时，药师协助医务科加强行政干预，制定了各外科科室Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物的实施细则；并组织相关科室主任到上级医院观摩学习；加大对无适应症应用抗菌药物的惩罚；注重手术操作规范、消毒灭菌彻底等。经过药师持续干预，医师逐渐改变之前的用药习惯，严格抗菌药物应用指证，抗菌药物在Ⅰ类切口的使用率从100.00%下降至16.00%。

表5　药师干预前、后合理用药情况比较

注：与干预前比较, ①P<0.05

3.2预防性抗菌药物品种的选择Ⅰ类切口手术易感细细菌多为革兰氏阳性菌，预防药物应选用第一代头孢菌素，对β-内酰胺类药物过敏者，可用克林霉素。调查显示，干预前抗菌药物选择的合理病例较低(58.00%)，但存在：①选择价格高档昂贵药品(如萘夫西林、头孢硫眯等)。②多数选用限制级和特殊级抗菌药物。③选用针对革兰氏阴性菌的药品，如第三代头孢菌素、氨基糖苷类等。④对β-内酰胺类药物过敏患者选用氟喹喏酮类药物等问题。针对存在问题，协助医务部在各科室举办小型讲座和交流会，对各个科室存在具体问题进行相关药物知识培训和面对面的沟通，并发挥医院行政职能部门的作用，对每月存在问题科室进行重点检查和评价，督促科室严格按照规定应用抗菌药物。经干预后，抗菌药物选用品种合理率上升至100.00%。

3.3预防用药的时机和疗程围手术期预防性使用抗菌药物时，应控制术前0.5～2h 内首次用药，以保证在手术前血清及组织中的抗菌药物升至有效浓度，疗程控制于24h内。本次调查结果显示：①部分病例术前2d即开始使用抗菌药物(为22%)；②术后用药时间过长普遍超过24h(为92.00%)。药师协同医务部和感染科联合加强围术期预防给药时机的管理，药师通过外科查房、培训等途径，让医生明了围手术期预防用药的目标是适时确保手术区器官的药物浓度，清除细菌于定植之前；手术前过早用药或术后长时间预防用药，均失去了预防用药的意义，且加重患者的经济负担，甚至导致不良反应[10-11]。通过干预后，术前给药的合理率由78.00%上升至到100.00%，疗程控制在24h内的合理率由8.00%上升至到100.00%。由此可见，药师干预有效地提高了Ⅰ类切口围手术期预防给药时机的合理性。

3.4抗菌药物的用法用量及联用情况干预前Ⅰ类切口围手术期抗菌药物用法用量不合理主要表现在：剂量偏大：如头孢替唑每次3.0 g，每日2次，该用量为严重感染的日剂量；单次给药剂量偏大：主要表现为头孢硫脒单次用药剂量为4.0g。经药师持续对医师药动学与药效学知识的培训，医师逐步认识到抗菌药物单次剂量或日剂量的危害，逐步改变了不合理用药的习惯。干预前尚存在不合理联用抗菌药物问题，如Ⅰ类切口选用氨基糖苷类与头孢菌素同时使用等。药师发现不合理用药现象后，及时给予干预；结合抗菌药物专项整治文件要求，规定Ⅰ类切口原则上不联合预防使用抗菌药物；药师干预后，Ⅰ类切口未再出现抗菌药物联用现象。

3.5住院费用及住院时间经药师干预后，该院Ⅰ类切口手术患者的各项住院费用及住院时间均显著降低。其影响[14-16]：①减少了患者的住院天数，降低了住院费用及其他经济支出的负担。②加快了医院床位周转，增加床位使用率。③减少抗菌药物的滥用，避免了医药资源浪费及耐药菌株的产生。

4　结论

本研究探索建立以药师为主导的Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物调查分析、干预、再调查、再干预[17-19]，促使Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物在用药指征、品种选择、分级管理、用药疗程等方面逐步规范合理[20-21]；降低患者的住院费用和住院时间；减少抗菌药物的过度使用；建立抗菌药物合理应用干预管理的临床药学工作模式，以此提升医院抗菌药物合理应用水平与管理能力。

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Evaluation on effect of preventive antimicrobial drug application on the class Ⅰ incision surgery before and after pharmacist interventions

YANG Siyun, SU Qiang, TANG Zhili，et al

(NanchongCentralHospital·TheSecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

ObjectiveTo explore the standard method of perioperative prophylactic antibiotics applied to clean surgery so as to the reasonable use of antibiotics. MethodsWe compared the medical records of 100 patients collected before the intervention (from June of 2012 to Aug of 2012) with those of 100 patients after the intervention (from June 2013 to Aug 2013)．ResultsOf the total 100 cases collected before intervention，all (100%) received antibiotics, with 78 cases (78.0%) receiving antibiotics 0.5～2 hours before operation，14 cases (14.00%) 2～24 hours before operation, and 8 cases (8.00%) after operation. Postoperatively, the rational ratio of course of antibiotic treatment was 8 cases (8.00%), the mean cost of antibiotics was 934.7 Yuan，and the mean hospitalization cost was 7083.1 Yuan. The average hospitalization time was 295.2 hours. Of the 100 cases after intervention，16 cases (16.00%) were given antibiotics，with 100 cases (100.0%) receiving antibiotics 0.5～2 hours before operation and 0 cases (0.00%) after operation. Postoperatively，the rational ratio of course of antibiotic treatment was 100 cases(100.00%). The mean cost of antibiotics was 2.0 Yuan，and the mean hospitalization cost was 4671.4 Yuan．The average hospitalization time was 162.2 hours The infection rate showed no statistical difference before and after intervention.ConclusionThe intervention of pharmacist to the prophylactic antibiotic application can apparently improve the level of rational drug use during peroperative period.

Pharmacist; Type I incision surgery; Rational drug use; Antibiotics

四川省教育厅科研课题 (SJWF1401)

唐志立，Tel：0817-2243048

R 969.3

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.030

2015-07-14； 编辑： 张文秀)